Protocol clinic standardizat

MINISTERUL
SNTII AL
REPUBLICII
MOLDOVA

Meningita neonatal
A. Partea introductiv

A.1.
A.2.

A.3.
A.4.
A.5.
A.6.
A.7.

A.7.1

Diagnostic
Meningita neonatal
Codul bolii (CIM P36.0- P36.9 Sepsis bacterian la nou-nscut
P37.2 Listerioz neonatal
10)
P 37.5 Candidoz neonatal (P 37.52 Candidoz neonatal invaziv)
P35.2 Infecie viral congenital herpetic
Seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal, seciile de neurologie
Utilizatorii
i patologie nou-nscuilor, seciile neurochirurgie
Sporirea calittii managementului nou-nscuilor cu meningita neonatal,
Scopul
mbunatairea profilaxiei meningitei neonatale.
protocolului
2014
Data elaborrii
2016
Data revizuirii
Meningita neonatal - este infecie de origine infecioas a tunicilor
Definiii
meningeale ale sistemul nervos central n primele 28 zile de via
Meningita neonatala precoce apare n primele 48 ore de via
Meningita neonatal cu debut tardiv apare > 48 ore de via
Meningita primar apare ca singura manifistare clinic.
Meningita secundar - apare n evoluie multor focare primare a sepsisului.
Frecvena e de aproximativ 1:2500 nou-nscuti, mortalitatea - 30-60%. Cu
Epidemiologie
toate c exist o rat de mortalitate scazut n rile dezvoltate aproximativ
20%, este o rat de prevalen de 50% din handicap n neurodezvoltare cu
paralizie cerebrala, orbire, deficien de nvaare.

B. Partea general
Descriere
B.1. Internare
1.1.Spitalizare n seciile
neonatale, neurologie si
patologie nou- nascutilor
sectii neurochirurgie

B.2 Diagnosticul
2.1 Confirmare diagnosticului
de MN
2.2 Evaluare gradul de
afectare
2.3 Diagnosticului diferenial

B.3. Tratament
3. Tratamentul medicamentos

Nivel de asisten medical spitaliceasc

Motive
Iniierea timpurie a tratamentului de
urgen stopeaz progresarea
procesului i previne sechelele grave.
Stabilizarea i monitorizarea funciilor
vitale permite evitarea complicaiilor C
3.1

Pai
Oblogatoriu:
vor fi spitalizai nounscuii care prezint cel
puin un criteriu de
spitalizare C.11

Tactica de conduit a pacientului cu

MN i alegerea tratamentului
medicamentos depind de gradul de
afectare i complicaiile bolii, a cror
apreciere este posibil numai n condiii
de staionar.

Oblogatoriu:
Factori de risc C.2
Examen clinic C.3
Examen fizic C.3.1
Examen de laborator,
paraclinic i imagistic
C.4, C.5
Diagnostic diferenial
C.6

Tactica de conduita a pacientului cu

MN i alegerea tratamentului
medicamentos depind de gradul de
afectare i complicaiile bolii.

Oblogatoriu:
Msuri
terapeutice
antimicrobiene i antivirale
Msuri de combatere a
edemului cerebral


B.4. Supravegherea
4. Supraveghere C.9, C.10

Msuri
terapeutice
simptomatice:
combaterea
febrei i convulsiilor C.7

Supravegherea nou-nascutilor de catre Obligatoriu:

Supravegherea noumedic neonatolog, pediatru, neurolog
nscuilor cu MN pentru
este o componenta indispensabila a
determinarea evoluiei
tratamentului reuit al meningitei
C.9, C.10
neonatale

B.5. Profilaxia
5. Profilaxia C.8

Reducerea incidenei morbiditaii si

scderea ratei de mortalitate i
reducerea sechelelor provocate de
meningita neonatala.

Obligatoriu:
Includerea copiilor n
programele de reabilitare
C.8

C. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor

C 1.

