Sunteți pe pagina 1din 122

PATOLOGIA CHIRURGICAL A

INTESTINULUI SUBIRE I GROS

MOTIVAIA
1. Ultimul deceniu se caracterizeaz prin creterea rapid a ponderii patologiilor intestinului subire i gros n structura morbiditii generale a populaiei: inflamaiile cronice nespecifice (colita ulceroas nespecific i boala Crohn), diverticuloza i polipoza colic.

MOTIVAIA
2. Colita ulceroas nespecific i boala Crohn, ca regul, afecteaz persoanele tinere, plasate activ n cmpul de munc, evoluia lor progresiv conduce la dezvoltarea complicaiilor grave, care necesit tratament costisitor, intervenii chirurgicale laborioase seriate, determin invaliditatea timpurie.

MOTIVAIA
3. Diverticuloza colic, dolihomegacolonul sunt cauzele principale ale constipaiilor i durerilor abdominale, prezente la o mare parte a populaiei i pentru care bolnavul se adreseaz la medic.

MOTIVAIA

4. Patologiile discutate adesea conduc spre evoluia unuor procese displastice cu o evoluie ulterioar a neoplaziilor tractului digestiv.

Funciile intestinului subire:

Digestiv Endocrin De absorbie

Secretorie Motorie Excretorie

Funciile intestinului gros:

De absorbie Mucogeneza Sintetic,- formarea microflorii intestinale ce sintetizeaz Vit B12 i Vit K Evacuatorie Formarea maselor fecale

Metodele de investigaie a funciilor intestinului subire i gros


Pot fi divizate n 3 grupe de baz:

I) Metode funcionale: explorarea funciei digestive explorarea motilitii explorarea absorbiei explorarea excreiei II) Metode de vizualizare: radiologice endoscopice III) Metode morfologice.

A) Investigaiile funciei digestive:


n intestinul subire procesul de digestie decurge sub 2 forme: digestie endoluminal i digestie parietal la nivelul membranelor enterocitelor. Evaluarea digestiei endoluminale are loc prin aprecierea fermenilor secretai- enterochinazei, fosfatazei alcaline, amilazei, lipazei, tripsinei, ce contribuie spre prelucrarea glucidelor, lipidelor i proteinelor pna la forme uor asimilabile- monosaharide, acizi grasi, aminoacizi. Digestia parietal se evalueaz prin test probe alimentare specifice, n special cu glucide i estimarea uletrioar a curbelor glucemice.

B) Investigaiile funciei de absorbie

Esena lor const n administrarea n lumenul intestinal a diverselor remedii cu determinarea ulterioar a concentraiei lor n snge, urin i masele fecale. Principala condiie ctre remediul administrat este participarea minimal n procesele de metabolism. n aceast grup vom specifica: 1. testul D-xiloza; 2. testul cobalaminei, 3. testul cu lipide radiomarcate

n scopul aprecierii simultane a proceselor de digestie i de absorbie sunt utilizate testele respiratorii sau respirometrice. Bolnavului investigat i se administreaz per os remedii marcate cu radioizotopi activi de Hidrogen sau de Carbon. Ulterior se apreciaz concentraia lor n aerul expirat.

C) Investigaiile motilitii intestinale.


Cel mai frecvent n practica clinic se utilizeaz

explorrile Roentghenologice cu determinarea pasajului baritat intestinal. *- Neajunsul metodei reprezint necesitatea iradierei
radiologice repetate.

Motilitatea intestinal poate fi apreciat prin nregistrarea presiunii endoluminale a intestinului subire i gros prin: a) balonokimografie b) metoda cateterului deschis sau c) radiotelemetrie.

D) Investigaiile funciei excretorii.


Const n determinarea eliminrii diferitor substane din patul sanguin n lumenul intestinal. De baz se utilizeaz albumina sau polivinilpirodolidona marcate cu I131 adiministrate i/v. Ulterior ( 72 ore) este apreciat radioactivitatea maselor fecale. Clirensul intestinal al a-antitripsinei cu aprecierea concentraiei ei n snge i masele fecale. Sporirea acestui indice are loc n cazul unor pierderi semnificative a proteinelor cu masele fecale.

