Centrul de excelenţă în medicină şi farmacie ”Raisa Pacalo”

Catedra Discipline terapeutice

DISCUTAT APROBAT
la şedinţa catedrei Director adjunct pentru activitate
educaţională, didactică şi metodică
„___”_____________2021 ______________ Sv.Cobîleanschi
Şef catedră___________ „___”______________ 2021

Cazuri clinice
pentru examen sesiunea de vară
Unitatea de curs: Nefrologie şi hematologie cu nursing specific
calificarea Asistent medical, anul IV, grupele 41-48

anul de învăţământ 2020 – 2021

 Caz clinic problematizat

Pacienta L., 48 ani, a fost spitalizată cu următoarele acuze: dureri surde în regiunea
lombară pe dreapta, fără iradiere, de intensitate medie, febra până la 38,60С, palpitații, edeme
periorbitale, polachiurie, scăderea poftei de mâncare, cefalee, slăbiciune, oboseală.
Se consideră bolnavă timp de 5 zile, când, după o suprarăceală, au apărut simptomele
enumerate mai sus. S-a tratat de sinestătător acasă cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene,
dar febra și durerea lombară – nu au diminuat. Medicul de familie a îndreptat pacienta la
consultația medicului nefrolog, cu spitalizare ulterioară în secția nefrologie.
Obiectiv: starea generala de gravitate medie. Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Poziție activă. Constituția – astenică. Tegumentele palide, calde, umede. Se observă
edeme periorbitale pufoase, moi. Temperatura corpului 38,40С. SpO2 96 %. Bătăile cordului
sunt ritmice, ps. 88b/min. TA 155/95 mmHg. Semnul Giordano pozitiv pe dreapta.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
analiza generala a urinei.

Caz clinic problematizat

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se adresează

pacienta A., 46 ani, cu acuze la internare: dureri lombare bilateral, surde, cu iradiere pe traiectul
ureterelor, edeme periorbitale care apar dimineaţa, după folosirea alimentelor bogate în sare şi
surplus de lichide, febră 39,2 0C, precedate de cefalee occipitală, vertij, greață, vomă, mialgii,
osalgii, stare de rău, astenie, fatigabilitate sporită, diminuarea capacităţii de muncă, piurie,
disurie.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 7 ani. Ambulator, periodic administreaza
cu Tab. Cystoni, Tab. Şillingtoni. Ultimii 4 ani se află la evidența cardiologului cu diagnosticul
de Hipertensiune arterială renală, gr II. Tratamentul antihipertensiv este realizat conform
prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 10 mg x seara, Tab. Indapamidi 2,5 mg dimineața,
Tab. Aspicor 75 mg.
Acutizrea a survenit de 3 zile, în urma suportării unei suprarăceli. S-au intensificat
durerile lombare, cefaleea persistentă, fatigabilitate, diminuarea capacităţii de muncă. Se
adreseaza la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat –
nefrologie.
Obiectiv: Starea pacintei de gravitate medie-gravă. Conștientă, apatică. La întrebări
răspunde adecvat. Tegumentele şi mucoasele palide, pastozitatea feței, edeme periorbitale. Faţa
este hiperemiată, buzele – uscate, limba saburală, ochii – lucitori. Pe membrele inferioare
edemele lipsesc. Temperatura corporală - 39,60C. FR – 21 pe minut. Saturația - 97 %. La
auscultaţia cordului – zgomotele sunt ritmice cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA -
160/95 mmHg. Рs 102 pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, la palparea bimanuală
rinichii dureroși.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi apreciaţi temperatura corpului, notaţi valorile în foaia de temperatură.
 Caz clinic problematizat
În secția de internare se adresează pacienta B., 28 ani, cu durere lombară pe dreapta,
intensitate moderată, fără iradiere, care se accentuiază la efort fizic, disurie, urina tulbure,
polakiurie, febră 39,60C, frisoane, transpiraţii, precedate de slăbiciune, fatigabilitate sporită,
diminuarea capacităţii de muncă, vertij, greață, vomă, mialgii, osalgii, astenie.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 5 luni. Se tratează cu Tab.Cyston, Tab.
Şililingtong, Susp. Kanefron. Starea pacientei se agravează pe parcursul ultimelor 4 zile, în urma
suportării unei cistite, cu apariția febrei 38,60C, precedată de slăbiciune, fatigabilitate sporită,
frisoane, transpiraţii, cefalee difuză, mialgii, osalgii, disurie, polakiurie.
Obiectiv: Starea generala de gravitate medie. Conștientă, apatică. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele uscate, fierbinţi. Faţa hiperemiată, buze uscate, ochi lucitori. Edemele
lipsesc. Temperatura corporală - 39,20C. FR – 21 pe minut. Saturația - 98 %. Bătăile cordului
accelerate, ritmice. TA - 110/70 mmHg. Рs 88 pe minut. Semnul Giordano pozitiv pe dreapta,
rinichiul drept dureros la palparea bimanuală.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
proba Niciporenco.

