1. Pacient X.

in varsta de 64 ani se interneaza peste 2 zile de la debutul bolii

pentru : cefalee pronuntata, slabiciune generala, febra 39,6, vome repetate,
dispnee, tusa semiproductiva.
La inspectia generala prezinta :
 Stare generala – grava, Constiinta – clara, Pozitie – pasiva
 Tegumente – palide, Eruptii – lipsesc, Edeme – lipsesc

 Mucoasa orofaringelui – hiperemiată

 Amigdale hiperemiate, fara depuneri

 Noduli limfatici periferici – fara schimbari patologice (nu se palpeaza)

 Sclere – aspect normal, Pupile – simetrice

 Tonus muscular –normal (corespunzator varstei)

 Vocea – normala

Aparat respirator: Nasul infundat, Respiratie aspra, Auscultativ matitate pe dreapta,

raluri nu se aud.
Aparat vascular: zgomote cardiace sonore
Aparat digestiv, urinar, endocrin, hematopoietic - fara abateri
Semne de iritatie meningeana: redoarea m. occipitali, semnul Brudzinski superior
pozitiv
Analiza LCR la punctie lombara
 cantitate – 2,4 ml
 aspect modificat(culoare pal-surie)

 glucoza (24,12 mg/dl)

 clor (105,3mm/l)

 citoza(11.908*106/l)

 proteinrahie(5.98g/l) cu reactie Pandy ‘+++’

 limfocite – 25%, neutrofile – 75%

Analizele de sange arata :

 Hb scazuta, hipocromie cu indice de culoare scazut
 Euzinopenie, neutrofilie, limfopenie

 VSH crescut

 rezultatul investigatiei frotiului din LCR – s-au depistat diplococi gram pozitivi,
situați intra- și extracellular.
Diagnosticul definitiv

Tratamentul prescris cu medicatie concreta, doze si durata de tratament.

Meningită bacteriană subacută streptococică, forma gravă,

evoluție fulminantă. Bronhopneumonie, evoluție severă,
complicată.
Tratament etiologic:
– Penicilină G: - 16 mil. U.I/zi;

Pentru pneumococul rezistent la Penicilină:

– Vancomicină 30-40 mg/kgc/zi

Durata terapiei este de 14 zile.

Tratament patogenetic:
– antiedematoase cerebrale - manitol 10% i/v in bolus, 1g/kg, timp de 10-15 min şi dexametazonă 10
mg/6h, 4 zile;
– combaterea colapsului - dextran 1000 ml i/v;
– combaterea CID-ului - heparină 4000 UI, i/v;
– combaterea acidozei metabolice - soluţii de bicarbonat de sodiu 8,4%, in functie de dificitul basic si kg;
– combaterea insuficienţei respiratorii – oxigen, aspirarea secreţiilor
faringiene.

Tratamentul simptomatic
- combate febra – paracetamol 500 mg

Tratamentul igieno-dietetic. Răspunsul la pat se menţine până la normalizarea

clinică a lichidului cefalorahirian. Ridicarea capului la 30 grade.
Regim alimentat restrins primele zile (fructex ceaiuri), treptat se extinde pe contul alimentelor bogate in
vitamine, usoar asimilabile si cu potential alergizant redus, limitind condimentele si produse iritante.
Bauturi alcoolice si fumat categoric interzis.

2. Diagnosticul diferențial între Tetanos si Rabie (I tabel Indicati vă rog

momentele commune și al II-lea tabel - prin care se deosebesc din
etiologie, epidemiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament).