Peritonitele

Peritoneul
- reprezint un nveli seros, ce acoper organele interne ale cavitii abdominale (peritoneu visceral) i peretele abdominal intern (peritoneu parietal)

Peritoneul
Const din esut conjunctiv, acoperit cu mezoteliu poligonal E binevascularizat, fiind bogat n vase arteriale, venoase i limfatice

Funciile peritoneului
Aseptic Secretorie Resorbtiv Transudare Limitrof

Topografia organelor interne n funcie de peritoneu (Intraperitoneale)

Stomac Duoden Intestinul subire Intestinul cec Colonul transversal Colonul sigmoid Partea proximal a rectului Splina Uterul i ovarele

Topografia organelor interne n funcie de peritoneu

(Mezoperitoneale)

Ficatul Colonul ascendent Colonul descendent

Topografia organelor interne n funcie de peritoneu

(Extraperitoneale)

Duodenul Pancreasul

Peritonita
Definiie. Reprezint o inflamaie acut sau cronic a peritoneului visceral i parietal.

Clasificarea peritonitei
Factorul etiologic - Calea de propagare a infeciei - Caracterul exudatului - Gradul de generalizare a infeciei - Stadiul clinic evolutiv
-

Clasificarea peritonitei Primare- sunt rare, frecvena- 1% Secundare- consecin a complicaiilor afeciunilor chirurgicale acute i a traumatismului organelor cavitii abdominale Teriale- ca exemplu ascit-peritonita n rezultatul infectrii prin translocarea bacterian sau propagarea infeciei prin cile limfatice,hematogene, per continuitatem

Clasificarea peritonitei
O form rar reprezint peritonita aseptic (abacterial, toxico-chimic)
1. Influiena asupra peritoneului a agenilor agresivi de etiologie non-infecioas - Snge
- Bil - Suc gastric Suc pancreatic Urin 2. Necroz aseptic a organelor cavitii abdominale.

N.B. Peritonita aseptic deja pe parcurs a ctorva ore se transform n septic, datorit ptrunderii microflorei din lumenul intestinal.

Clasificarea peritonitei

Etiologic
Microflora tractului digestiv:
Bacterium coli, streptococ, proteus, clebsiela etc.

Microflora, ce nua are legtura cu tractul digestiv: Gonococe, pneumococe, tbc Peritonite abacteriene

Clasificarea peritonitei

n funcie de exudat
Seroase Fibrinoase Purulente Hemoragice Putrifice

Clasificarea peritonitei n funcie de gradul de generalizare a infeciei

Limitat Difuz Generalizat

Clasificarea peritonitei n funcie de stadiul evolutiv

Reactiv (<24 ore) Toxic (24-72 ore) Terminal (>72 ore)

Mecanismele de baz patofiziologice poliorganice n evoliia peritonitei

A. Tulburrile hemodinamice.
a. Sindromul cardivascular b. Dereglrile microcirculatorii

B. Perturbrile motilicitii tractului gastro-intestinal.

a. Atonia intestinal cu parez b. Ocluzie intestinal paralitic c. Creterea ischemiei peretelui intestinal cu hiperpermeabilitate d. Tulburri metabolice severe

C. Dereglrile mecanismelor de aprare imunologic D. Hipovolemie, pierderile constituie 20-50% din volumul Circulant E. Sindromul insuficienei multiple de organe (MOFS)

Principiile de diagnostic a peritonitei

1.Clinic obligatoriu e examenul rectal i vaginal (semnul Kulekampf sau strigtul Douglas) 2. Paraclinic
-

Anemie, prin pierderi sanghuine sau sindromul malabsorbiei - Manifestrile intoxicaiei i a inflamaiei (leucocitoz cu deviere spre stnga, VSH mrit, C-proteina reactiv) - Progresarea sindromului de intoxicare general ( hipoalbuminemie i tulburri electrolitice)

3. Microbiologic (cromatografie gazolichidian, bacterioscopie) cu stabilirea sensitivitii microflorei i antibioticogramei

Principiile de diagnostic a peritonitei

4. Radiologic
5. Ultrasonografia organelor cavitii abdominale 6. Laparocenteza 7. Laparoscopia

Principiile de tratament ale peritonitei

A. Tratament chirurgical Laparotomie, nlturarea precoce a sursei peritonitei sau izolarea ei Sanarea intra- i postoperatorie a cavitii abdominale cu drenare adecvat Decompresia intestinal i gastric B. Generale
Antibioticoterapie raional masiv Corecia medicamentoas a dereglrilor homeostaziei Detoxicare extracorporeal

Tratamentul chirurgical al peritonitei

Se va efectua n funcie de sursa peritonitei
1. Metoda abdomenului deschis 2. Metoda relaparatomiilor programate