Caz clinic problematizat

Bolnavul C. 21 ani este internat in sectia nefrologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal
„Sfânta Treime” cu febra 38oC, dureri surde în regiunea lombară, edeme palpebrale mai
accentuate în orele dimineţii, oligurie, urini tulburi culoare rosietica, cefalee, vertij, dispneie,
inapetenţă, alterarea stării generale.
Se consideră bolnav de 2 zile, cand la aproximativ 2 saptamani după suportarea unei angine
au apărut edemele palpebrale şi celelalte simptome enumerate.
Obiectiv: tegumente palide, edeme palpebrale, zgomote cardiace ritmice, atenuate, TA 170/110
mmHg. Semnul Giordano pozitiv bilateral.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
analiza Zimnitki.

Caz clinic problematizat

Bolnava S. 37 ani, este internată în secţia terapie generală cu următoatele acuze: febră 39-40oC,
frisoane, dureri lombare mai accentuate în partea dreaptă, periodic cu caracter colicativ, polachiurie,
disurie, urinile tulburi, inapetenţă, greaţă, slabiciuni generale marcate, alterarea starii generale.

Din spusele bolnavei cu 1saptamana în urmă a suportat o cistită care a tratat-o în condiţii casnice.
Lucreaza vanzatoarea în conditii de frig.

Obiectiv: stare generală influienţată, atitudine pasivă, tegumente palide, TA 90/60 mmHg, ps.
106/min. Lojele renale sensibile la palpare. Semnul Giordano pozitiv, mai accentuat pe dreapta.

1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.

2. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
analiza bacteriologică a urinei.
 Caz clinic problematizat

În secția nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se internează

pacientul F., 26 ani, cu acuze la: edeme generalizate, edem matinal al feţei care pe parcursul zilei
e însoţit de edemul gambelor, dureri lombare, dispnee mixtă, eliminarea urinei de culoarea
„spălăturilor de carne”, oligurie, slăbiciune generală, astenie, sete.
Boala a debutat brusc. După o perioadă de latenţă de 2 săptămâni, după o infecţie
streptococică (amigdalită), au apărut simptomele sus descrise. Se adreseaza la medicul de
familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștient. La întrebări răspunde adecvat.
Tegumentele şi mucoasele palide, pastozitatea feței, edem periorbital, „Facies nephritrica”. Pe
membrele inferioare prezente edeme la gambe, coapse, regiunea lombară, organele genitale,
peretele abdominal. Temperatura corporală - 37,80C. FR – 21 pe minut. La auscultaţia cordului –
zgomotele sunt ritmice cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 165/100 mmHg. Рs
88 pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, rinichii la palpare bilaterală dureroși.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Apreciaţi ş caracterizaţi edemele renale.

