Universitatea de Medicin i Farmacie

Carol Davila Bucureti

Facultatea de Medicin

INDICAII I REZULTATE ALE

ILEOSTOMIEI DE PROTECIE N
CANCERELE COLORECTALE

Coordonator tiinific:
Prof. Dr. TRAIAN PTRACU
ndrumtor tiinific:
ef de lucrri Dr. EDUARD CATRINA
Absolvent:
Andra Dobroiu (Crnaru)

2014

Introducere
Cancerul colorectal reprezint o problem foarte grav de
sntate public la nivel mondial.
Reprezint a doua cauz de mortalitate prin neoplazii.
Introducerea ileostomei de protecie a redus riscul:
apariiei fistulei de anastomoz
a peritonitei

Ileostomia n cancerele colorectale

Definiie
Indicaii

Ileostomia n cancerele colorectale

Complicaii:
Sindrom diareic
Ocluzie intestinal
Peritonit
Hipopotasemie
Hiponatremie
Eczeme tegumentare
Infecii
Prolaps al ileostomei
Eventraie

Material i metod
Studiu retrospectiv observaional pe un lot de126
pacieni cu cancer colorectal din Spitalul clinic Dr. Ioan
Cantacuzino secia de Chirurgie General.
Perioada: 1.01.2013-1.04.2014
Criterii de includere:
Cancer de colon
Cancer rectal
Ileostomie de protecie

Repartiia n funcie de sex i vrst a

pacienilor cu cancer colorectal

Structura lotului de pacieni cu

ileostom

Localizarea tumorii i stadializarea

acesteia

Tare asociate

Complicaii preoperatorii
10 pacieni din 31 prezentau la internare
complicaii ale neoplasmului

Complicaii postoperatorii

Complicaii postoperatorii aprute la cei 126 pacieni cu cancer

colorectal (cu i fr ileostoma de protecie)

Complicaii postoperatorii
Distribuia complicaiilor postoperatorii la pacienii cu cancer colo-rectal cu i fr
ileostomie de protecie

Numrul complicaiilor i deceselor la pacienii cu ileostomii de

protecie (studiu vs. date din literatura de specialitate)

Complicaii postoperatorii
Nr. crt. Sex

Varsta

Complicaie

Comorbiditi

Localizarea tumorii

61

Sindrom ocluziv

Tare cardiovasculare

Rect inferior

65

Granulom de fir

Tare cardiovasculare

Colon ascendent

88

-Instabilitate hemodinamic

- Peritonit generalizat

Colon ascendent

-Stop cardio-circulator

-Insuficien multipl de organ

-Sindrom ocluziv

Nu

Rect mediu

34

-Dezechilibru ionic

40

Supuraie de plag

Nu

Colon ascendent

76

-Fistul de anastomoz

Tare cardiovasculare

Colon transvers

-Peritonit generalizat

Complicaii postoperatorii
Durata medie de apariie a complicaiilor postoperatorii
Complicaia

Durata de timp ntre intervenia chirurgical i apariia

complicaiilor

Sindrom ocluziv

6 zile

Granulom de fir

14 zile

Instabilitate hemodinamic i stop cardio-vascular

3 zile

Sindrom ocluziv i deezechilibru ionic

13 zile

Supuratie de plag

3 zile

Fistul de anastomoza i peritonit generalizat

3 zile

Complicaii postoperatorii
Tratamentul i evoluia pacienilor cu complicaii postoperatorii
Complicaia
Sindrom ocluziv

Tratamentul urmat
Evoluie
-se reintervine chirurgical i se constat ocluzie -bun
mecano-inflamatorie
-prezena tranzitului pe ileostoma dup intervenia
-se practic evacuarea retrograd a anselor chirurgical
intestinale i infiltrare cu xilin a mezenterului.

Granulom de fir

- reintervenie

- bun

-excizie granulom de fir

Instabilitate hemodinamic i stop cardio-vascular
Sindrom ocluziv i deezechilibru ionic

- resuscitare succesiv de ctre garda ATI (8-9 -deces

stopuri)
-tratament specific medical
-buna
-prezenta tranzitului pe ileostoma

Supuraie de plag

-tratament antibiotic empiric

- bun

-toalet local
Fistul de anastomoz i peritonit generalizat

- reinterventie chirurgical

- bun

-lavaj i drenaj al cavitii peritoneale

-tranzit prezent pe ileostoma

-se practic ileostomie terminal definitiv

Evoluia pacienilor dup reintegrare n

tranzit a colonului
Numrul de pacieni la care s-a efectuat refacerea tranzitului
Cu refacerea tranzitului

Fr refacerea tranzitului

26

Evoluia pacienilor dup reintegrare n

tranzit a colonului
Aparitia anemiei

Evoluia pacienilor dup reintegrare n

tranzit a colonului
Evoluia markerilor tumorali

Evoluia pacienilor dup reintegrare n

tranzit a colonului

Rezultatele colonoscopiilor
Pacientul

Colonoscopie iniiala (localizare

tumorala)

Colonoscopie de control

Rect inferior

Fara modoficari

Colon ascendent

Fara modificari

Colon transvers

Fara modificari

Rect inferior

Formatiune tumorala ulceranta

la nivelul colonului descendent

Rect inferior

Fara modificari

Concluzii

Ileostomiile de protecie scad incidena fistulelor de anastomoz.

Rata de apariie a complicaiilor este de 3 ori mai mic decat la pacienii la
care nu s-a practicat ileostomie de protecie (5% versus 15%).
Rata de mortalitate este de 4 ori mai mic n urma interveniei pentru
realizarea unei ileostomii de protecie.
Pacienii au o evoluie bun, chiar n ciuda apariiei complicaiilor.
Tarele asociate nu au determinat modificri marcate n evoluia pacienilor
cu cancer colo-rectal la care s-au practicat ileostomii.

V mulumesc!