Tamponada cardiaca

Totalitate a tulburarilor provocate de prezenta de lichid sub presiune in interiorul pericardului

(invelisul seros al muschiului cardiac). Lichidul continut in pericard este de cele mai multe ori format
din sange, raspandit in decursul unei interventii de chirurgie cardiaca. ecocardiografiaconfirma
diagnosticul. tratamentul consta intr-o punctie imediata a pericardului. In functie de gravitatea
atingerii, se ajunge de cele mai multe ori la completarea acestui act cu un drenajchirurgical.

Compresia cavitatilor cardiac prin presiunea acuta exercitata asupra cordului de cresterea
volumului si presiunii lichidului pericardic.
Pe masura ce lichidul se acumuleaza, presiunea create afecteaza complianta peretelui cardiac si se
transmite transmural, consecinta fiind cresterea presiunii intraventriculare. Aceasta conduce la
scaderea presiunii de umplere ventriculara si reduce debitul cardiac prin reducerea volumului
ejectat.

Mecanismele compensatorii in cazul tamponadei cardiace sunt: cresterea rezistentei periferice,

cresterea presiunii venoase centrale si cresterea frecventei cardiace. Toate aceste mecanisme au
rolul de a creste disponibilitatea oxigenului miocardic atunci cand perfuzia cardiaca este limitata.

La anumiti pacienti, pulsul paradoxal si echilibrarea presiunilor poate lipsi

La pacientii cu presiunile diastolice ale ventriculului stang crescute (precum in hipertensiunea

cronica), rezistenta la umplere a ventriculului stang este constanta. In cursul ciclului cardiac,
echilibrarea presiunilor la acesti pacienti poate fi prezenta numai la nivelul cavitatilor inimii drepte,
iar presiunile VS sunt mai mari decat cele ale VD.

Absenta pulsului paradoxal si a semnelor hemodinamice clasice nu exclude tamponada.

Semne si simptome:

Triada lui Beck – zgomote cardiace asurzite, hipotensiune, distensia venelor jugulare

Cele mai frecvente acuze sunt intoleranta la eforturi minime si dispneea. In stadiile avansate pot fi
prezente agitatia, depresia SNC, coma si stopul cardiac

Scaderea tensiunii arteriale sistolice

Scaderea presiunii pulsului

Puls paradoxal – scaderea cu mai mult de 15mmHg a tensiunii arteriale sistolice intre inspir si expir

Venele gatului pot fi destinse si evidentiaza o panta sistolica rapida si atenuarea sau absenta pantei
diastolice

Tahicardia – este un mecanism compensator pentru mentinerea debitului cardiac

Sensibilitatea la nivelul cadranului superior drept abdominal datorita congestiei hepatice

Cresterea ariei matitatii cardiace dincolo de zona impulsului apical maxim

Cauze:

Fiziologia tamponadei depinde de dimensiunea si rapiditatea cu care se instaleaza

Uremia

Neoplasm – de san, pulmonar, limfom, leucemie

Post infarct miocardic (Dressler)

Postoperatorie – pana la 30% dupa pericardotomie

Infectia HIV simptomatica

Alte infectii virale – Coxsackie grup B, virus gripal, echo, virus herpetic

Infectii bacteriene – S. aureus, M. tuberculosis, S. pneumonia (rar)

Infectii fungice – M. capsulatum

Lupusul si bolile reumatologice

Traumatismele

Plasarea unui cateter pentru determinarea presiunii venoase centrale, dispozitive pacemaker

Hipotiroidismul

Indusa medicamentos

Factori de risc:
Tamponada cardiaca trebuie suspectata la pacientul instabil hemodinamic:

Cu pericardita cunoscuta

Dupa traumatisme nepenetrante sau penetrante ale toracelui

Consecutiv chirurgiei cardiace deschise sau cateterizarii cardiace

In prezenta neoplasmului intratoracic cunoscut sau suspectat

Atunci cand se suspecteaza un anevrism disecant de aorta

In prezenta insuficientei renale tratata prin dializa

Tratament – masuri generale:

Mentinerea stabilitatii hemodinamice pana la corectarea definitiva a tamponadei pericardice

Monitorizarea pacientilor este obligatorie – determinarea la interval de 15 minute a tensiunii

arteriale, frecventei cardiac si cel putin o determinare a PVC (presiune venoasa centrala). O atentie
deosebita trebuie acordata plasarii unui cateter Swan-Ganz daca timpul permite aceasta

Lichidele pot furniza un beneficiu temporar, dar cresterea presiunilor de umplere poate compromite
in mod aditional perfuzia coronara

Tratament – masuri chirurgicale:

Pericardocenteza (tratament chirurgical):

Indicatii – cand functia hemodinamica se deterioreaza rapid, cand procedura chirurgicala pentru
revarsatul traumatic este intarziata, sau in scop diagnostic

In cazul in care este anticipate reacumularea rapida a fluidului (in procesele maligne), poate fi de
ajutor insertia unui cateter pentru drenaj pe termen lung. De asemenea se poate considera instilarea
de agenti sclerozanti.

Procedura chirurgicala trebuie efectuata in cele mai bune conditii posibile raportat la conditia
pacientului

Pericardocenteza “oarba” trebuie efectuata numai in cazul urgentelor care pun viata in pericol

In mod ideal, ecocardiografia trebuie efectuata la patul bolnavului pentru a asista plasarea acului si
progresia inlaturarii lichidului

Monitorizarea invaziva este de asemenea de ajutor pentru a urmari scaderea presiunii pericardice

Fluoroscopia poate fi utilizata

Orientarea cu ajutorul ECG folosind derivatiile precordiale pentru a evita contactul cu epicardul poate
fi utila.

La 20% dintre pacientii cu tamponada punctia este negative, deoarece sacul pericardic contine
material coagulat. Revarsatele pericardice hemoragice in general nu coaguleaza.

Evolutie/Prognostic: prin aplicarea tratamentului adecvat evolutia este favorabila.