Caz clinic problematizat

În secția Nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” s-a internat pacienta
O., 36 ani, cu acuze la: creşterea valorilor tensiunii arteriale, cefalee difuză, vertij, edeme
generalizate, creșterea abdomenului în volum, oligurie, subfebrilitate, slăbiciune generală,
astenie, fatigabilitate, sensibilitate la frig.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 7 ani. Ultimii 5 ani se află în evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune secundară (renală). Tratamentul antihipertensiv
este realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Lizinoprili 10 mg x 2 ori/zi, Tab. Veroșpironi
50 mg, Tab. Cardiomagnil 75 mg..
Acutizarea actuală s-a dezvoltat după suportarea unei angine streptococice, după ce au
apărut simptomele sus descrise. A fost spitalizata în staționar specializat – sectia nefrologie.
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie-gravă. Conștientă. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele palide, reci, uscate, cu descuamare. La gambe şi tălpi se observă
edemaţiere și fisuri prin care se elimină lichid edematos, provocând macerarea tegumentelor.
„Facies nephritica”, caracterizată prin paliditatea feţei, pastozitate în special la rădăcina nasului,
buzele, pleoapele cu edeme periorbitale. Temperatura corporală - 37,4 0C. FR – 19 pe minut.
Saturația - 94 %. La auscultaţia cordului – zgomotele ritmice, cu accent pe aortă, suflu sistolic
la apex. TA - 180/110 mmHg. Рs 98 pe minut. Abdomenul mărit din contul acumulării lichidului
de ascită.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Apreciati Tensiunea Arteriala la pacient.
 Caz clinic problematizat

În secția hemodializă, IMSP Spitalul Clinic Municipal ,,Sfânta Treime” s-a internat
pacientul S., 39 ani, cu acuze la: oboseală marcată, creșterea valorilor tensiunii arteriale, cefalee
difuză, dispnee mixtă, periodic dureri precordiale, greață, vomă, xerostomie, oligoanurie, diaree,
prurit cutanat, parestezii, somnolență, apatie.
Pacientul este cunoscut cu Boală cronică renală de 15 ani. De 12 ani se află și la evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune arterială renală. Tratamentul antihipertensiv este
realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 20 mg x 2 ori pe zi, Tab. Veroșpironi
50 mg dimineața, Tab. Cardiomagnili 75 mg la 14.00. Ultimii doi ani pacientul se află la
hemodializă.
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștiința obnubilată. La întrebări răspunde corect,
dar cu întârziere. Tegumentele sunt palide, uscate, cu descuamări, depozitare de calciu, la
rădăcina părului depozitare a sărurilor de uree. Faţa este palidă, împăstată, mai ales pleoapele,
rădăcina nasului, buzele; ochii sunt împăiengeniţi, cu hemoragii la nivelul sclerelor. Temperatura
corporală - 36,80C. FR – 19 pe minut. Saturația - 92 %. La percuţia cordului cardiomegalie,
auscultativ - zgomotele accelerate, atenuate. TA - 200/110 mmHg. Рs 98 pe minut. Abdomenul
mărit în volum din contul lichidului de ascită.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Realizați consilierea pacientului vizând regimul alimentar în patologia dată.

Caz clinic problematizat

Pacientul M., de 32 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: durere
puternică, colicativă, în regiunea lombară pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului, spre
organele genitale externe, creșterea temperaturii corpului până la 37,6 0С, greaţă, vomă,
meteorism abdominal, modificarea culorii urinei (tulbure), stare de neliniște.
Se consideră bolnav timp de 2 zile, când au apărut simptomele enumerate mai sus, ce au
survenit după un efort fizic și consum de lichide (bere).
A administrat de sine stătător la domiciliu Tab. Drotaverini, dar durerile nu scădeau din
intensitate. Pacientul a solicitat serviciul de urgență 112 cu spitalizare în secția urologie.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Agitat, speriat. La
întrebări răspunde adecvat. Constituția – normostenică. La inspecție - tegumentele palide,
calde, transpirate. Temperatura corpului 37,60С. Saturația - 97 %. Bătăile cordului ritmice,
accelerate. Ritmul cardiac este de 98 b/min. TA la ambele mâini 135/80 mmHg. Abdomenul –
este retractat, în actul de respiraţie participă limitat, la palpare este încordat, dureros în flancul
drept şi semnul Giordano pozitiv pe dreapta. Micțiuni frecvente, dureroase, tulbure.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregatiţi necesarul şi acordaţi asistenţa de urgenţă
 Caz clinic problematizat