C.2

Clasificarea
Meningita neonatala
Bacterian
Viral
Fungic
Streptococ g. B
Enteroviruii (Echo, Cocsakhi)
Criptococic
E. coli
Herpes virus tip 1
Histoplasmae
capsulatum
Listeria monocitigenes Citomegalovirusul

Coccidoides
immultis
Pneumococul
Varicella
Candida
Stafilococii
Blastomyces
Ps. aerugenosa
dermatidis
Bacterii gram negative
Meningita neonatal cu debut tardiv apare > 48 ore de viata
Meningita primar apare ca singura manifistare clinic.
Meningita secundar - apare n evoluie multor focare primare, a sepsisului.
Meningita aseptic - se refer la cazurile de meningit n care nu se poate demonstra nici o
bacterie. Aeste meningite sunt determinate de virus sau de o infectie bacterian parial tratat
cnd bacterii dispar din meninge. Endocardita poate determina meningita aseptic. Spirohetele si
bolnavii care determina sifilisul sau boala Lyme. Meningita poate fi descoperit n malaria
cerebrala sau meningita amebic.
Factorii de risc
I . Materni:
II. Neonatali:
Infectia matern (septicemie, bacteriemie, infecia
Copil prematur i mic pentru
urinar, vaginal)
vrsta de gestaie
Mama purttor de Streptococ gr. B (n timpul sarcinei Copil nascut dup travaliului
o fost gsit n urin sau n vagin)
lung sau dificil
Mama o suportat n timpul sarcinei toxicoinfecie
Copil septic
alimentar provocat de Listeria monocytogenes
Copil nscut n asfixie grav
Incalcarea regulilor igienei perspinale n timpul
Nou-nscut cu hemoragiile
graviditii (E. Coli)
intracraniene
Febra matern n nastere 37,3 -37,8 i mai sus
Lichidul amniotic colorat cu meconiu sau snge,
purulent cu miros fetid.
Cantitatea leucocitelor n singele mamei n ziua cnd a
nscut 15000-20000 i mai mult
n urocultura mamei bacterii sau leucocite
Ruperea prematur de membrane > 18-24 ore

C.3

Examenul clinic

C.3.1.

C.4

Febr (cu mani si picioarele reci )

Vome repetate nelegate de alimentaie
Refuzul de alimentaie
Iritabilitate
Letargie
ipat pathologic sau cephalic
Dificulti de respiratie (mai repede sau mai
lent decit rata normal de respiraii)
Apnee
Paliditatea tagumentelor
Abdomen balonat

Semne clinice:
Meningita neonatal precoce
Instabilitate de temperatur
Apnee
Bradicardie
Hipotensiune arterial
Dificulti de alimentaie
Disfuncii hepatice
Alternarea iritabilitii cu letagie

Marirea perimetrului cranian

Convulsii in 40% cazuri
Spatele n extenzie

Semnele sindromului secreiei neadecvate a

hormonului antidiuretic

Meningita neonatala tardiva:

Iritabilitate
Convulsii
Bombarea fontanelei anterioare
Poziia n extenzie, opistotonus
Semne de focar cu fixarea privirii
Hemipareze
Paralizia nervilor cranieni
Rigiditatea occipital
Febr
Complicatiile meningitei neonatele:
Edem cerebral
Hidrocefalie
Hemoragie ventricular (numai n
meningitele bacteriene)
Absces cerebral
Infarct cerebral

Meningita neonatala herpetic:

Paloare tegumentelor
Iritabilitate
ipt strident
Sindromul Detresei Respiratorii
Convulsii
Febr
Icter
Disfuncii hepatice
Sindromul CID
Investigaii paraclinice obligatorii
Puncia lombar cu examinarea lichidului cefalorahidian (un rezultat negativ nu exlude
ntodeauna o meningit la debut). Se recomand repetarea punciei peste 48-72 ore. LCR
poate fi steril dac copil a primit anterior antibiotioterapie
PL se repeat cnd suspectam sepsis sau meningit
Hemoragie intracranian poate rezulta schimbri inflamatorii chiar i n lipsa procesului
inflamator
nsmnarea LCR este specific i pentru anaerobi, micoplasma, fungi. Culturile virale se
apreciaz prin metoda RPL
Testul Latex pentru identificarea Streptococul gr. B i E coli poate fi folosit la investigarea
lichidului cefalorahidian
Hemocultura poate fi steril n 40% cazuri la copii > 34 s.g sau n 50% la copiii cu greutatea
mic la natere
AGS
PCR
Urocultura

