Chist hidatic la copii!

Catedra Chirurgie pediatric.

Raportor m.r. V.Scutaru.


Scopul lucrrii:
1.Elucidarea pe scurt a Hidatidozei la copii:
a.Ciclul echinococic al Echinococus granulosus.
b.Structura chistului hidatic.
c.Etapele clinice de evoluie a bolii.
d.Teste de laborator i explorri paraclinice.
e.Metodele de tratament.
2.Analiza statistic a repartizrii patologiei dup
afectarea pe organe,pe sexe,pe regiuni
geografice ale Moldovei.
HIDATIDOZA este o zoonoz cauzat de stadiul larvar de
dezvoltare al teniei Echinococcus granulosus, ce paraziteaz
intenstinul animalelor carnivore. Oule acestor tenii pot
infesta gazde intermediare printre care i omul.
Vehiculate de ape i ingerate accidental de om, erbivore, sau
porc prin intermediul alimentaiei, ele realizeaz infestarea
oral n stomac sub aciunea H Cl i a pepsinei, oule se
elibereaz de cuticula proteic transformnduse n oncosfer
care se implanteaz n mucoasa gastric, intenstinal i prin
sistemul portal nimerete n ficat, unde 79% se
sedimenteaz dezvoltnduse ulterior n chist hidatic. n 30%
cazuri oncosfera depete bariera hepatic i prin
compartimentele drepte ale inimii i circuitul mic sangvin
ajunge n plmni unde se sedimenteaz n 15-20% cazuri.
Dac oncosfera depeti i bariera pulmonar, n 5-10%
cazuri se dezvot chisturi hidatice ale creerului, muchilor,
oaselor e.t.c.

Ciclul de evoluie al chistului hidaric
Structura chistului hidatic:
1. Peretele chistic format din 2 membrane:
a. Extern cuticular, alb galben,
elastic cu grosimea de 1 mm;
b. Membrana germinativ (proliger) cu grosimea 10-25
microni care formeaz prin mugurire vezicule
proligere, vezicule fiice i lichid hidatic;
2. Vezicule proligere (250-500 microni).
3. Protoscoleci (40-50 microni) eliberai n lichidul
hidatic.
4. Lichidul hidatic - e limpede, incolor, conine sruri
minerale, glucide, enzime glicolitice.
5. Veziculele fiice apar din veziculele proligere.



Etapele de evoluie a chistului hidatic n organizmul
uman:
1.Chist hidatic conine lichid hidatic transparent,
veziculele-fiice lipsesc, membrana cuticular este
bine difereniat.
2.Chist hidatic mort:
a. cu schimbri precoce prezena veziculelor fiice,
membrana cuticular lezat, lichid hidatic tulbure,
b. cu schimbri tardive distrugerea membranei
cuticulare, germinative i a veziculelor-fiice,
coninutul devine mlos, n capsula fibloas apar
zone de calcificare.
3. Perioada complicaiilor infestarea chistului cu
erupie n cile biliare cavitatea abdominal cavitatea
pleural, organele cavitare .a.
Cile de ptrundere a agentului n
organismul uman:
1.Calea digestiv;

2.Calea aerian-ptrunderea embrionului
prin conductul traheopulmonar cu praful
ce conine oule de parazii;
3.Calea inoculrii directe prin conjunctiva
ocular,mucoasa bucofaringian,prin
muctura cinelui.Aceast cale nu a fost
recunoscut de experiena clinic.
Calea urmat de embrionul hexacant,
ptruns n organism pe cale digestiv (dup
Capinisan)
1. Oncosfera se oprete la
barajul capilar hepatic.
2. Oncosfera trece de
barajul capilar hepatic i
venele suprahepatice.
3. Al doilea opstacol de
fixare (foarte rar): pilierii
i cordajele din cavitile
drepte ale inimii.
4. Ptrunderea oncosferei n
artera pulmonar.
5. Barajul capilar pulmonar.