În CMF Botanica se adresează pacienta M., 36 ani, cu următoarele acuze: vertijе, cefalee,
acufene, astenie, scăderea memoriei, dispnee mixtă la efort, palpitații, tahicardie, căderea părului,
disfagie, senzație de nod în gât, a apărut tendința de a mânca cretă, senzație de uscăciune în gură,
a început să-i placă mirosul de benzină, au apărut fisuri calcanee.
Pacienta se consideră bolnavă timp de 4-5 luni, când au debutat treptat simptomele
enumerate mai sus. La medic nu s-a adresat, tratament nu a administrat.
Din anamneză
Căsătorită de la 20 ani, sarcini - 6, nașteri - 4, avorturi - 2.
suferă de pielonefrită cronică, gastroduodenită cronică.
Obiectiv: Starea pacientei relativ satisfăcătoare. La întrebări răspunde adecvat. Tipul
constituțional astenic. Tegumentele palide, uscate, părul se rupe uşor, cade în smocuri, fără
luciu, unghiile în formă de linguriţă cu concavitatea în sus, regiunea calcanee cu fisuri, la colțul
gurii fisuri angulare. Temperatura corporală - 36.5 0C. FR – 17 pe minut. Saturația 96 %. Bătăile
cordului acceletarate, ritmice, suflul sistolic la apex. TA – 90/60 mmHg. Рs 95 pe minut.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi demonstrati recoltarea sangelui pentru analiza generala a sângelui.

Caz clinic problematizat

În CMF Centru se adresează pacienta P., 34 ani, cu următoarele acuze: vertij, cefalee,
astenie, dispnee mixtă la efort, palpitații, anorexie, senzație de greutate în regiunea epigastrică,
dureri în limbă, senzație de amorțeală și răcire a extremităților inferioare, diminuarea mirosului
și gustului.
Pacienta se consideră bolnavă timp de 6 luni, când au debutat treptat simptomele
enumerate. La medic nu s-a adresat, tratament nu a administrat. Ultimele săptămâni starea
pacientei s-a înrăutățit prin accentuarea acuzelor sus numite. Pacienta este îndreptată în staționar
pentru diagnostic și tratament.
Din anamneză suferă de gastrită cronică. De 7 ani a exclus produsele animaliere din alimentație.
Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Adecvată. La întrebări răspunde corect.
Tegumentele palide, uscate. La examinarea cavității bucale se determină limba roșie, depapilată,
lucioasă (glosita Hunter). Temperatura corporală - 36.6 0C, FR – 18 pe minut. Bătăile cordului
accelerate, ritmice, suflul sistolic la apex. TA – 110/70 mmHg. РS – 84 b/ minut. La palparea
superficială a abdomenului se determină sensibilitate în regiunea epigastrică.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi demonstraţi recoltarea sângelui pentru analiza biochimică.
 Caz clinic problematizat
În secția Internare, IMSP Institutul Oncologic s-a adresat pacientul V., 21 ani, cu
următoarele acuze: febră inexplicabilă timp de 3 săptămâni, transpirații nocturne, pierdere
ponderală neargumentată, echimoze spontane, slăbiciune generală, inapetență, oboseală, vertije,
tulburări de echilibru, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic, gingivoragii,
osalgii.
Pacientul se consideră bolnav timp de 3 săptămâni, când a apărut febra. Apoi treptat au
apărut simptomele descrise. Ultimul timp a observat infecții respiratorii frecvente. S-a adresat la
medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost îndreptat în IMSP Institutul
Oncologic, secția Hematologie pentru tratament.
Din spusele pacientului, mama și fratele sunt sănătoși, tata a decedat cu 5 ani în urmă de o
maladie oncologică.
Obiectiv: starea pacientului de gravitate medie. Conștient. La întrebări răspunde adecvat.
Tipul constituțional astenic. Tegumentele palide, fierbinți, pe piele echimoze, gingiile cu
hemoragii, ganglionii limfatici retrocervicali și submandibulari măriți, ficatul și splina mai jos de
rebordul costal drept și stâng. Temperatura corporală - 38.8 0C. FR – 21 pe minut. Saturația 96
%. Bătăile cordului acceletarate, ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рs 100 pe minut.