C.5

NSG - metoda cea mai util i non-invaziv, convenabil la patul bolnavului

1.Primim informaie despre dimensiunea ventricolilor, dezvoltarea
hidrocefaliei
2.Vedem substana alb periventricular care duce la ischemie
3. Nu este posibil de a identifica infarctul, abscesul subdural, empiema subdural
EEG (electroencefalograma) n caz de convulsii
Copii cu EEG anormal au sechele neurologice severe
Tomografia computerizat
TC va fi util n determinarea abscecelor cerebrale, hidrocefalie i mai tirziu n cursul
tratamentului n identificarea zonelor de encefalomalaie care poate dicta terapia prelungit
Audiometrie evaluare auzului pentru toi copii cu meningita neonatal este obligatorie
Rezonana magnetic nucleara
Indicatii: NSG anormal, convulsii, cultura pozitiv persistent pe fon de terapie
Experi recomand RM a creerului n fiecare caz de meningit neonatal
Consultaia neurologului
INVESTIGATII RECOMANDATE
Rentgenografia cutiei toracice
Puncia ventricular cu nsamnarea lichidului este indicaia n cazuri lipsei efectului la
tratament
Consultaia neurochirurgului
Punctia lombara - se repeta la fiecare 48-72 ore.
Indicatii:

Suspectie la meningit
Encefalit
Suspecie
la
haemoragie
subarahnoidal
Sindromul Guillain Barre
(poliradiculoneuropatie acut
demielizant cu atonie)
Areflexie
dupa
boli
infecioase:CMV,
micoplasmae pneumonia
Pseudotumor cerebral (edem
papilar i atrofie optic)
Devierea structurilor cerebrale
Dilatarea cisternelor bazilare
i spaiului suprahiasmatic
Proces de volum n fosa
cranian posterioar

Contraindicatii :
Hipertenzie
intracranian sever
Coagulopatie
Infecie tegumentelor
n regiunea lombar:
celulit, absces
Insuficiena
respiratorie sever,
ventilaie artificial a
pulmonilor
Hipotensiune
Absces epidural
Status epileptic
Pacieni cu anomalii
de dezvoltare a
coloanei vertebrale

Complicatii:
Infecia
Formaiune
epidermoid a
canalului
cefalorahidian
Hernia esutului
cerebral n foramen
magnum
Lezarea maduvei
spinrii i nervilor
rahidieni
Stresul hipoxic

Componena lichidului cefalorahidian

Prematuri
Nou-nascuti
0-4 sptmni
4-8 sptmni
>8 sptmni
C.6

Diagnosticul diferenial

Celule
9
8,2 (0-22)
11 (0-35)
7,1 (0-25)
2,3 (0-5)

Glucoza
50 (24-63)

Proteina
115 (65-150)

52 (36-61)
46 (36-61)
46 (29-62)
61 (45-65)

90 (20-170)
84 (35-189)
59 (19-121)
28 (20-45)