E) Metodele radiologice de explorare. Examenul radiologic al intestinului subire: Radiografia de ansamblu al abdomenului pasajul masei baritate enteroclisis. Enteroclisis prin sonda nazo-jejunal plasat dup ligamentul Treitz se ntroduce cu o rat constant lapte baritat att timp, pn cnd contrastul ajunge n cec, procesul fiind monitorizat permanent pe ecran. Sensibilitatea metodei este mai nalt dect cea a pasajului masei baritate, atingnd 90%.

RG de ansamblu al abdomenului

Pasajul masei baritate

ENTEROCLISIS

E) Metodele radiologice de explorare. Examenul radiologic al colonului 1.Irigografia simpl ntr-un timp (colonul se umple cu contrast) 2. n 2 timpi (dup evacuarea masei baritate se insufl aer) 3. n 3 timpi (suplimentar se aplic pneumoperitoneum) 4. procedeu Shereje (cu 1-2 ore pn la investigaie se administreaz Atropin 0.1% -1.0 ml + Platifilin 0.2%-2.0 ml i/m, masa baritat cu aer se ntroduce sub presiune mrit, ce permite examinarea ileonului terminal). 5. Tomografia computerizat cu sau far contrastare.

IRIGOSCOPIE N 2 TIMPI

F) Metodele de vizualizare:
a) endoscopice
1) jejunoscopia 2) colonoscopia 3) rectoromanoscopia

b) ecografice: explorarea colonului endosonografic

Endosonografie n cadrul colonoscopiei

G) Metodele histomorfologice
1) biopsie aspiraional 2) biopsie intit n cadrul procedeelor endoscopice de examinare Bioptatul obinut poate fi examinat prin: microscopie standard (histologic) microscopie stereoscopic microscopie histochimic microscopie electronic

I) Explorarea coprologic
Creatoree- fibre musculare n masele fecale n baza deficitului de fermeni ce particip n hidroliza proteinelor. Steatoree- lipide n masele fecale. Apare pe fundalul deficienei de lipaz sau n cadrul tulburrilor de absorbie a produselor metabolice de descompunere a lipidelor. Amiloree- glucide n masele fecale pe fond de insuficien a amilazelor pancreatice i intestinale. Prezena eritrocitelor, leucocitelor, mucusului abundent, celulelor epiteliale n masele fecale n cadrul proceselor inflamatorii n poriunile distale ale intestinului gros.

n baza investigaiilor coprologice pot fi specificate urmtoarele sindroame:


Sindrom enteral. n afeciunile intestinului subire. Se atest creato-,amilo, steatoree.
Sindrom ileocecal. n afectarea poriunilor proximale ale colonului. Se atest n amiloree marcat, flor iodofil n cantitate excesiv. Sindrom colitic distal. n afeciuni inflamatorii ale sigmei i rectului. Se atest mucus, snge. Microscopic- E, L, epiteliu desquamat.

Clasificarea maladiilor intestinului subire


1. Malformaiile i viciile congenitale ale IS. Bifurcarea IS Atrezia (proximal, distal) Diverticuloza IS Diverticolul Meckel 2. Sindromul malabsorbiei. 3. Boala Cronh 4. Tuberculoza intestinului subire. 5. Tumorile benigne ale intestinului subire (epiteliale i neepiteliale). 6. Carcinoidul IS. 7. Tumorile maligne ale IS (cancer, sarcom, limfom malign, tumor metastatic).

Diverticolul Meckel
anomalie congenital, determinat de involuia incomplet a canalului omfalo-mezenteric, ce n mod normal se astup dup a treia lun a vieii intrauterine.

Incidena- 1/70 persoane, mai frecvent la brbai.

Diverticolul Meckel
Se localizeaz la nivelul utimului segment al ileonului, aproximativ la 70 cm de unghiul ileocecal.