1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.

2. Pregătiţi necesarul şi îngrijiţi pacientul în perioada a doua a febrei.

Caz clinic problematizat

În CMF Râșcani s-a adresat pacientul I., 25 ani, cu următoarele acuze: artralgie la nivelul
genunchiului drept, cu edemațierea și tumefierea articulației, dureri la mobilitatea articulației,
claudicație (șchiopătat).
Pacientul este în evidența hematologului din copilărie, acuzănd hemoragii de durată la
mici traumatisme, gingivoragii spontane, epistaxis, hematoame, echimoze. Problema la
articulația genunchiului drept, a apărut recent, spontan, fără a se accidenta. De mai mulți ani
suferă de hemartroză la nivelul cotului drept, primește tratament de reabilitare.
Din anamneza vietii este bolnav de Hepatita virală C (2016), părinții și cele 2 surori sunt
sănătoși, bunicul din partea mamei avea aceleași simptome, ultimii ani din viață fiind cu
dizabilitate locomotorie.
Obiectiv: starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. La întrebări răspunde
adecvat. Tipul constituțional normostenic. Articulația genunchiului drept este caldă, edemată,
dureroasă, cu limitarea mișcărilor. Temperatura corporală - 37.30C. FR – 18 pe minut. Saturația
98%. Bătăile cordului, ritmice. TA – 120/70 mmHg. Рs 82 pe minut.

1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.

2. Alcătuiți algoritmul asistenței de urgență în sindromul hemoragic la pacient.
 Caz clinic problematizat

Pacienta V. C. , 17 ani, prezinta urmatoarele acuze: slăbiciuni generale, vertij, scăderea

poftei de mâncare, căderea părului cu pierdere de luciu. Ultimul timp preferă mirosuri de
benzină, acetonă şi are dorinţa de a mânca carne cruda.
După o anamneza minuţioasa s-a constatat ca menarha s-a instalat la 14 ani şi adolescenta
prezinta menstruaţii abundente ultimele aproximativ 6 luni.
Obiectiv: tip constitutional astenic, tegumentele palide, unghiile friabile, părul lipsit de
luciu, rar. FR – 19 pe minut. Saturația 95%. Bătăile cordului, ritmice. TA – 90/70 mmHg. Рs 92
pe minut. Actele fiziologice se monitorizează. La examenul de laborator: Hb 67g/l, eritrocite 2,3
x 1012/l, leucocite 6,3 x 109/l.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Consiliati pacientul cu privire la regimul alimentar în patologia dată şi modalitatea de
administrare a remediilor medicamentoase.

Caz clinic problematizat

Pacienta M., 38 ani, a fost internată în IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta
Treime”secţia nefrologie cu dureri lombare bilateral, mai intense pe stânga, febră 39,2 0C, stare
de rău, astenie, fatigabilitate sporită, greaţă, diminuarea capacităţii de muncă, piurie, disurie,
polachiurie. La două zile de la internare prezintă usoară ameliorare a stării generale, diminuarea
durerilor lombare, transpiraţii excesive.
Obiectiv: Starea paceintei de gravitate medie. Conștiinţa clară. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele palide şi transpirate, Temperatura corporală - 37,50C. FR – 19 pe minut.
Saturația - 97 %. TA - 110/75 mmHg. Рs 84 pe minut. Semnul Giordano pozitiv pe stânga
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Apreciati în ce perioadă a febrei se află pacienta şi acordaţi îngrijirile necesare.

