Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomie, fiziologie. Etiologie. Patogenez. Morfopatologie. Clasificarea patologiei. Diagnostic. Diagnosticul difereniat Tratamentul. Rezolvarea problemelor de situaie.
Programul
Date anatomofiziologice ale arborelui biliar. Metodele de examenare a pacienilor cu patologia cilor biliare intra- i extrahepatice i a organelor adiacente. Sindromul biliarilor operai: litiaza rezidual a CBP, papilo odditele stenozante, stenozele postoperatorii a CBP, stenozele idiopatice a CBP, pseudochistul de pancreas i pancreatita cronic cefalic cu compresia CBP, parazitozele digestive (chist hidatic cu erupere n CBP, ascaridoza, fasciola hepatic), colangita sclerozant, cauze obstructive maligne. Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic. Diagnosticul. Diagnosticul diferenial. Indicaie pentru tratamentul chirurgical. Metodele de intervenii chirurgicale. Expertiza capacitii de munca.
I etap 8.00-8.30 n sala de studii aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat. Anatomia chirurgical a cilor biliare extrahepatice Fiziologia secreiei bilei i a fluxului biliar Etiologia Patogeneza Clasificarea SPCE (anexa) Metodele de explorarea a bolnavilor cu afeciuni a arborelui biliar
A. Afeciunile cilor biliare i ale papilei duodenale mari (PDM): litiaza cilor biliare i a PDM, stenoza PDM; insuficiena PDM; bontul lung al canalului cistic, bont infundibulocistic, stenozele cilor biliare intra- i extrahepatice, stenozele anastomozelor bilio-digestive, dilatarea chistoas cilor biliare intra- i extrahepatice, tumorile cilor biliare i a PDM. B. Afeciunile ficatului i ale pancreasului: hepatita, ciroza biliara hepatic, afeciuni parazitare ale ficatului, pancreatita cronic. C. Afeciunile duodenului: diverticulii, duodenostaza cronic. D. Afeciunile ale altor organe i sisteme: maladii ale tractului digestiv, sistemului urinar, nervos etc. E. Cauza nu este stabilit.
5min.
25 min
60min
ficat
intestin
general
II etap 8.30-9.00 n salonul bolnavilor. Examenul clinic al pacienilor la tema dat (2-3 bolnavi)
Studentul va relata :
cauzele SPCE manifestrile clinice a SPCE va aprecia gravitatea clinic a cazului curat va descrie examenul abdomenului:
Durere la palpare n hipocondrul drept, sau n zona pancreaticocoledocian; hepatomegalie prin staza biliar la cazurile cu evoluie mai lung. Prezena sau lipsa unei formaiuni tumorale locale. Stabilirea unei fistule biliare externe postoperatorii.
III etap 9.00-10.00 n salonul bolnavilor la tem (ca regul 2-3 bolnavi)
Prezentarea pacientului este dirijat de lector cu antrenarea n discuie a tuturor studenilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinic a patologiei analizate. Studenii vor analiza anamneza i evoluia clinic a patologiei. Se vor expune, privind cauzele apariiei SPCE n cazul dat, enumernd factorii clinici ce confirm sau infirm ipoteza. Vor enuna complicaiile posibile n evaluarea SPCE. Se va elabora un plan de evaluare curativ a cazului dat, prezentnd metodele necesare pentru atingerea scopului.
2. A determina dup manifestrile clinice cauza probabil a afeciunii ce motiveaz SPCE: prin triada Charcot. - durerea: de tip colicativ biliar care se prelungete i apoi apare sindromul icteric; de tip coledocian: durere permanent n zona pancreaticocoledocian de intensitate mai mic ca n colic; - bolnavul poate fi un biliar cunoscut sau necunoscut; - icterul: apare la aproximativ 24-48 ore de la debutul durerilor. Este determinat de calculii biliari coledocieni care obstureaz complet sau incomplet papila coledocian. Consecina obstrurii papilei este staza biliar care va fi cauza icterului; - icterul va avea intensitate variabil n funcie de gradul de obstrucie: subicter sau icter franc; va fi de intensitate variabil n timp = caracter ondulant; -febra: este consecina angiocolitei asociate i apare la sfritul crizei dureroase i este precedat de frison; -angiocolita poate determina un sindrom infecios foarte sever -angiocolita ictero-uremigen (oc toxicoseptic) care determin insuficiena hepato-renal, deseori letal.
3. Crearea ipotezei de prezen a suferinei biliare bazndu-se pe anamneza i simptoamele clinice. Cutarea factorilor, ce confirma ipotez. Formularea diagnosticului prezumptiv n perioada postoperatorie: De a trage atenie la formularea diagnosticului
preoperator.
De a preciza pe baza crora investigaiilor a fost
ntocmirea planului de investigaie a bolnavului. A descrie colangiografia i a determina gradul i nivelul afectrii arborelui biliar Argumentarea diagnosticului clinic Diagnosticul diferenial
Fistulocolangiografie postoperatorie
Iatrogenia coledocului
Sfincterotomia endoscopic
Hepatostom percutan
n perioada postoperatorie
De a face cunotina cu descrierea operaiei i de a argumenta alegerea anume acestei metode chirurgicale. De a aprecia evoluia postoperatorie i eficacitatea operaiei. Profilaxie complicaiilor postoperatorie: pareza intestinal complicaiile trombembolice. De a crea planul de dispanserizare pacientului dup externare. De a face prognosticul despre decurgerea bolii i a indica msuri de reabilitare social i medical