BAZELE ȘTIINȚEI NURSING

STUDIUL DE CAZ/CASE STUDY

ACUZE:
Pacienta V. 68 ani se adresează la medicul de familie cu următoarele acuze: dispnee
mixtă de repaus, polipnee -25-26 pe minut, febra 38.00 C, tusea cu expectorații muco-purulente
în cantități moderate, cefalee occipitală moderată, edeme, slăbiciuni generale moderate,
fatigabilitate.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticl de: BPOC din 2000, cord pulmonar cronic din 2004,
HTA din 2004.
Acutizarea actuală de 4-5 zile, cauzată de suportarea IRVA. Se tratează la domiciliu cu
remedii anitinflamatorii nesteroidine (Tab. Paracetamol 500 mg x 2 ori pe zi), însă starea
paceintei fără amiliorare: se intensifică dispneea, tusea este productivă cu o cantitate mai mare
de spută, febra se menține în valorrile febrile. Pacienta se adresează la medicul de familie după
locul de trai.
Mentionam ca pacienta este sub oxigenoterapie cronică la domiciliu pe care și-a intrerupt-o
de 7 zile.
Anamnesis VITAЕ:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Anamneza de muncă - după absolvirea școlii profesionale a lucrat toată viață la
fabrica de textil.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 12 ani, s-a stabilit timp de 2 luni, reglat,
neabundent. Căsătorită de la 19 ani, sarcini - 3, nașteri - 2, avorturi - 1 . Petioada climacterică
de la 40 ani.
4. Deprinderi dăunătoare - fumatoare timp de 30 ani, 20 țigări/zi, consumul de etanol
neagă.
5. Anticidentele suportate: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. BPOC (din 2000), cord
pulmonar cronic (din 2004), HTA (din 2004).
6. Anamneza familială și eriditatea: Din spusele pacientei tatăl a suferit de afecțiuni
cardiace (decedat la vârsta 58 ani); mama a suferit de afecțiuni pulmonare (decedată la vârsta
75 ani).

Status prezens:
Obiectiv: Starea pacinetie de gravă. Conștientă. Adecvată. La întrebări răspunde corect.
Tipul constituțional hiperstenic. Tegumentele calde, cianoza extremitatilor, buzelor și vâfului
nasului. Mucoasele conjunctivale hiperemiate. Pe membrile inferioare edeme de origine
cardiacă (1._____________2._____________3._________); ___________________.
Temperatura corporală – 38.3C . FR - _____pe minut. Saturația ______%. Bătăile cordului
0

acceletarate, ritmice, accentul tonului II la aortă. FCC - ___ pe minut. TAd - 170/100 mmHg,
TAs 165/100 mmHg. Рs___ pe minut.
1. Enumerați sistemele de organe antrenate în procesul
patologic._____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________.
2. Formulați diagnosticul de nursing dacă prioritară la pacientă este problema de
sănătate dispneea/ febra/edemele/ tusea productivă/ hipertensiunea arterială.
.____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________.
3. Alcătuiți algoritmul de acordare a îngrijirilor medicale în dispnee
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Propuneți planul de îngrjire dacă problema prioritară de sănătate este
hipertensiunea arterială/ dispneea/ tusea productivă/ edemele/
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________________.