PATOLOGIA CHIRURGICAL A FICATULUI (Abcesul i chistul hepatic)

Motivaia cursului

Abcesele hepatice piogene rmn o entitate patologic important, cu potenial letal chiar i n prezent, dei s- au schimbat spectrul etiologic, s- a perfecionat diagnosticul i s-a diversificat tratamentul. Incidena lor este 5-13 cazuri la 100. 000 de internri, cu o predominan masculin letalitatea nalt - 15-70% .

Motivaia cursului

Chistul hidatic hepatic este o boal destul de rspndit n tara noastr cu costuri ridicate ale ngrijirii medicale si cu perioade lungi de absen a bolnavilor din mediul lor familial, social si professional.
Incidena lor este 7-9 cazuri la 100. 000 de internri, letalitatea - 1-2% .

Noiuni de anatomie i fiziologie

Srtucrura segmentar a ficatului

Anatomo-topografia hilului hepatic

Anatomo-topografia zonei hepato pancreatoduadenale

Etiologia icterului mecanic

Fiziologia ficatului
Reglarea homeostaziei glucidelorilor; Sinteza de lipide. Controlul metabolismului colesterolului Formarea ureei, Sinteza albuminelor, factorilor coagulre, a numeroase enzime i alte proteine; Metabolizarea i detoxifierea substanelor strine; Formarea i excreia bilei.

Structura histologica a ficatului

Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatului

1.

Patologii supurative. Abcesele ficatului: - bacteriene (aerobe i anaerobe), - parazitare (Entamoeba hystolitica), Abcesele pot fi solitare i multiple

Chistul supurat Colangita septic (Abcese multiple intrahepatice)

Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatului

Chisturi parazitare ale ficatului (Boala hidatic ) Chisturi neparazitare ale ficatului:

congenitale (chisturi solitare, boala polichistic a ficatului, dilataia multichistic a cilor biliare (boala Caroli) ctigate (trauamatice, secundare litiazei intrahepatice, parazitare) n funcie de originea histologic: a. epiteliale (dermoide, mezoteliale, ductobiliare b. endoteliale (hemangiom i limfangiom chistic) c. pseudochisturi (chistadenom, hamartom i neoplasm chistic, chist posttraumatic)

Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatului

Tumori:

Benigne:

- Epiteliale (hepatom - adenom, colangiom)

- Mezenchimale (hemangiom, mixom )

Maligne: - primare, - secundare (metastatice)

Clasificaia patologiei chirurgicale a ficatului

Patologii inflamatorii cronice specifice: - tuberculoza ficatului; - actinomicoza ficatului; - gumele sifilitice ale ficatului.

Echinococcus granulosus
A. B.

Distribuia geografic - universal Specificarea pentru gazd

- Gazd definitiv: cinei alte canide - Gazd intermediar: primatele (omul)
Metacestode: - Localizare Visceral n primul rnd ficatul i pulmonul Gazd definitiv: cnii alte canide

A.

Structura chistului hidatic

1 membran cuticular; 2 membran (proliger); 3 celul fiic endogen; 4 vezicul fiic exogen; 5 perichist; 6,7 vezicul fiic liber i proliger; 8,9 vezicul proliger cu scoleci; 10 scolex

Fig. Strucura chistului hidatic

Ciclul de evoluie al chistului hidatic

Fig. Aspect ecografic - chist neparazitar hepatic i chist hidatic

chist neparazitar chist hidatic

CT imagine- chist hidatic

Poziia nalt i ngroarea a hemi-diafragmului drept

RMN , Polichistoz hepatic

Scintigrafie: chist hidatic hepatic

Ruptura chistului n pleur (fistul bilio- pleural , bronhii i arborele biliar

Puncia i drenajul percutan prin ghidare ecografic

Drenajul chirurgical

extraperitoneal

Drenajul chirurgical

transperitoneal

Sistemul de lavaj aspiraie a cavitii abcesului hepatic

VARIANTE DE DRENARE A CAVITII RESTANTE

Drenare PASIV pasiv

Drenare ACTIV activ

Abdomenizare

Echinocoectomie combinat

Chistectomie, sanarea, drenarea cavitii restante

extragerea hitinei cu ansa Dormia

Clasificarea SCE

SCE determinat de schimbri necorijate n timpul colecistectomiei SCE determinat de schimbri (50%) generate de colecistectomie (20%) SCE determinat de durata lung a colecistitei (17%) Schimbri organice i funcionale care simuleaz SCE (13%)

SCE determinat de schimbri necorijate n timpul colecistectomiei

Holedoholitiaz rezidual apilit stenozant Stenoz tubular a coledohului (e

fundalul unei pancreatite cronice)

Chist al coledohului Maladii arazitare ale cilor biliare Dereglri ale tranzitului duadenal

SCE determinat de schimbri generate de colecistectomie

Lezri iatrogene a coledohului Cicatrice stenozante a coledohului Deformare a duadenului cu dereglri de motoric Vezic biliar rezidual Cori strini n ducturile biliare (ae, ac, fragmente de drenaj)

SCE determinat de schimbri generate de colecistectomie

ancreatit cronic holestatic Limfadenit ericoledocial Abces intraheatic Abces araheatic (lastrom) Septicemie colangic

Schimbri organice i funcionale care simuleaz SCE

Hernii diafragmale Boal ulceroas Gastroduadenit cronic Colit cronic Nefroptoz Urolitiaz Spongiloartroz Soliarit sihoatie Isterie Etc.