Caz clinic problematizat

Pacientul T. N. , 45 ani, prezinta urmatoarele acuze: slăbiciuni generale, vertij, disfagie,
dureri abdominale difuze, parestezii, meteorism abdominal, anorexie, dereglarea mersului.
La examenul obiectiv s-a constatat: tegumentele palide cu nuanţă icterică. Zgomotele cardiace
atenuate, TA 110/70 mmHg, ps 90 bătăi/min. Limba lucioasă, culoare zmeurie. Abdomenul
balonat dureros la palpare. Ficatul şi splina sânt moderat mărite .
Din anamneză pacienta suferă de gastită tip A de aproximativ 6 ani
Laborator: Hb 68g/l, Er 1,8 x 1012/l, prezenţa megaloblaştilor.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Demonstrati aprecierea pulsului si notaţi valorile în foaia de temperatură.
 Caz clinic problematizat

În secția de internare se adresează pacienta B., 28 ani, cu durere lombară pe dreapta,

intensitate moderată, fără iradiere, care se accentuiază la efort fizic, disurie, urina tulbure,
polakiurie, febră 39,20C, frisoane, precedate de slăbiciune, fatigabilitate sporită, diminuarea
capacităţii de muncă, vertij, greață, vomă, mialgii, osalgii, astenie.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 5 luni. Se tratează cu Tab.Cyston, Tab.
Şililingtong, Susp. Kanefron. Starea pacientei se agravează pe parcursul ultimelor 4 zile, în
urma suportării unei cistite, cu apariția febrei 38,60C, precedată de slăbiciune, fatigabilitate
sporită, frisoane, transpiraţii, cefalee difuză, mialgii, osalgii, disurie, polakiurie, ceea ce a făcut
să se adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în secţia nefrologie.
Obiectiv: Starea generala de gravitate medie. Conștientă, apatică. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele uscate, fierbinţi, hiperemiate. Faţa este hiperemiată, buzele – uscate, ochii
– lucitori. Pe membrele inferioare edemele lipsesc. Temperatura corporală - 39,00C. FR – 21 pe
minut. Saturația - 98 %. Bătăile cordului accelerate, ritmice. TA - 110/70 mmHg. Рs 88 pe
minut. Semnul Giordano pozitiv pe dreapta, rinichiul drept dureros la palparea bimanuală.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Pregătiţi necesarul şi demonstrati îngrijirea în prima perioadă a febrei.

Caz clinic problematizat

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internată
pacienta Z., 52 ani, cu acuze la internare: dureri lombare bilateral, surde, cu iradiere pe traiectul
ureterelor, edeme periorbitale care apar dimineaţa, după folosirea alimentelor bogate în sare şi
surplus de lichide, febră 38,2 0C, precedate de cefalee occipitală, vertij, greață, vomă, mialgii,
osalgii, stare de rău, astenie, fatigabilitate, diminuarea capacităţii de muncă, urini tulburi, disurie.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 7 ani. Între perioadele de acutizare se
tratează cu Tab. Cystoni, Tab. Şillingtoni. Ultimii 4 ani se află la evidența cardiologului cu
diagnosticul de Hipertensiune arterială renală, gr II. Tratamentul antihipertensiv este realizat
conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 10 mg x seara, Tab. Indapamidi 2,5 mg
dimineața, Tab. Aspicor 75 mg la 14.00.
Acutizrea a survenit de 3 zile, în urma suportării unei suprarăceli. S-au intensificat
durerile lombare, cefaleea persistentă, fatigabilitate, diminuarea capacităţii de muncă. S-a adresat
la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Starea pacintei de gravitate medie. Conștiinţa clară. La întrebări răspunde adecvat.
Tegumentele şi mucoasele palide, pastozitatea feții, edeme periorbitale. Faţa este hiperemiată,
buzele – uscate. Pe membrele inferioare edemele lipsesc. Temperatura corporală - 38,2 0C. FR –
21 pe minut. Saturația - 97 %. La auscultaţia cordului – zgomote ritmice cu accent pe aortă. TA
- 160/95 mmHg. Рs 102 pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, la palparea bimanuală
rinichii dureroși.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Realizaţi antropometria.
 Caz clinic problematizat