E vascularizat de ramurile a.mezenterice superioare, uneori avnd un mezenter propriu. Lungimea lui variaz ntre 4 i 10 cm, de regul are form de deget de mnu.

Diverticolul Meckel
Peretele are structur intestinal cu strat : 1) seros; 2) muscular 3) mucos

Mucoasa diverticolului poate fi heterotopic, cea mai frecvent fiind heterotopia gastric (13%), fapt ce explic frecvena relativ nalt al ulcerilor peptice ale diverticolului Meckel. Mai rar histopatologic se atest heterotopie pancreatic.

Diverticolul Meckel

Diverticolul Meckel

Examenul radiologic poate releva o structur de tip apendicular la nivelulu intestinului subire cu un pasaj al masei baritate neuniform i neregulat.

Afeciunile diverticolului Meckel:

Ulcerul peptic
Diverticulita Ocluziile intestinale prin diverticol Meckel Herniile Littre

Tumorile diverticolului Meckel

Ulcerul peptic al diverticolului Meckel

- Apare la unirea mucoasei intestinului cu zona de heterotopie gastric, fiind determinat de aciunea sucului gastric. Astfel mucoasa diverticolului este expus tot timpul aciunii digestive a acestei secreii.

Manifestrile clinice amintesc tabloul clinic al ulcerului peptic:

Hemoragia, simptomul cel mai evident i cel mai constant (80%). Caracteristic pentru aceste hemoragii este tendina de a se repeta la intervale de timp neregulate.
Durerea. Semn constant. Apare sub form de crampe puternice sau uoare. Localizarea e variabil, cu sediu epigastric, iliac sau sacral. totui cea mai caracteristic e durerea paraombilical. De regul sindromul dolor apare dup iniierea hemoragiei.

Un semn negativ, dar de valoare este lipsa complet a febrei, orict de mare ar fi intensitatea crizei.
Ulcerul evolueaz repede, adesea asimptomatic i la un scurt timp poate aprea tabloul clinic al perforaiei cu evoluia peritonitei.

Tratamentul ulcerului peptic al diverticolului Meckel


1) Ablaia diverticolului cu ligaturarea i infundarea bontului.

2) Rezecia parial, cuneiform a ileonului n cazurile cnd baza de implantare a diverticolului este larg sau ulcerul e situat chiar pe baz.

Diverticulita - inflamaie acut sau subacut a diverticolului, de la simple leziuni congestive pn la gangren. Etiopatogenia, mecanismele fiziopatologice, manifestrilre clinice sunt similare evoluiei apendicitei. De cele mai dese ori se intervine cu diagnosticul preventiv de apendicit acut.
Dac intraoperator aspectul apendicelui nu explic tabloul clinic chirurgul e obligat s examineze partea terminal a ileonului pe o lungime aproximativ de 1 metru, pentru a descoperi cauza simptomelor, iar existena diverticulitei impune scoaterea lui.

Ocluziile intestinului prin diverticolul Meckel


- determin n general 1-2% de ocluzii intestinale. Dup mecanism sunt specificate: - Ocluzii prin strangulare. - Ocluzii prin invaginare. - Ocluzii prin volvulus. Manifestrile clinice sunt caracteristice tabloului clinic de ocluzie intestinal parial sau total. Tratamentul e variat i depinde de gradul leziunilor produse avnd drept scop nlturarea obstacolului. n toate cazurile e necesar verificarea permeabilitii lumenului intestinal la nivelul implantrii diverticolului.

Herniile diverticolului Meckel (herniile Littre) Diagnosticul se stabilete intraoperator, manifestrile fiind caracteristice tabloului clinic al herniei. Sunt situate aproape n toate cazurile pe dreapta. De obicei la brbai sunt hernii inghinale, iar la femei hernii femorale. Complicaiile se manifest prin strangulare sau diverticulita herniar.

Tratamentul herniilor Littre- refacerea peretelui ca pentru orice hernie, nlturarea sau ablaia diverticolului pentru a evita complicaiile ulterioare.

