NR.

E-POSTER:101
UTILIZAREA ANSEI ÎN Y LA O PACIENTĂ CU
ESOFAG BARRETT POSTOPERATOR -
PREZENTARE DE CAZ
Carmen Naum1, Rodica Bîrlă3, Daniela Dinu3, Fl. Chiru1, Elena Vasiliu1, D.
Dimancea2, S.Constantinoiu3
1 Spital Clinic “Sfânta Maria” secţia Chirurgie Generală
2 Spital Clinic “Sfânta Maria” secţia ATI
3 UMF “Carol Davila”

Obiective Material și metodă

Rezecţia eso-gastrică cu rezecţia
micii curburi predispune la apariţia
refluxului gastro-esofagian de tip
alcalin implicat în aparitia metaplaziei
intestinale. Utilizarea ansei in Y
reprezintă o metodă de profilaxie în
aparitia adenocarcinomului.
Sindromul Mendelson reprezintă o
pneumonie de aspiraţie aparută la
pacienţii anesteziaţi, avand o letalitate
ridicată.
Pacientă de 64 de ani, cu antecedente de esofagectomie Ivor-Lewis cu
fistulă anastomotică stentată pentru adenocarcinom de cardie în urmă cu 4
ani, colecistectomie, tiroidectomie, suspectă de esofag Barrett, se prezintă
pe data de 23.10.2018 pentru epigastralgii, pirozis, tuse.
Tranzit baritat: reflux gastro-esofagian important, anastomoză eso-gastrică
T-L permeabilă, fără traiecte fistuloase în momentul examinării.
Endoscopia digestivă superioară arată status post rezecţie esofagiană
Ivor Lewis cu anastomoză eso-gastrică T-L largă, esofagită ulcerativă.
Consult ORL: fără tulburări de motilitate la nivelul corzilor vocale bilateral,
fără formaţiuni tumorale hipofaringolaringiene, fără fenomene de impactare.

Endoscopie digestivă superioară: status post Tranzit baritat: anastomoză eso-gastrică termino-terminală permeabilă, fără traiecte
rezecţie esofagiană Ivor Lewis cu fistuloase. Reflux gastro-esofagian important. Pilor spastic. Anse jejunale cu aspect
anastomoză eso-gastrică normal.

Se intervine chirurgical 25.10.2018, se practică diversie duodenală pe ansă în Y, jejunostomie de alimentaţie. În timpul
intervenţiei chirurgicale pacienta prezintă un episod de aspiraţie traheo-bronşică.
Postoperator, pacienta necesită intubaţie orotraheală timp de 6 zile, din cauza unei pneumonii de aspiraţie tratată prin
lavaj traheo-bronşic bronhoscopic zilnic, tratament antibiotic, antialgic, anticoagulant şi de reechilibrare hidro-electrolitică.

Radiografie cardio-pulmonară (ziua 1 p.o)- Radiografie cardio-pulmonară (ziua 4 p.o)- Radiografie cardio-pulmonară (ziua 9 p.o)-
opacităţi exudative bazale drepte. interstiţiu accentuat bazal bilateral. opacităţi exudative de slabă intensitate.

Pacienta prezintă evoluţie favorabilă, afebrilă, stabilă cardio-respirator şi hemodinamic, după detubare în a şasea zi
postoperator. Plagă postoperatorie cu evoluţie uşor favorabilă, cu evacuarea hematomului postoperator, lavaj cu soluţii
antiseptice, sutură secundară, se suprimă jejunostomia de alimentaţie în ziua a 11-a postoperator.

Concluzii

Diversia duodenală pe ansă în Y este cel mai utilizat procedeu pentru tratarea refluxului alcalin şi al esofagului Barrett. În
acest caz, aspiraţia traheo-bronşică s-a produs cu conţinutul biliar al bontului gastric, iar lavajul repetat cu aspirare traheo-
bronşică a dus la ameliorarea funcţiei respiratorii.