Pacienta L., 62 ani, a fost spitalizată cu următoarele acuze: dureri surde în regiunea
lombară bilateral, mai accentuate pe dreapta, fără iradiere, de intensitate medie, febra până la
38,30С, palpitații, polachiurie, scăderea poftei de mâncare, cefalee, slăbiciune, oboseală.
Se consideră bolnavă timp de 5 zile, când, după o suprarăceală, au apărut simptomele
enumerate mai sus. S-a tratat de sinestătător acasă cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene,
dar febra și durerea lombară – nu au diminuat. Medicul de familie a îndreptat pacienta la
consultația medicului nefrolog, cu spitalizare ulterioară în secția nefrologie.
Din anambneză: pacienta este cunoscută de 4 ani cu Diabet Zaharat tip 2, dar nu prea
respectă regimul dietetic, tratamentul este administrat neregulat.
Obiectiv: starea generala de gravitate medie. Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Poziție activă. Tip constituţional hiperstenic. Tegumentele palide, calde, uscate.
Temperatura corpului 38,40С. SpO2 96 %. Bătăile cordului sunt ritmice, ps. 82b/min. TA
155/95 mmHg. Semnul Giordano pozitiv pe dreapta.
3. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
4. Pregătiţi necesarul şi dealizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
aprecierea glucozei.

Caz clinic problematizat

În IMSP Institutul Oncologic este internată pacienta N., 72 ani, cu următoarele acuze:
slăbiciuni generale marcate, pierdere ponderală, echimoze spontane, inapetență, oboseală, vertij,
mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic, gingivoragii, osalgii.
Pacienta se consideră bolnavă timp de 8 ani, când boala a debutat treptat cu infecții
respiratorii frecvente, care nu răspundeau la tratament, echimoze spontane, epistaxis epizodic,
gingivoragii, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, osalgii, inapetență, slăbiciuni şi oboseală
marcate, vertij. S-a adresat la medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost
îndreptată la IMSP Institutul Oncologic, secția Hematologie, unde a fost stabilit diagnosticul şi
pe parcursul anilor a fost spitalizată periodic pentru tratament, conform schemelor.
Starea pacientei s-a agravat treptat în ultimele 3 luni, cu scădere ponderală avansată şi slăbiciuni
atât de marcate încât pacientul necesită regim la pat.
Obiectiv: starea pacientei gravă. Conștiena clară. La întrebări răspunde adecvat. Tipul
constituțional astenic. Stare de nutriţie scăzută, lipsa ţesutului celular sucutan. Tegumentele
palide, cu nuanţă icterică, pe piele echimoze, gingiile cu hemoragii, ganglionii limfatici
retrocervicali și submandibulari măriți, ficatul și splina mai jos de rebordul costal drept și stâng.
FR – 16 pe minut. Saturația 96 %. Bătăile cordului acceletarate, ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рs
100 pe minut.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Asigurați măsuri de îngrijire pentru prevenirea escarelor.
 Caz clinic problematizat

Bolnavul V., 38 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: dureri violente
în regiunea lombară, pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului până în organele genitale
externe, febră 37,5-37.8oC, slabiciuni generale.
Se consideră bolnav de aproximativ 3 ani, cand a suportat o criza de dureri lombare
asemanătoare din dreapta, violente, cu o durată de 1,5-2 ore, care au dispărut în urma unor
injecţii efectuate de medical ambulanţei. Criza s-a încheiat cu eliminarea unui calcul de 3-4 mm.
Pe parcursul ultimei săptămâni au apărut crize dureroase în regiunea lombară din dreapta.
Pacientul a administrat de sinestătător comprimate No-Spa, cu cedarea parţială a durerilor.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Agitat, speriat. Tegumentele
palide, calde, transpirate. Temperatura corpului 37,80С. Ritmul cardiac 78 b/min. TA la ambele
mâini 120/80 mmHg. Abdomenul la palpare este încordat, dureros în flancul drept. Semnul
Giordano pozitiv pe dreapta.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentaţi.
2. Pregatiti necesarul şi acordaţi acordaţi asistenţa de urgenţă.