C.7

Meningit aseptic
Convulsii neonatale
Meningit viral
EEG patologic
Meningit bacterian
Anevrismul vaselor cerebrale
Meningit meningococic
Tromboza vaselor cerebrale
Meningit cu haemofilus
Absces epidural intracranian
Encefalit viral
Boli metabolice ereditare.
Hemoragie n cerebel
Traum cerebral
Hemoragie intracranian
Tratamentul
TRATAMENTUL MENINGITEI NEONATALE.
Principiile generale de tratament combin :
1. Msuri terapeutice antimicrobiene i antivirale
2. Msuri de combatere a edemului cerebral
3. Msuri de tratament simptomatic: combaterea febrei, combaterea convulsiilor
Tratamentul empiric Ampicilin+Gentamicin, Cefatoxim
Cefalosporinele de GIII (de exemplu, cefotaximul) poate fi indicat empiric pn la rezultatul
culturii LCR i datelor sensibilitii la antibiotice. Dac se suspect c meningita poate fi cauzat
de microorganisme gram-negative la tratament se adaug i cefalosporine de GIII (Cefatoxim).
NB. Cu toate acestea, rezistenta se poate dezvolta mai rapid atunci cnd cefotaximul este utilizat
pe larg i de lung durat fiind un factor de risc pentru realizarea candidozei invazive.
Ampicilina este activ mpotriva urmtoarelor organisme: SGB, enterococii i Listeria.
Gentamicin ofer sinergie i eficacitatea Ampicilinei mpotriva acestor organisme.
Cefalosporinele ofer o acoperire adecvat asupra gram-negativelor, dar nu ofer sinergie cu
ampicilina asupra organismelor gram-pozitive.
Nou-nscuii care au primit anterior antibiotice (de exemplu, pentru sepsis precoce) pot avea
organisme deja rezistente, de asemenea, trebuie de luat n considerare i infecia fungic.
Tratamentul cu antibiotice-organism specific:
Tratamentul iniial recomandat pentru meningita cauzat de SGB (<1 spt) :
Penicilina 100.000 - 150.000 UI / kg sau ampicilina 100 si 150 mg / kg i/v fiecare 8 ore.
PLUS gentamicin 3 mg / kg (TG <35 sg) sau 4 mg / kg (TG> 35 sg) i/v o dat / zi
Dac apare ameliorare clinica sau este documentat sterilizarea LCR, gentamicina poate fi oprit.
Pentru enterococi sau L. monocytogenes, tratamentul este ampicilina + gentamicina pentru
ntregul curs.
In meningita bacterian gram-negativ, tratamentul este dificil, deoarece regimul tradiional de
ampicilina plus aminoglicozid are o rata de mortalitate de 15 -20% i o rat mare de sechele la
supravieuitori. n meningita gram-negativ dovedit se recomand utilizarea cefalosporinelor de
GIII (de exemplu, cefotaxim). n cazul n care rezistena la antibiotice este un motiv de
ngrijorare, pn la cunoaterea rezultatelor sensibiliti poate fi utilizat schema ampicilina +
gentamicina+cefatoxim sau antibiotice cu spectru extins la -lactamaze (de ex. Meropenem
40mg/kg fiecare 8 ore).
Terapia parenterala n meningit gram-pozitiv este minim de 14 zile, iar pentru meningita grampozitiv + gram-negativ este minim de 21 de zile.
Nou-nscuii cu infecie nosocomial - iniial se indic vancomicin plus un aminoglicozid, cu
sau fr cefalosporine de GIII n funcie de evoluia meningitei.
Antibioticele sunt ajustate atunci cnd sunt cunoscute rezultatele culturii LCR i sensibilitii.
Punctia lombar se va repeta peste 24-48 ore.
Complicaii neurologice + LCR nesteril peste 48-72 de ore: USG cranian sau CT
cerebral, pentru excluderea ventriculitei, infarctului, abscesului cerebral.
Terapia antimicrobian se va baza pe depistarea culturii i indicarea antibioticului n
dependen de sensibilitate

Ampicilina

TG (s.g)
<29
30-36
37-44

Amikacin

<29

30-34

Cefotaxim

>35
<29
30-36
37-44

Zi via
0-28
>28
0-14
>14
0-7
>7
0-7
8-28
>29
0-7
>8
25-45
0-28
>28
0-14
>14
0-7
>7

<29
30-36
37-44

Gentamicina

>45
<29

30-34

Vancomicina

>35
<29
30-36
37-44

Meropenem
Fluconazol

100-150 mg/kg

18 mg/kg
15 mg/kg
15 mg/kg
18 mg/kg
15 mg/kg
15 mg/kg

50 mg/kg

Doza de atac-100mg/kg
Doza de susinere
80mg/kg
50mg/kg

Ceftriaxon

Cefepime
Cetazidim

Doza(mg/kg) la o priza

<29
30-36
37-44

0-28
>28
0-14
>14
0-7
>7
Toi
0-7
8-28
>29
0-7
>8
25-45
0-14
>14
0-14
>14
0-7
>7
0-14
>14
0-14
>14
0-7
>7