Tumorile diverticolului Meckel


- benigne (lipome, fibrome, neurome, adenome) - maligne (sarcoma, cancer) Manifestrile clinice sunt diverse (dureri, existena unei tumefieri abdominale, hemoragii digestive etc) fr semne strict caracteristice. Tratamentul const n rezecii intestinale mai mult sau mai puin extinse n funcie de natura i localizarea tumorii.

Stenozele cronice ale intestinului subire


A. Congenitale, determinate de hipoplazia sau atrezia unui segment al intestinului subire B. Dobndite, n baza diferitor procese inflamatorii cu stenozarea lumenului intestinal

Cele mai frecvente cauze ale stenozei cronice a intestinului subire:


Boala Crohn Ulcerul peptic alintestinului subire Afeciuni specifice: tbc, dizenteria, luis, enterite acute. Procese neoplastice benigne i maligne. Procese idiopatice cu fibrozare, fr identificarea factorilor etiopatogenetici.

Stenozele cronice ale intestinului subire

De obicei se localizeaz la nivelul terminal al ileonului i sunt unice. Forma poate varia de la un inel pn la un cilindru. Intestinul aezat deasupra stenozei este foarte dilatat, dedesubtul ei este normal sau chiar de un calibru mai mic.

Stenozele cronice ale intestinului subire (Manifestrile clinice)


Sindromul Koenig: 1) durerea, 2) hiperperistaltism, 3) zgomote hidro-aerice urmate de scaune diareice. Examenul Rg : tranzit ncetinit, dilatarea ansei suprastenotice. n faza trzie a stenozei se va aprecia radiologic imaginea de tuburi de org din cauza lungimilor inegale ale anselor dilatate. Tratamentul este chirurgical - rezecia segmentului stenozat cu restabilirea continuitii tubului digestiv.

Ulcerul primitiv (peptic) al intestinului subire

- afeciune rar, cu o frecven mai nalt la brbai n vrst de 40-60 ani i tablou clinic corespunztor ulcerilor peptice.

Ulcerul primitiv (peptic) al intestinului subire

Etiopatogenie:
e determinat iniial de o tulburare corticovisceral ce contribuie la spasme vasculare i ale musculaturii netede, tulburri de secreie i motilitate ale tractului digestiv, disfuncia glandelor cu secreie intern i evoluia proceselor distrofice.

Ulcerul primitiv (peptic) al intestinului subire


Manifestrile clinice: depind de localizare.

Ulcerul situat pe jejun apare sub form ce se aseamn clinic i evolutiv cu ulcerul duodenal sau sub form evolutiv stenozant progresiv.

Forma duodenal -dureri postprandiale, paraombilical pe stnga cu iradiere n spate Perioadele de crize pot fi nsoite cu melen i hemoragii digestive. Forma stenozant - greuri i vometri biliare frecvente. Ambele forme au tendin spre cronicizare, cu penetrare n organele adiacente (mai frecventcolon) cu o perforare ulterioar. Alteori se poate forma un plastron cu supuraie i abscedare ulterioar

Ulcerul situat pe ileon de cele mai multe ori


evolueaz acut, i se descoper doar n momentul perforrii cu tabloul clinic respectiv (dureri abdominale intense, vome, defans muscular, semne peritoneale pozitive). Evoluia subacut a acestor ulcere se va caracteriza prin dureri cronice, hemoragie sau semne de stenoz.

Ulcerul primitiv (peptic) al intestinului subire


Diagnosticul diferenial ulcere tuberculoase, ulcere determinate de tifoisul abdominal, amiloidoz enterita regionar, neoplazie cu distrucie

Ulcerul primitiv (peptic) al intestinului subire


Tratament conservativ conform principiilor generale de tratament a bolii ulceroase. Complicaii: Hemoragii intestinale, Perforare, Stenozare.

Rezecie intestinal. Anastomoz de derivaie m caz de stenoz. n caz de perforare suturare cu drenarea cavitii abdominale n caz de peritonit local- deschiderea i drenarea focarului purulent.

