1. UH.

Deserviţi o chemare la domiciliu la un pacient cu anamneză ulceroasă îndelungată care

indică că ultimele 2 zile durerile s-au atenuat, însă a apărut o slăbiciune persistentă, vertij.
Ridicându-se dimineaţa din pat, a pierdut conştiinţa pe scurt timp. Bolnavul este palid. Abdomenul
este suplu, puţin dureros în epigastru, semne peritoneale lipsesc.
- Ce complicaţie a survenit la pacient ?
- Care investigaţii de urgenţă sunt necesare ?
- Care sunt acţiunile dvs., fiind la domiciliu ?

2. UH. O pacientă de 77 de ani a fost spitalizată în secţia chirurgie peste 3 ore de la debutul
bolii: subit a apărut slăbiciune, vertij, greţuri. A avut vome repetate cu ”zaţ de cafea”. Bolnava e
palidă, Ps - 92 b/min, TA - 100/60 mmHg. Abdomenul este indolor, ficatul nu se palpează. Hg - 72
g/l, Er- 2,5x1012/l. La FEGDS se determină un ulcer cronic duodenal pe peretele posterior acoperit
cu un tromb fixat. În antecedente – infarct al miocardului, diabet zaharat.
- Formulaţi diagnosticul.
- Care este tactica de tratament (argumentul) ?
- Prescrieţi tratamentul la internare.

3. UH. Un bolnav de 46 de ani este spitalizat în stare gravă: este inhibat, adinamic, la întrebări
răspunde cu întârziere. Din relatările rudelor 2 zile în urmă bolnavul a avut vomă cu sânge
neschimbat şi cheaguri, melene multiple. Tegumentele sunt uscate, palid-icterice. Ps - 115 b/min,
TA - 80/60 mmHg. Abdomenul este mărit din contul cantităţii mari de lichid liber. Pe peretele
abdomenului este prezent semnul ”capului meduzei”. Per rectum – melenă. Antecedente: 4 ani în
urmă a suportat o hepatită virală ”B”, forma gravă.
- Care este diagnosticul prezumtiv (argumentul) ?
- Care măsuri curative sunt necesare pentru a opri hemoragia ?
- Care este profilaxia insuficienţei hepatice ?

4. UH. După un abuz de alcool la un bolnav de 43 de ani u apărut vome multiple, mai întâi cu
conţinut gastric şi bilă, iar mai apoi cu sânge neschimbat şi cheaguri. Este adus în stare gravă: e
palid, Ps - 110 b/min, TA - 80/50 mmHg. La FEGDS – în regiunea cardiei se determină o leziune
liniară a mucoasei cu hemoragie activă. Hg - 88 g/l, Er - 2,9x1012/l.
- Care este diagnosticul prezumtiv (argumentul) ?
- Care sunt metodele conservative pentru a obţine o hemostază ?
- Care este tactica în caz de hemoragie continuă ?

5. UH. O studentă de 21 de ani a fost spitalizată cu plângeri de vomă cu ”zaţ de cafea”, scaun
”ca păcura”, slăbiciune. Este bolnavă de 24 de ore. Anamneza ulceroasă, de gastrită lipseşte. O
săptămână în urmă a avut o gripă. S-a tratat de sine stătător: a primit analgină, aspirină. Hb - 110
g/l, Er - 3,5x1012/l, Ht - 34%.
- Care este posibila sursă a hemoragiei şi de ce aceasta a survenit ?
- Care sunt măsurile ulterioare de diagnostic ?
- Care este tactica ulterioară de tratament ?
 6. UH. Un pacient de 80 de ani este adus în secţia de internare cu un tablou clinic al unei
hemoragii digestive superioare. Anamneza ulceroasă lipseşte, a suportat de 2 ori infarct al
miocardului, suferă de boala hipertensivă. Ps - 80 b/min, TA - 130/70 mmHg, Hb - 110 g/l, Er -
3,1x1012/l. FEGDS relevă un ulcer cronic antral cu tromb fixat.
- Care este diagnosticul ţinând cont de gradul şi activitatea hemoragiei ?
- Care este tactica curativă ?
- Care măsuri suplimentare pot preveni recidiva hemoragiei ?