Ptrunderea oncosferei n circulaia
general dup ce a trecut de
barajul pulmonar (dup Carpinisan)
1. Punctul de plecare dup
trecerea barajului pulmonar.
2. Oprire (rar) n cavitile stngi
ale inimii.
3. Ptunderea n aort, urmat de
fixarea n diferite organe.
4. Creier.
5. Oase.
6. Rinichi.
7. Splin.
8. Prin arterile coronariene
oncosfera se poate localiza n
miocard (mai frecvent n
dreapta, artera coronar
dreapt fiind de dimensiuni
mai mari).
Clasificarea chistului hidatic:
1. Chistul hidatic se clasific dup afectarea pe organe:

Chist hidatic hepatic
Chist hidatic pulmonar
Chist hidatic mediastinal
Chist hidatic cardiac:
- chist hidatic pericardiac;
- chist hidatic miocardic;
Chist hidatic lienal;
Chist hidatic al mezoului;
Chist hidatic encefalic;
Chist hidatic osos;
Chist hidatic renal;
Chist hidatic mixt;
i altele...
2. Avem echinococoz monochistic i polichistic.
3. Se determin chist hidatic primar i secundar, sau recidivant.
4. Deosebim urmtoarele forme de chist hidatic:
- Chist hidatic viu;
- Acefalochist - primele 5-6 luni de via,cnd membrana germinativ
este nefertil;
- Chist hidatic calcificat.




Sau studiat 161 bolnavi cu chist hidatic ce
sua tratat n secia de chirurgie
toracoabdominal al ICSCOSM i C n
perioada anilor 2002-2005.
Sa observat c 53,4% din numrul
total au fost beei; i 46,6% fetie.
Sa mai observat c cel mai des sunt
afectai copiii la vrsta dintre 5-15ani.

0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Centru Nord Sud
Centru
Nord
Sud
Aceast diagram ne prezint
rspndirea bolii n raioanele de
Centru, Nord i Sud ale R.M.
Frecvena afectrii diferitor organe
Afectare hepatic-
69%
Afectare pulmonar-
27%
Afectare hepato-
pulmonar-2%
Afectarea altor
organe-2%
Repartizarea procentual a afectrii
pulmonare
Pl. dr.-61%
Pl. st.-32%
Afectare bilateral-
7%
Stadiile clinice ale echinococozei :
1. Perioada latent din momentul invaziei oncosferei pn
la apariia semnelor subiective.
2. Perioada manifestrilor clinice:durerea
toracic,dispneea,tusea,hemoptizia,dureri surde sub
rebordul costal,epigastru,manifestri
alergice(urticrii,prurit cutanat).
3. Perioada complicaiilor:
- supuraia hidatidei (30-60%) cazuri,
- erupia chistului n cile biliare, bronii i
compresiunea lor,
- erupia hidatidei n cavitatea abdominal liber,
- erupia chistului n cavitatea pleural,
- compresia chistului hidatic la nivelul vaselor portale,
venelor suprahepatice,venei cav inferioar
- erupia n organele cavitare (stomac, duoden, colon
transvers),
- hemoragia,
- calcificarea chistului hidatic.


Investigaii de laborator:
- Teste biologice - eozinofilia sangvin periferic.n caz de complicaii,indicii de
laborator caracterizeaz nivelul intoxicaiei(leucocitoz,VHS mrit),efect
colestatic(bilirubinemia,hiperfosfatazemia),citolitic (hiperfermentemia) i al
dereglrilor funcionale ale
hepatocitelor(hipoprotrombinemia,hipoproteinemia).
- Metodele serologice-imunologice:
RIF - reacia de imunofluorescen-este o reacie antigen-anticorp cedevine
vizibil n lumin ultraviolet;
RHAI - reacia hemaglutinaiei indirecte;
RLH - reacia de latex-aglutinaie;
ELISA - metoda imunoenzimatic evideniaz conjugarea anticorpilor cu o
enzim(peroxidaza,fosfataza alcalin) n locul izotiocianatului de
fluorescen.
- Examenul sputei microscopic evideniaz scoleci,vezicule fiice,sau resturi
de membran hidatic n chisturile hidatice fisurate sau rupte.
Examenele paraclinice:
1. Ecografia informativ la 90-94%
cazuri.
2. Tomografia computerizat i rezonana
magnetic nuclear.
3. Radiografia toracelui.
4. Bronhografia
Un ir de alte investigaii poart caracter
suplimentar de informaie: scintigrafia
ficatului, spleno-porto- i angiografia,
laparoscopia diagnostic

Ecografia ficatului: A-chist solitar;
B-chist multiplu.
Radiograma cutiei toracice :
Tratamentul hidatidozei:
n prezent unica cale terapeutic este cea chirurgical n asociere cu
terapia antiparazitar specific
Tratamentul chirurgical are dou sarcini:
A. Inactivarea i evacuarea parazitului.
B. Tratamentul cavitii perichistice restante. La nceput,se ntroduce
prin puncie,n cavitatea chistului soluie de Formalin de 2%,sau
sol.hipertonic lsnd s acioneze 10minute,apoi cu aspiratorul se
golete cavitatea chistic.Este obligatoriu ca chistul hidatic s nu
ptrund nesuturile adiacente.Resturile de membran proliger
i veziculele restante se cur i se elimin cu ajutorul unui
tampon.
1)Procedee ce pstreaz adventicea:
a)Marsupializarea i drenajul larg sau ngust al cavitii restante se
utilizeaz doar n cazurile cu starea general alterat.
b)Chistotomia cu chistorafia i evacuarea parazitului apoi sutura
acestea,lsnd pe loc cavitatea adventicial.Pentru asigurarea
libertii biliare se aplic coledocotomia cu drenaj extern Kehr sau
sfincterotomia odean.





c)Anastomozele chisto-digestive cu stomacul sau jejunul.
2)Procedee prin care adventicea este extirpat total sau
parial:
a)Chistectomia total-intervenie ideal ce lichideaz
cavitatea restant.Operaia poate fi ncheiat
nurmtoarele variante:
-sutura invaginat a marginilor cavitii,asociat cu
drenajul extern al acestea;
-nchiderea simpl a cavitii i drenarea ei;
-plombajul cu epiploon al suprafeii plgii;
-abandonarea suprafeei restante n peritoneu i
drenajul ei.
.

b)Chistectomia parial excizia parial a
membranei fibroase.
3. Hepatoectomia.
4. Pulmonectomia sau lobectomia.
5. Splenectomia.
6. Chistectomie cu anastomoze perechisto-
digestive
Din 1986 n practica clinic este introdus o variant neinvaziv a
chistului hidatic hepatic (metoda PAIR) puncia percutan a chistului
hidatic hepatic sub ghidaj ecografic; aspiraia lichidului hidatic;
injectarea substanelor protoscolice cu expoziie de 15 min; reaspiraia
coninului cu sau fra drenarea ulterioar a cavitii drenante.
PAIR este indicat la pacienii inoperabili i la cei care refuz intervenia
chirurgical.
Chimioterapia este indicat pacieilor inoperabili cu hidatidoz primar
pulmonar sau hepatic, precum i pacienilor cu chisturi multiple n
dou sau mai multe organe, i celor cu hidatidoz peritoneal. Chisturile
localizate n oase snt mai puin sensibile la chimioterapie.
Prevenirea hidatidozei secundare, n perioada postoperatorie se face
prin terapie pre- i postoperatorie cu derivaii benzimidazolei:
- Mebendazol - 40-50 mg/kg/zi, cure repetate (3-4 anual) cte 28 zile i
perioade de repaus de o lun ntre ele.
- Albendazol- 10-15mg/kg/zi, cicluri repetate (2-3 anual) cte 28 zile,
urmate de perioade de repaus de 14 zile. Aceste preparate pot da
efecte adverse: hepatotoxicitate, neutropenie, trombocitopenie, alopeie
.a.


Prognostic:
Nefiind operat i lsat s
evolueze spontan,chistul
hidatic are un prognostic
rezervat. Tratamentul
chirurgical,prin multiple
procedee i artificii tehnice de
care dispune,a ameliorat mult
prognosticul echinococozei.
Msurile de profilaxie:
1.Msuri mpotriva rezervorului de infecie
-tratamentul periodic al cinilor utili i lichidarea celor
vagabonzi;
-interzicerea tierilor clandestine de animale i sacrificarea
n abatoare controlate a ovinelor i bovinelor,
2.Msuri mpotriva cilor de transmitere
-msuri generale de protecie a surselor de ap
-splarea minuioas a fructelor i legumelor nainte de
consum,
-ntreinerea igienica i splarea minilor,
-combaterea sistematic a mutelor,gndacilor de
buctrie,roztoarelor;
3.Msuri de protecie a masei receptoare
-educaia sanitar a profesionitilor cu risc crescut i a
copiilor.

Concluzii:
1. Hidatidoza este o zoonoz ce afecteaz
animalele carnivore, erbivore i omul.
2. La om se ntlnete sub form de chist
hidatic ce poate afecta att organe
parienchimatoase ct i uneori organe
cavitare.
3. Hidatidoza este boala minilor murdare
i lipsei respectrii normelor sanitaro
igienice, i cel mai des afecteaz copii.
4. Cea mai efectiv metod de tratament
este cea chirurgical.
5. n Moldova incidena cea mai mare a
bolii o gsim n raioanele de Sud ale rii.

S facem totul pentru a asigura copiilor
un viitor fr Echinococoz!!!