Sunteți pe pagina 1din 34

ICTERUL MECANIC

Definiie. Icterul mecanic este un sindrom plurifactorial caracterizat prin obstrucia biliar intrinsec pe traectul CBP, bilirubinemie, scaune decolorate, urinele pigmentate, prurit cutanat .a. numindu-se i ictere chirurgicale.

Cauzele benigne icter benign


Litiaza hepatocoledocian: Stenoze oddiene benigne Compresiuni externe Parazitoze digestive: Stenoze postoperatorii ale CBP Malformaii congenitale atrezia i hipoplazia cilor biliare, chistul de coledoc Tumori benigne intraluminale de CBP Coledocita, pediculita hepatic

Cauze benigne cu evoluie malign:


Colangita sclerozant primar Colangita obliterant secundar Colangit proliferativ Dilataia chistic a canalelor intrahepatice boala Caroli

Cauze maligne Intraluminale: cancerul de coledoc cancerul de jonciune a hepaticelor tumora Klatskin (Klachin) ampulomul vaterian cancerul primar i metastatic hepatic Extraluminale: cancerul de cap de pancreas adenopatie metastatic n hil cancerul de cistic, vezicul biliar, extins la CBP cancerul gastric - antropilorice

Schema localizrii obstruciei a cilor biliare


Cancer Hepatic Litiaz intrahepatic Chist hidatic erupt

Coledocolitiaz
Colecistit calculoas Pancreatit cronic Cancerul pancreatic

Ampulom Vaterian Stenoza PDM

USG

RMN

Tomografie computerizat

Scintigrafia secvenial hepato-biliar(SSHB)

5min.

25 min

60min

ficat

intestin

general

Ecoendoscopie

PDM

CBP

Colangiografia percutan transhepatic cu drenarea arborelui biliar

CPGRE stenoza papilei lui Vater

Coledocolitiaza secundar

Obiectivul ideal n tratamentul icterului mecanic are dou componentele principale:


I. Inlaturarea cauzei obstruciei de dorit ntro singur edin. II. Restabilirea adecvat a fluxului biliar n tractul digestiv.

Icterul mecanic: A. Benign B. Maligh


I. Chirurgia clasica:

Operatii radicale Operatii paliative II. Chirurgia laparoscopica III. Endoscopia si imagistica interventionala

Operaii radicale

1. Rezecia pancreato-duodenal n caz de cancer a p.Vater sau de cefal pancreatic. 2. Rezecie segmentar de hepaticocoledoc pentru cancer + anastomoza coledoco-jejunal. 3. Rezecie anlt (hilar) cu sau fr rezecia ficatului + anastomoz colangio-jejunal stng sau drept, sau cu ambele canale hepatice

Rezecia pancreato-duodenal n caz de cancer a p.Vater sau de cefal pancreatic

Rezecie segmentar de hepatico-coledoc pentru cancer + anastomoza coledoco-jejunal

Coledocojejunoanastomoz Cu ansa jejunal Omega

Coledocojejunoanastomoz Cu ansa jejunal a la Roux

Operaii paliative

1. Colecisto-jejunostomie, colecistoduodeno- stomie, colecisto-gastrostomie n caz de obstrucie distal a CBP. 2. Coledoco-hepatico-colangiostomie supra tumorala. 3. Forajul transtumoral cu drenarea intern, sau drenarea extern cu montarea micro-jejuno-stomiei. 4. Bay-pasul intern bilio-biliar

Colecistojejunostomie

Forajul transtumoral cu drenarea intern, sau drenarea extern cu montarea micro-jejunostomiei

Forajul transtumoral

Bypassul bilio-jejunal

Endoscopia i imagistica intervenional


Montarea endo-protezelor transtumorale (calea retrograd sau anterograd)

Montarea endo-protezelor transtumorale (calea retrograd sau anterograd)

COLECISTOSTOMIE PERCUTAN ECHOGHIDAT

a) ntroducerea acului Chiba sub control sonografic b) ntroducerea firului-ghid n lumenul colecistului c) ntroducerea pe firul -ghid a drenului d) Fixarea colecistostomei

TEHNICA COLEDOCOLITOTOMIEI

Litextracie cu pensa Desjardine

Sfincterotomie endoscopic

Litextracie endoscopic cu balonaul