7. UH. Un bolnav de 50 de ani este spitalizat cu un tablou clinic de hemoragie digestivă: acasă
a pierdut conştiinţa, a avut 2 vome cu sânge, melenă. În antecedente – ulcer cronic duodenal timp de
26 de ani. Ps - 120 b/min, filiform, TA - 70/30 mmHg, Hg - 62 g/l, Er - 2,1x10 12/l. Este efectuată
FEGDS de urgenţă: în stomac o cantitate mare de sânge proaspăt şi cheaguri, sursa hemoragiei nu s-
a depistat. A fost recomandat un exemplu repetat după o spălătură gastrică.
- Care este sursa hemoragiei ?
- Care este tactica ulterioară de diagnostic şi tratament ?

8. UH. Este spitalizat un pacient de 46 de ani cu o anamneză ulceroasă de 8 ani. S-a îmbolnăvit
4 ore în urmă, când a pierdut conştiinţa, avut melenă. Starea este de gravitate medie, Ps - 100 b/min,
TA - 100/60 mmHg, Hb - 96 g/l, Er - 2,8x1012/l. La FEGDS de urgenţă – în stomac o cantitate
moderată de ”zaţ de cafea”, un ulcer cronic duodenal posterior de 1,5x1,0 în diametru cu vas
trombat în centru.
- Indicaţi gradul şi activitatea hemoragiei ?
- Este indicat în acest caz operaţie imediată ?
- Care este tactica ulterioară de tratament ?

9. UH. Un pacient de 56 de ani a fost operat pentru o hemoragie profuză din ulcerul cronic
duodenal – a fost efectuată duodenotomia şi suturarea vasului în ulcer. Perioada postoperatorie
precoce a decurs fără complicaţii. La a 4 zi postoperator a simţit slăbiciune, vertij, greţuri, a avut
vomă cu sânge schimbat şi melenă.
- Explicaţi cele întâmplate şi care este cauza complicaţiei ?
- Care este tactica ulterioară de tratament (argumentaţi) ?

10. UH. La un pacient cu anamneză ulceroasă îndelungată FEGDS permanent relevă un ulcer
cronic subcardial 1,0x1,0 cm, iar pH-metria – o hipoaciditate a sucului gastric. Bolnavul refuză
intervenţia chirurgicală programată propusă, însă a fost operat de urgenţă pentru o hemoragie
ulceroasă masivă – a fost efectuată suturarea ulcerului gastric şi vagotomia tronculară bilaterală.
- De ce bolnavul i-a fost indicată operaţia programată ?
- A fost corectă tactica intraoperatorie ?

11. UH. O studentă de 21 de ani a fost spitalizată cu plângeri de vomă cu ”zaţ de cafea”, scaun
”ca păcura”, slăbiciune. Este bolnavă de 24 de ore. Anamneza ulceroasă, de gastrită lipseşte. O
săptămână în urmă a avut o gripă. S-a tratat de sine stătător: a primit analgină, aspirină. Hb - 110
g/l, Er - 3,5x1012/l, Ht - 34%.
- Care este posibila sursă a hemoragiei şi de ce aceasta a survenit ?
- Care sunt măsurile ulterioare de diagnostic ?
- Care este tactica ulterioară de tratament ?
 12. UH. Un pacient de 45 ani a fost operat de 2 ori pentru ulcer duodenal perforat. La prima
intervenţie a fost efectuată excizia și piloroplastia Judd, la a 2-a – rezecţia gastrică 2/3 Hofmeister-
Finsterer. Se spitalizează de urgență cu tabloul clinic de hemoragie digestivă superioară de gr. II. La
FEGDS se determină un ulcer de 2,5cm al anastamozei gastrojejunale, la ultrasonografie o
formaţiune de volum 2x2 cm în cefalul pancreasului.
- Care este diagnosticul prezumtiv ?
- Cum confirmaţi diagnosticul ?
- Care este tactica ulterioară de tratament ?

13. UH. Sunteți solicitat de vecinul Dvs, care știe ca sunteți student la medicină, pentru că
suferă de maladie ulceroasă cu acutizari sezoniere, iar în ultimele 2 zile durerile s-au atenuat,
însă a apărut o slăbiciune persistentă și vertij. Dimineaţa, ridicându-se din pat, a pierdut
conştienţa pe scurt timp. Bolnavul este palid. Abdomenul este suplu, puţin dureros în epigastru,
semne peritoneale lipsesc.
- Ce complicaţie a survenit la pacient ?
- Care investigaţii de urgenţă sunt necesare ?
- Care sunt acţiunile dvs., fiind la domiciliu ?