30mg/kg

5 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
4,5 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg

15 mg/kg

40 mg/kg
Doza de atac-12 mg/kg
Doza curativ-6 mg/kg

Interval
12
8
12
8
12
8
48
36
24
36
24
24
12
8
12
8
12
8
24

8
12
8
12
8
12
8
8
48
36
24
36
24
24
18
12
12
8
12
8
8h
72
48
48
24
48
24

Grupa penicilinelor:
trece bariera hematoencefalic i are aciune bactericid asupra streptococului gr B i
listeriei.
stagneaza sinteza membranei celulare n faza activ de replicare.
Aminoglicozidele:
au o actiune bacteriostatic i se indic n cazul prezenei florei gram negative
(controlul ureei i creatininei)
Amicacin e bacteriostatic:
spectru gram (-) i infecii rezistente la gentamicin i toramicin.
Cefalosporinele generatia III:
au un spectru larg de aciune asupra florei gram negative, si mai puin asupra florei
gram pozitive i eficacitate mare asupra microorganizmelor rezistente.
nu se indic n icter deoarece pot duce la encefalopatie bilirubinemic, icter nuclear.
Cefatoximi (gen. III) cu spectru larg de aciune asupra florei gram (-) i eficacitate mai joas
la gram (+)
Ceftazidim (gen. III) cu spectru larg de aciune asupra florei gr (-) i mai putin efectiv asupra
gram (+). Eficacitate mare asupra microorganizmelor rezistente.
Ceftriaxonul (gen. III) cu spectru larg asupra florei gram (-), eficacitate scazut asupra
florei gram (+) i eficacitate mare asupra microorganizmelor rezistente.
Meropenem grupa carbapenemilor are aciune asupra florei gram (-) stafilococilor,
streptococilor, are anse minime de a aprovoca convulsii i are o penetrare buna n bariera
hematoencefalic
Imipinem nu se indic din cauza provocrii acceselor convulsive.
NB. Carbapenemele se vor indica n caz de rezistent la cefalosporine.
Vancomicina :
activ asupra florei (+) i asupra Enterococilor.
n rezistena la peniciline i cefalosporine, n cazul stafilococilor rezistenti
activ n E.coli i anaerobi;
Este toxic (monitorizarea creatininei, ureei), atenie la pacienii cu insuficien renal.
Cura de tratament n meningita provocat de streptococul gr. B 14-21 zile, sau 2 saptamini
dupa sterilizarea LCR. n cazul florei gram negative 3-4 saptamini.
Meningita herpetic - tratament antiviral cu aciclovir 20 mg/kg fiecare 8 ore la nou-nscuii la
termen pe parcurs de 21 zile (confirmarea diagnosticului prin RPL la HSV n LCR)
PL se va repeta peste 3 sptmini cu aprecierea HSV prin RPL de a verifica iradicarea virusului.
Profilactic se recomand indicarea fluconazolului 3 mg/kg pe parcursul tratamentului
antimicrobian.
Preparatele anticonvulsivante:
Fenobarbitalul:
preparat de linia I n convulsiile neonatale.
I doz se administreaz 20 mg/cg i/v cu urmatoarea administrare 5-10 mg/cg
pn la doza maxim 40mg/cg.
Fenitoina :
preparat de II linie utilizat la noi-nscui, dac fenobarbitalul are rezisten
scade activitatea convulsiv
stabilizator al membranei neuronilor
Lorazepamul:
anticonvulsant din grupa benzodiazepinelor
are aciune anticonvulsant la nivelui sistemului limbic i formaiei reticulare.
Ventriculostomia cu unt ventriculoperitoneal n hidrocefalia obstructiv acut

C.8

C.9

Audiometria copiilor cu meningit neonatal peste 4-6 saptamni de la externare.

Evaluarea funciei vizuale, funciei motorii i funciilor cognitive
Copiii care au suportat meningit necesit evaluare pe un termen lung pna la 2 ani de via.
Profilaxia antepartum cu antibiotice penicilin G, la prezena str gr B.
Terapia antiviral la mamele infectate cu HSV n trimestrul 3 de sarcin
Profilaxia meningitei neonatale
Tratamentul infeciei inrtauterine n timpul sarcinei
Crearea reelei de supravegere infeciilor neonatale
Controlul infeciilor spitaliceti
Profilaxia infeciilor nosocomiale
Se recomand program de screening pentru depiststarea colonizrii cu Streptococ gr. B i
E. coli la toate femeile gravide
Antibioticoprofilaxia intrapartum - administrarea n travaliu 4 g. Ampicilin i/v pentru
femei cu risc
Femeile cu risc sunt:
1. La care n timpul sarcinei bacterii Streptococ gr. B au fost gsite n urin sau n
vagin
2. Mama a avut anterior un copil cu infecie streptococic.
3. Mame care au culturi pozitive
4. Natere prematur
5. Membrane rupte > 18 ore
6. Febra matern > 38C
La toate naterile cu risc crescut de infecie trebuie s fie prezent o echip neonatal
Toate naterile cu risc de infecie trebue s fie anunate i trecute n programul seciei de
terapie intensiv neonatal
Cnd exist suspecie la infecie (sepsis,meningit) antibioticoterapia trebuie nceput ct
mai repede dupa ce se recolteaz sngele, urina i LCR pentru culturi
Prevenirea toxicoinfeciilor alimentare n timpul sarcinei (Listeria provac o boal
diareic)
Listeria poate provoca nasterea prematur i este cauza la 6-10% din meningita neonatal
Supraveghere n programul Follow-up
Examinarea copiilor la externare i peste o luna:
I. Statusul obiectiv-greutatea, talia, perimetrul cranian;
II. Statusul neurologic:
Normal, abesna convulsiilorse anuleaza Fenobarbitalul;
Anormalse efectueaza - EEGdaca nu exist paroxismese intrerupe peste 2
sptmni Fenobarbitalul
prezena activitailor paroxisticese va continua
Fenobarbitalul pn la 3 luni
Reevaluare la fiece 3 luni pn la 1 an, apoi la 2 ani, la 3 ani.
Evaluare cu testul screening neurodevelopmental BINS:
Reevaluare la 3 luni;
Dezvoltare normalreexaminare la 6 luni
Dezvoltare anormalreabilitare n seciile specializate, reexaminare la 6 luni
Evaluare a statutului neurologic conform BSID III:
Funcia neurologic e de baz: postura, tonusul muscular, micri i asimetria
Funciile expresive: motoric grosier i fin, oral i verbal.
Funcii receptive: vizuale, auditive.
Funcii cognitive: orientare directional si rezolvarea problemelor.
Includerea prinilor n educaie i ocupaie.
III. Screening audiologic:

C.10

Copii cu greutate mic la natere <1500 g

Hipoxii severe
Hiperbilirubinemii severe
Hipertensiune pulmonar
Malformaii congenitale ale urechii
Copii tratai cu antibiotice ototoxice
Se efectueaz la externarea din maternitate:
Rezultat negativretestare la 6 luni
Rezultat pozitivretestare la 1 lunaconsultaia medicului ORL
Dac retestarea e negativse va repeta la 6 luni examinarea
IV. Examenul oftalmologic:
Examinare la vrsta de 1 lun
Examen repetat la 3 luni
n caz de retinopatiireexaminare fiecare 3 luni pna la vrsta de 1 an, 2 ani, 3ani
V. Ecografia transfontanelar:
I-a examinare 0-5 zile
A II-a examinare - a 2-a sptmna de via
A III-a examinare a 3-a sptmn de via - apariia cisturilor
Lunar monitorizarea ventriculomegaliilor.
VI. Tomografia computerizat:
Precoce n I sptmn de via (edem cerebral)
Tardiv la 1 luna de via (determin leziunile focale ale talamusului, ganglionilor
bazali)
VII.
RMN:
La 1-4 sptmni de via
Depistarea ventriculomegaliei.
Prognosticul
Prognosticul de la risc moderat pn la risc sever de dezabiliti
20-50%
- Probleme de nsuire
- Disfuncii motorii
- Dereglri de auz
- Dereglri de vz
- Disfuncii cognitive
5-20%
- Epilepsie
20%
- Dezvoltare normal
Meningita herptic
15% - mortalitate
HSV tip II PCI, retard mental, accese convulsive, microcefalie, dereglri de vaz.
50% - sechele neurochirurgicale.
Meningit cauzat de flora gram negativ
20 -30% - mortalitate
30-50% - retard n dezvoltare, pierderea auzului, hidrocefalie
Meningit cauzat de Streptococ gr. B
25% - mortalitate
25 -30% - sechele neurologice grave (tetraplegia spastic, profund retard mental,
hemiplegie, orbire cortical, surditate
15-20% - sechele moderate, uoare
50-60% - prognostic favorabil
Convulsii n timpul bolii - un prognostic nefavorabil

C.11

C.12

Indicatorii de prognostic nefavorabil includ: prematuritatea, leucopenia sau neutropenia, nivelul

ridicat de protein n LCR, sanare ntrziat a LCR, coma. Crizele convulsive care dureaz mai
mult de 72 ore duc la invaliditate sau deces. 5-20% copiii au epilepsie n viitor, 20% copii pot
avea dificulti de nvamnt n adolescena tardiv.
Criterii de spitalizare
Criterii de spitalizare a pacientului cu M.N.:
Criterii de spitalizare n Secie de Terapie
Intensiv:
Vrsta pnla 1 lun
Iritabilitate
Iritabilitate
Letargie
Letargie
Redoare occipital
Febr, hipotermie
Vom
Bombarea fontanelei anterioare
Bombarea fontanelei
Confirmarea sau excluderea meningitei
bacteriene
ipt cerebral
Necesitatea VAP
Hipotensiune
Edem cerebral
SCID.
Criteriile de externare

Criterii de externare: stabilizarea termic, stabilizare clinic, normalizarea parametrilor de

laborator, perimetrul cranian stabil fr cretere patologic, absenta convulsiilor, spor n greutate
zilnic +30gr timp de 3 zile consecutiv i abilitatea mamei de a hrni copilul.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr.788 din 08
Elaborat de grupul de colaboratori:
august 2014 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic
Petru Stratulat, dr.hab.medicin, prof.univ.,
standardizat Meningita neonatal pentru medicii
Departamentul pediatrie, USMF N. Testemitanu;
neonatologi, neurologi din seciile de prematuri, neurologie
Dorina Rotaru, colaborator stiintific;
i patologie nou-nscui, pediatrii, neurochirurgi
Boboc Anatol, sef sectie neurologie i patologi a nounascutilor;
Braniste Nina, medic neonatolog;
Lozovan Olga, medic neonatolog
BIBLIOGRAFIE
1. Adams-Chapman I, Stoll BJ: Neonatal infection and long-term neurodevelopmental outcome in the preterm
infant. Curr opion Infect Dis 2006 Jun; 19 (3):290
2. CDC: Prevention of perinatal group B streptococcal disease: revised guidelines from CDC. MMWR 2009 51:
(No.RR-11)
3. Graham PL, Begg MD, Larson E: Risk factors for late omset gram-negative sepsis in low birth weight
infants hospitalized in the neonatal intensive care unit.Pediatr Infect Dis J 2006; 25(2): 113-7.
4. Klein Jo, Maecy SM: Bacterial Sepsis and Meningitis. Infectious Diseases of the Fetus &Newborn Infant. 4th
ed. 1995; 835-878.
5. Kaufman D, Zanelli S, Sanchez P. Neonatal meningitis: current treatment options. Neurology: Neonatology
questions and controversies 210-230, 2008.
6. Red Book 2006.
7. MC, CG, Messonnier , ER, Lynfield R, JL .
. , 1998-2007 . N Engl J Med . 2011; 364:2016-25.
8. PT , .. Yusoff, CJ . .
2003; 88 : F173-F178 : 10.1136/fn.88.3.F173
9. Site: www.emedicine.medscape.com.article/961497-treatment
10. Centers for Disease Control. (2002). Prevention of perinatal group B streptococcal disease. MMWR, 51(RR11), 1-22.
11. Site: www.emedicine.medscape.com.article1176960