Definiie totalitatea suferinelor ce apar sau

rmn dup colecistectomie sau interveniile la cile biliare intra- i extrahepatice se numete
sindromul postcolecistectomic.

Istoric
Acest sindrom a fost inventat de americanii Wenzelli i Lousberi n anii 30 ai sec.XX. El a aprut odat cu efectuarea primelor colecistectomii. Savanii la nceput l numeau diferit: neovezicul, pseudorecidiv, maladie terapeutic dup colecistectomie etc.

Frecvena:
5-25 dup toate interveniile la cile biliare, i numai 0,2-1% dup colecistectomie.

Cauzele apariiei:
1.

2.

3.

Existena unor maladii asociate nerecunoscute (anterioare interveniei), care continu s fie o surs de suferin: hernie hiatal, ulcer duodenal, litiaz renal dreapta, apendicit cronic, chist hidatic hepatic etc.; Indicaii eronate: colecistectomii abuzive (alitiazice), pancreatit cronic, ciroz hepatic biliar; Cauze atribuite propriului act chirurgical: litiaza rezidual a CBP, stenoze odiene reziduale, stenoze iatrogene ale CBP, bont cistic lung.

Metode instrumentale de investigaie:

Ecografia hepatobiliar
Ecografia ne ofer informaii asupra dimensiunilor cilor biliare intra- i extrahepatice, prezena sau lipsa incluziunilor n lumenul biliar(calculi, tumori),dimensiunile i ecostructura pancreasului i ficatului.

Colangiopancreatografia endoscopic retrograd(CPGRE)

CPGRE permite: -opacifierea arborelui biliar n 85-90% cazuri - Stabilirea naturii obstacolului n 92% cazuri

Colangiografia percutan transhepatic(CPT)

Rata succesului a metodei este de la 80-95% cazuri

Colangiografia prin rezonan magnetico-nuclear (CRMN)

Scintigrafia secvenial hepato-biliar(SSHB)

5min.

25 min

60min

ficat

intestin

general

Structura anatomic a arborelui biliar

SISTEMUL ARTERIAL UMAN

Fiziologia fluxului biliar

Tablou clinic:

dup manifestrile clinice cauza probabil a afeciunii ce motiveaz SPCE: prin triada Charcot. - durerea: de tip colicativ biliar care se prelungete i apoi apare sindromul icteric; de tip coledocian: durere permanent n zona pancreaticocoledocian de intensitate mai mic ca n colic; - bolnavul poate fi un biliar cunoscut sau necunoscut; - icterul: apare la aproximativ 24-48 ore de la debutul durerilor. Este determinat de calculii biliari coledocieni care obstureaz complet sau incomplet papila coledocian. Consecina obstrurii papilei este staza biliar care va fi cauza icterului; - icterul va avea intensitate variabil n funcie de gradul de obstrucie: subicter sau icter franc; va fi de intensitate variabil n timp = caracter ondulant; -febra: este consecina angiocolitei asociate i apare la sfritul crizei dureroase i este precedat de frison; -angiocolita poate determina un sindrom infecios foarte sever angiocolita ictero-uremigen (oc toxicoseptic) care determin insuficiena hepato-renal, deseori letal.
A A determina

n perioada postoperatorie:
De a trage atenie la formularea diagnosticului

preoperator.
De a preciza pe baza crora investigaiilor a fost stabilit diagnosticul i determinata stadia procesului.

Diagnosticul diferenial n SPCE

Colangiopancreatografie endoscopic: coledocolitiaz rezidual

Colangiopancreatografie endoscopic: stenoz oddian

Colangiopancreatografie endoscopic: stenoz oddian

Colangiopancreatografie endoscopic: chist cefalopancreatic cu comprimarea coledocului distal

Colangipancreatografie endoscopic: angiocolit purulent cu multiple abcese colangiogene

Fistulocolangiografie postoperatorie: stenoz la nivelul bifurcaieii ductului hepatic drept i stng

Fistulocolangiografie postoperatorie

Iatrogenia coledocului

Sfincterotomia endoscopic

Litextracie endoscopic cu balonaul ocluziv

Litextracie endoscopic cu ansa Dormia

Litextracie cu ansa Dormia

Hepatostom percutan

Technici operatorii cu demonstrarea materialului ilustrativ (anexa).

TEHNICA COLEDOCOLITOTOMIEI