Tusea Convulsivă.

Problema 2. Copil în vârstă de 1 an, 12 kg, spitalizat la a 10-a zi de boală cu

următoarele acuze: tuse sub formă de accese până la 15-20 în 24 de ore, vomitări,
temperatura 37- 37,8oC. În debut tusea era uscată, treptat înteţindu-se şi realizându-
se preponderent noaptea, temperatura normală. În ultimele 5 zile suportă tuse
spasmodică şuierătoare. În orofaringe se marchează acumulări de spută vâscoasă.
Ultimele 2 zile vomită de 3-4 ori pe zi la sfârşitul accesului de tuse. Au solicitat
medicul la a 3-azi de boală, care i-a prescris copilului expectorante, sinapisme pe spate,
penicilină intrămuscular. Din anamneză: copilul s-a aflat în contact cu un bolnav de 13 ani cu
tuse frecventă şi durabilă. Până acum a făcut de 2 ori infecţii respiratorii, este vaccinat cu DTP la
8 luni (o doză). La internare: starea copilului gravă, palid, edem palpebral, hemoragii în
sclerele ambilor ochi, mai pronunţate pe dreapta. Dispnee, respiraţia 60/min. Pulsul
160/min, P/A 110/70 mmHg. În pulmoni respiraţie aspră, din ambele părţi raluri
umede. Zgomotele cardiace ritmice, asurzite. Abdomenul moale, indolor. Ficatul mărit cu 1,5
cm, elastic. Scaunul şi micţiunile normale.
1. Stabiliţi diagnosticul preventiv, argumentaţi.
2. Indicaţi investigaţiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului.
3. Numiţi bolile în raport cu care e necesară diferenţierea acestei boli.
4. Indicaţi tratamentul.

1. Diagnosticul preventiv:

Tusea convulsive forma tipica, medie, ciclia fara cmplicatii.

Argumentarea:
S-a aflat în contact cu un bolnav de 13 ani cu tuse frecventă şi durabilă.
Medie deoarece, face până la 15-20 aaccese în 24 de ore. Durata indelungata.
Starea generala grava. Vome prezente. Edem palpebral, hemoragii în sclerele.
Raruri umede. Dispnee, respiraţia 60/min.
Copilul este vaccinat, forma severa la vaccinati nu se intilneste.

2. Investigatii pentru confirmare:

1.Bacteriologică (cultura din exudatul faringian pentru depistarea Bordetellei pertussis) –
rezultatul precoce la a 3-5 zi, difinitiv la 5-7 zi

2. Serologica RHAP, RA in seruri perechi cu creştere titrului de anticorpi specifici.

Titrul diagnostic este 1:80
3. ELISAcu determinarea IgM şi IgG
4.Metoda de imunoflorescentăclasică şi latex-aglutinaţie

5. PCR

3. Diagnostic diferential:
1.In perioada prodromala : Parapertussis, Infectii respiratorii, Rugeola, Bronsite,
pneumonii bacteriene

2.In perioada convulsive: Infectia cu virusul RS, Mucoviscidoza, Bronhoadenita

tuberculoasă, Tumori mediastinale, Corp strain in tractul respirator.

4. Tratamentul:
Nemedicamentos:
Masuri generale: Acces la aer liber, cu temperatură şi umiditate rezonabilă. Eliberare a
cailor respiratorii (drenaj postural, aspirarea secreţiilor).

Dieta: Alimentaţie corespunzătoare vîrstei cu conținut bogat de vitamine, microelemente,

alimente uşor digerabile, în mese mici şi repetate, asigurare a hidratării corespunzătoare (apă
plată, sucuri, ceaiuri, etc.).

Medicaentos:
Antibiotice: Amoxicilina 360 mg, per os, 7 zile.
Antitusive: Butamiratum sirop, per os, 5 ml de 3 ori pe zi, 14 zile.
Mucolitice: Bromhexina - 4 mg de 2 ori pe zi, 14 zile.
Antihiistainice: Cloropiramina 25 mg - – 1/4 comprimat de 2 ori pe zi, 10 zile;
Probiotice: Linex - 1 capsulă de 3 ori pe zi, per os, 10 zile;
Vitamine: Acidum ascorbic – 50 mg de 2 ori pe zi, per os, 14 zile;