Diverticuloza colonului Stare patologic determinat de proeminenele pseudoherniale ale mucoasei colonului n afara limitelor pertelui intestinal.
7-24% din afeciunile colonului grupa de vrst > 60 ani 90% sunt localizai pe colonul stng

Diverticuloza colonului Etiopatogenez.

Defectul anatomic al peretelui intestinal congenital sau dobndit. Presiunea endoluminal excesiv asupra peretelui intestinal.
n acest context boala diverticular este determinat de creterea periodic semnificativ a presiunii endoluminale exercitate asupra defectului anatomic al peretelui intestinal.

Diverticuloza colonului
Factorii de risc ai evoluiei afeciunii: Regim alimentar incorect cu deficien a substanelor de balast Constipaiile Obezitate Vrst naintat Procese inflamatorii ale colonului.

Diverticuloza colonului
Clasificare: Congenitali (veridici) Dobndii (fali) Pulsativi Tracionali

Diverticuloza colonului

Clasificare clinic:
1. DC fr manifestri clinice. 2. DC cu manifestri clinice 3. DC cu evoluia complicaiilor: Diverticulit Perforare Hemoragie Ocluzie intestinal Fistule externe i interne Malignizare

Diverticuloza colonului Pricipiile de diagnostic:


1. Clinic. 2. Paraclinic - leucocitoz cu devierea formulei pe stnga, VSH mrit; - coprograma e nespecific (disbacterioz). Metodele diagnostice de baz: 3. Irigoscopia 4. Fibrocolonoscopia

Diverticuloza colonului (contrastare dubl)

Diverticol al sigmei (fibrocolonoscopie)

Diverticuloza colonului cu stenoz intestinal.

Diverticol colonic complicat cu hemoragie

Diverticuloza colonului

Principiile tratamentului conservativ


diet cu alimente ce conin celuloz vegetativ sau substane de balast (Mucofalk, Forlax). spasmolitice i analgetice la necesitate n caz de asociere a spasmului exprimat blocatorii canalelor de calciu (), acioneaz selectiv asupra peretelui intestinal cu normalizarea funciei

Antiinflamatorii, derivai ai acidului 5-aminosalicilic Salofalk.

Diverticuloza colonului

Principiile tratamentului conservativ


remedii fermeni remedii

antidiareice; pancreatici;

ce normalizeaz flora intestinal n scopul combaterii disbacteriozei (colibacterin, bifidumbacterin, bificol);

clistere cu antiseptice.

Diverticuloza colonului Indicaiile tratamentului chirurgical: De urgen (absolute): Programate: tratament conservativ ineficient

Perforarea diverticolului
Ocluzie intestinal Hemoragie profuz fistule intestinale interne i externe infiltrat cronic ce decurge sub masca unei tumefieri

De regul sunt utilizate hemicolectomia sau rezecia sigmei.

BOALA CROHN

- inflamaie cronic granulematoas idiopatic a peretelui tubului digestiv cu caracter transmural 1) Ileita terminal, 2) Colita granulematoas, 3) Enterita granulematoas, 4) Colita regional, 5) Colita transmural

Se ntlnete n 30-50 cazuri la 100.000 locuitori.


Primele manifestri clinice apar de regul la 15-35 ani. Pot fi manifestri intestinale i extraintestinale.

BOALA CROHN Etiopatogenie la moment e necunoscut. 1. Ipoteza predispoziiei genetice. 2. Teoria infecioas. 3. Concepia rspunsului imunologic defectuos. Conform creea alergenii alimentari sau agent microbian nepatogen preovoaca declansarea BC. 4. Concepia autoimunogenezei. Actualmente e cea mai rspndit. Rolul de trigger sau factor de declansare l joac autoantigenii ecprimai pe epiteliul bolnavului ce determin o autoagresiune imunologic.

5. Concepia vascular. Presupune ca factor determinant evoluia vasculitei.

BOALA CROHN se caracterizeaz prin afectarea transmural a peretelui intestinal cu implicarea tuturor straturilor i formarea granuloame caracteristice - ce prezint un semn cardinal al BC.

BOALA CROHN

Mucoasa are de regul aspect a pietrelor de pavaj.

BOALA CROHN, localizarea afectrilor

BOALA CROHN

Clinica: -e condiionat de localizarea afectrii i gradul modificrilor patologice n peretele intestinal. Fazele evolutive: acut subacut cronic:

sub forma colitei cronice forma stenozant forma pseudotumoral cu formarea fistulelor intestinale

BOALA CROHN

Manifestrile clinice ale BC se divizeaz n


manifestri intestinale manifestri extraintestinale (15-20%)

oftalmopatii

vasculopatii

cardiomiopatii afeciuni ale organelor parenhimatoase (hepatopatii, nefropatii)

osteoarticulare

cutane

Simptomatologia n cadrul BC

Dureri abdominale
Diareea Denutriie cu astenizare.

BOALA CROHN
Durerile abdominale Durerile sunt periodice, cu caracter spastic. De regul se localizeaz n hipogastriul drept. Coreleaz n timp cu alimentarea i defecarea.

Peste 3-4 ore dup ingestie recidiveaz, cnd himusul ajunge la nivelul poriunii terminale a ileonului.

BOALA CROHN

Diareea
scaun de volum mare cu frecven mic,

consecin a sindromului de malabsorbie


se explic prin insuficiena absorbiei acizilor biliari

(aa numita diaree coleric) cu exces de secreiei a apei i cloridelor n lumenul intestinal.
mai frecvent evolueaz n cazul afectrii colonului,

n masele intestinale apare snge, persist tenezme acute nocturne.

BOALA CROHN Denutriie cu astenizare


sunt caracteristice formelor cronice ale maladiei, determinate de sindromul insuficienei enterale cu tulburri severe ale metabolismului.

BOALA CROHN

Afectarea ileonului terminal adesea decurge sub masca apendicitei acute sau a ocluziei intestinale pariale . Simptomul Vaali- meterism local cu hzperperistaltism ce se apreciaz vizual Semnul Koenig

Afectarea colonului se va caracteriza printr-o diaree sever, iar clinica va fi similar cu tabloul colitei nespecifice ulceroase. Afectarea segmentelor distale ale colonului se va caracteriza cu manifestrile clinice ale perirectitei acute, evoluia stenozelor anale sau rectale ce vor determina constipaii severe.

1. Clinic 2. Paraclinic - Anemie, prin pierderi sanghuine sau sindromul malabsorbiei - Manifestrile intoxicaiei i a inflamaiei (leucocitoz cu deviere spre stnga, VSH mrit, Cproteina reactiv) - Progresarea sindromului de malabsorbie ( hipoalbuminemie i tulburri electrolitice) - La acutizare coprograma va prezenta steato-, amilo, creatoree, mucus, E, L, n masele fecale. 3. Radiologic (irigoscopia, contrastare dubl, rentghenografia n serie a intestinului subire, fistulografia etc. 4. Endoscopic (colonoscopia cu biopsie intit) 5. Ecografie, TC, RMN

Principiile i CROHN de diagnostic: BOALA metodele

BOALA CROHN

Cec Segment ngustat al ileonului cu defect ulceros

Pseudodiverticol Strictur

BOALA CROHN (irigoscopie)

BOALA CROHN (endoscopie)

Norma

Ulcer bineconturat cu marginile hiperemiate proeminante

BOALA CROHN
Diagnosticul difereniat

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Colita ulceroas Tuberculoza intestinal Colita ischemic Enterita micobacterial Diverticuloza intestinal Cancerul intestinului subire i a colonului Apendicita acut

BOALA CROHN Complicaiile:

1. abcese intraabdominale 2. fistule : interintestinale intestino-tegumentare intestino-vaginale 3. Afectri perianale (fistule, ulceraii, fisuri) 4. Stricturi inestinale cu evoluia ocluziei 5. Pseudopolipoz. 6. Perforaii inestinale cu declansarea peritonitei 7. Hemoragii intestinale 8. Malignizare

BOALA CROHN
Tratament conservativ a) Preparatele grupei Acidului 5 aminosalicilic (Mesalazina, Salofalk) b) Corticosteroizi Prednizolon, Budensonid c) ntibiotice (Metronidazola cu Ciprofloxacina)

d) Imunomodulatorii (Azatioprina, 6-mercaptopurina) e) Remediile farmacologice n studiu (Metotrexat, Ciclosporina Inflixinab)

BOALA CROHN
Indicaiile tratamentului chirurgical:
tratament conservator ineficient ocluzie intestinal parial recidivant tulburri de dezvoltare la copii. complicaiile afeciunii Abcese fistule intestinale ocluzie intestinal hemoragie intestinal

BOALA CROHN
todele de tratament chirurgical: Stricturoplastie

Rezecie intestinal
Drenarea abceselor cu excizia fistulei Rezecia fistulei

BOALA CROHN

Rezecie intestinal

BOALA CROHN

Stricturoplastie

BOALA CROHN

Rezecia fistulei

Dolicomegacolonul
-viciu

congenital ce se caracterizeaz prin alungirea segmentar sau total a colonului fr dilataie concomitent.

Megacolonul - anomalie congenital ce se caracterizeaz prin dilataia segmentar sau total a colonului.

Megacolonul

1. Megacolon aganglionar (boala Hirsprung) - anomalie congenital a aparatului intramural nervos pe un segment sau ntregul colon. 2. Megacolon obstructivdeterminat de obstacol mecanic 3. Megacolon psihogenevoluat n baza dereglrilor psihice. 4. Megacolon endocrin- determinat de patologii endocrine.

Megacolonul 5. Megacolon toxic - format n rezultatul administrrii unor remedii medicamentoase sau sub influiena agenilor infecioi. 6. Megacolon neurogen - n cadrul afeciunilor organice ale sistemului nervos central. 7. Megacolon idiopaticdiagnosticul se stabilete fr identificarea factorilor etiopatogenetic

Megacolonul Tabloul clinic va fi cuprins n triada simptomatic Chiray: Constipaie

Distensie abdominal
Dureri

Megacolonul
Tratamentul va urmri urmtoarele principii: regim alimentar cu alimente ce conin un numr mare de substane de balast, ce vor asigura o evacuare intestinal. preparate bacteriale pentru normalizarea microflorei colonului bifidumbacterin, colibacterin, bificol. administrarea raional a purgativelor. administrarea remediilor modulatorii a motilitii intestinale- prostigmin, miostin, metoclopramid, cisaprid administrarea preparatelor fermentative. fizioterapie tratament balnear

Dolihosigma (rezecie)

Dolihosigma (hemicolectomie pe stnga)

Boala Hirsprung

Cea mai frecvent form a megacolonului.


Se atest la 1 din 5000 nounscui. Etiopatogenic e determinat de hipo- sau aganglioza plexurilor submucos Auerbah i submuscular Meissner.

Boala Hirsprung

Formele anatomice:
rectal rectosigmoidal segmentar subtotal total Stadiile evolutive: 1. Compensat 2. Subcompensat 3. Decompensat

Boala Hirsprung
Dup decurgerea clinic se evideniaz 3 forme: I form- progresarea lent nentrerupt a bolii
II form- manifestrile clinice persistente n copilrie devin mai compensate n maturitate

III form- perioad ndelungat cu semne clinice terse, care n curs de 2-3 ani se decompenseaz.

Boala Hirsprung Tratamentul chirurgical include nlturarea segmentelor aganglionare cu restabilirea continuitii tractului digestiv. (operaia Duhammel, Soave, Rehbein). Interveniile chirurgicale se aplic ntr-un timp la bolnavii compensai. La pacienii decompensai se aplic operaie n 2 etape: 1.- colostomie, 2.-rezecarea zonei dilatate aganglionare cu restabilirea integritii intestinului.

Boala Hirsprung
OPERAIA DUHAMMEL

Boala Hirsprung
OPERAIA SOAVE

Boala Hirsprung
OPERAIA REHBEIN

Rectocolita ulcero-hemoragic reprezint o inflamaie cronic nespecific a colonului, care se caracterizeaz prin etiopatogenez obscur, evoluie cronic recidivant cu ondulri de sezon. Punctul de plecare totdeauna este rectul, ulterior cu implicarea traiectului colic, cu inflamaia i ulcerarea difuz a mucoasei i submucoasei, dezvoltarea complicaiilor locale (intestinale) i sistemice (extraintestinale).

PARAMETRII DE BAZ: inciden 3-9 cazuri la 100000 locuitori vrsta mai frecvent afectat 17-25 ani 50% din cazuri procesul inflamator nespecific se localizeaz pe colonul stng episoadele acute alterneaz cu periodele de remisie de diferit durat, rar se ntlnete evoluie cronic continu; elementele patomorfologice caracteristice: inflamaia nu depete nivelul mucoasei, criptabcesul, ulceraiile sunt confluente, infiltraia limfoplasmocitar.

Rectocolita ulcero-hemoragic (Histologie)

Inflamaie cu inflitraie continu polimorfonuclear la limita mucoasei, abcese la nivelul criptelor

CLASIFICARE: Dup evoluia clinic


atac primar acut, cronic continu i recidivant

Dup gravitatea clinic


form uoar, gravitate medie, form grav

Dup nivelul afectrii colonului


distal, subtotal i total (pancolit)

Dup tabloul endoscopic a inflamaiei


minimal, moderat, pronunat

CLASIFICARE: Dup complicaii necomplicat i complicat:


complicaii

locale (intestinale) megacolon toxic, perforaie cu peritonit, hemoragie intestinal, stenozare, pseudopolipoz, malignizare.

complicaii sistemice (extraintestinale) cutane, oftalmice, osteoarticulare, hematologice, afeciuni a organelor parenhimatoase.

Localizarea afectrilor

Pancolit 18%

Colonul stng 28%

Colonul rectosigmoid 54%

Rectocolita ulcero-hemoragic

Etiopatogenia este nedefinitivat. Mecanismul etiopatogenetic de baza e reprezentat de tulburrile reactivitii imunlogice.

Antigenii determinani sunt: alimentar bacterial autoantigen

Rectocolita ulcero-hemoragic Tabloul clinic include triada:

Diaree
Eliminri purulente i hemoragice n masele fecale dureri abdominale

Rectocolita ulcero-hemoragic (Radiologie)

Absena haustraiei, tub rigid, pseudopolipoz

Rectocolita ulcero-hemoragic (Radiologie)

Rectocolita ulcero-hemoragic (Sonografie)

ngroarea moderat a pereilor cu prezervarea straturilor

Rectocolita ulcero-hemoragic (Endoscopie)

Norma

Granulare, hiperemie

Rectocolita ulcero-hemoragic (Endoscopie)

Rectocolita ulcero-hemoragic Diagnosticul difereniat: - Boala Crohn - Colita ischemic - Colitele microbiene - Dizenteria - Colitele medicamentoase induse - Carcinoma colonului -Enterocolita pseudomembranoas

Rectocolita ulcero-hemoragic
Tratamentul conservator. Nu exist o tactic curativ standard n RCU. Preparatele de baz Salofalk (per os, supozitorii, clistere) Corticosteroizi (prednizolon) Imunosupresorii (6-mercaptopurin) Antibiotice (metronidazoli, ciprofloxacin) Remedii simptomatice (spasmolitice, algetice etc) vor fi administrate n funcie de efectul curativ primar i evoluia afeciunii

Rectocolita ulcero-hemoragic
Indicaiile tratamentului chirurgical Absolute: - evoluia complicaiilor: (perforare, hemoragie, dilatare toxic .a.) - forme acute cu tratament conservator ineficient Relative: evoluie cronic grav a afeciunii complicaii sistemice grave refractare tratamentului medicamentos

Rectocolita ulcero-hemoragic (colectomie subtotal)

Rectocolita ulcero-hemoragic (colectomie total)

Rectocolita ulcero-hemoragic (colproctectomie)