Caz clinic problematizat

Bolnavul V., 42 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: dureri puternice în
regiunea lombară, pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului până în organele genitale externe,
slabiciuni generale. Durerile au început brusc cu aproximativ 4 zile în urma. Examenul echografic a
aratat prezenta unui calcul cu diamentrul de aproximativ 4-5 mm în treimea inferioară a ureterului pe
dreata. Medicul de familie din localitate a indicat tratament analgetic şi antispastic (No-Spa si Dexagin
de 3 ori pe zi), bai fierbinti prelungite. Durerile cedau parţial la tratamentul analgetic, apoi reveneau.

La a treea zi de tratament antispastic şi analgetic criza s-a încheiat cu eliminarea unui calcul de
aproximativ 4 mm, care dupa recomandarea medicului de familie a fost dus la laborator pentru aprecierea
compozitiei chimice a calculului si a fost apreciata componenţa predominantă de acid uric.

2. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.

3. Realizati consilierea pacientului privind dietoterapia în litiaza renală pe baza de acid uric.

Caz clinic problematizat

În secția nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se internează

pacientul F., 28 ani, cu acuze la: edem matinal al feţei, dureri lombare, dispnee mixtă, eliminarea
urinei de culoarea „spălăturilor de carne”, oligurie, slăbiciune generală, astenie, sete.
Pacientul se ştie bolnav de aproximativ 5 ani. Periodic este internat în staţionar pentru
tratament, ambulator tratamentul nu este respectat. Din anamneză în adolescenţă frecvent suferea
de amigdalite şi faringite tratate necorespunzător.
Obiectiv: Starea pacientului gravitate medie. Conștiinţa clară. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele şi mucoasele palide, pastozitatea feței, edem periorbital. Temperatura
corporală - 37,80C. FR – 20 pe minut. La auscultaţia cordului – zgomotele sunt ritmice cu un
accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 200/110 mmHg. Рs 88 pe minut. Semnul Giordano
pozitiv bilateral, rinichii la palpare bilateral dureroși.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentaţi.
2. Pregătiţi necesarul şi acordaţi asistenţa de urgenţă în criza hipertensivă.
 Caz clinic problematizat

În secția hemodializă, IMSP Spitalul Clinic Municipal ,,Sfânta Treime” s-a internat
pacientul S., 39 ani, cu acuze la: oboseală marcată, creșterea valorilor tensiunii arteriale, cefalee
difuză, dispnee mixtă, periodic dureri precordiale, greață, vomă, xerostomie, oligoanurie, diaree,
prurit cutanat, parestezii, somnolență, apatie.
Pacientul este cunoscut cu Boală cronică renală de 15 ani. De 12 ani se află și la evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune arterială renală. Tratamentul antihipertensiv este
realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 20 mg x 2 ori pe zi, Tab. Veroșpironi
50 mg dimineața, Tab. Cardiomagnili 75 mg la 14.00. Ultimii doi ani pacientul se află la
hemodializă.
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștiința obnubilată. La întrebări răspunde adecvat,
dar cu întârziere. Tegumentele palide, uscate, cu descuamări, depozitare de calciu, la rădăcina
părului depozitare a sărurilor de uree. Faţa este palidă, împăstată, mai ales pleoapele, rădăcina
nasului, buzele; ochii sunt împăiengeniţi. Temperatura corporală - 36,8 0C. TA - 160/95 mmHg.
Рs 98 pe minut. Saturația - 93 %. La percuţia cordului cardiomegalie, auscultativ - zgomotele
accelerate, atenuate. Abdomenul mărit în volum din contul lichidului de ascită.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati.
2. Apreciaţi frecvenţa respiraţiilor şi notaţi valorile în foaia de temperatură.