Astmului bronşic

Dificultăţi
 datorată înţelegerii incomplete a mecanismelor
implicate
 precizarea impactului complex asupra funcţiei
pulmonare – consecinţe funcţionale:
 limitarea fluxului de aer
 reversibilitatea
 HR căilor aeriene

 eveniment: precizarea rolului răspunsului

inflamator
 Global Strategy for Asthma
Management and Prevention
 1993 – The National Health, Lung, and Blood
Institute : workshop
 1995 : Workshop Report
 1998 – Bethesda – Panel Experts Report
 Global Initiative for Asthma: GINA
 1995
 2000
 2002
 http://www.ginasthma.com
 Definiţie
 boală inflamatorie cronică a CR în care sunt
implicate numeroase celule şi elemente celulare
 inflamaţia cronică produce creşterea HRCR
care conduce la apariţia episoadelor repetate
de wheezing, dispnee, constricţie toracică şi tuse,
preponderent nocturn şi în primele ore ale
dimineţii
 aceste episoade se asociază cu obstrucţia extinsă
dar variabilă a CR, frecvent reversibilă, spontan
sau la terapie
 Epidemiologia
astmului bronşic
 Definiţii utilizate în epidemiologia
astmului
 prevalenţa
 % din populaţie cu o anumită afecţiune sau anomalie
 prevalenţa cumulativă: număr total de cazuri
exprimat ca % din populaţia generală care a
prezentat o anumită afecţiune la un moment dat
 prevalenţa actuală: procentul pacienţilor cu o
anumită afecţiune la momentul investigării

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Definiţii - 2
 incidenţa
 numărul nou de cazuri cu o anumită afecţiune
 exprimat de obicei anual

 morbiditate
 impactul bolii (spitalizări, etc.) şi gradul în care
această boală afectează calitatea vieţii pacientului

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Definiţii - 3
 reactivitatea căilor aeriene
 răspunsul CR la anumiţi stimuli
 exprimată de obicei ca şi concentraţia la care apare
scăderea cu 20% a FEV1
 hiperreactivitate a căilor aeriene
 afecţiunea în care CR au răspuns bronhoconstrictor
foarte amplu sau foarte rapid
 atopie
 producerea unei cant. anormale de Ac de tip IgE ca
răspuns la alergeni comuni de mediu

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Definiţii - 4
 definiţia astmului în studiile epidemiologice
1. astm raportat de subiecţi
 cu sau fără confirmarea dg. de către medic
 sau simptome sugestive pentru astm
2. existenţa HRCR demonstrată prin probe
funcţionale

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

Limitele studiilor epidemiologice
 lipsa unei definiţii exacte a astmului /utilizarea
unor criterii variabile pentru dg: compararea
dificilă a datelor de prevalenţă la nivel mondial

  criterii standardizate pentru măsurarea

prevalenţei astmului şi wheezingului

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Standardizarea studiilor
epidemiologice
 ECRHS: The European Community Respiratory
Health Study
 ≈140.000 adulţi 20-44 ani
 UE, SUA, Australia, Noua Zeelandă, Estonia,
Algeria, India

 ISAAC: International Study of Asthma and

Allergies in Childhood
 copii 13-14 ani, 6-7 ani

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Standardizarea studiilor
epidemiologice - 2
 NHANES: The National Health and Nutrition
Examination Survey
 SUA
 SAPALDIA: The Swiss Studies on Air Pollution
and Lung Disease in Adults
 SCARPOL: Childhood Allergy and Respiratory
Systems with Respect to Air Pollution, Climate
and Pollen

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Standardizarea studiilor
epidemiologice - 3
 The Italian Studies on Respiratory Diseases
 1980-1982
 1988-1991

 OLIN: The Obstructive Lung Disease in

Northern Sweden Study

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Metode utilizate în studiile
epidemiologice
1. chestionare
2. determinarea hiperreactivităţii CR
3. evaluarea factorilor etiologici

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 1. Chestionarele
 limite:
 în funcţie de definiţia utilizată prevalenţa astmului
poate fi supra- sau subestimată
 standardizate: diferenţe culturale şi în traducerea
terminologiei
 chestionar video – ISAAC

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Chestionare –cont.
 întrebările vizează:
 prevalenţa cumulativă – wheezing vreodată
 prevalenţa actuală – wheezing în ultimele 12 luni

 simptome: wheezing, tuse nocturnă, toler. efort

 dg. anterior formulat – subdg.?

 consultaţii

 medicaţie utilizată zilnic/ în episoade

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Determinarea HRCR
 teste de bronhoprovocare:
 test la metacolină
 inhalare de soluţii saline hipertone
 test la efort

 variaţia circadiană a FEV 1-2 săpt.

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

Determinarea factorilor etiologici
 teste cutanate alergologice
 IgE specifice atopie
 ± IgE serice totale
 factori de mediu
 determinarea cantităţii antigenice
din habitat
 fumat pasiv
 poluare

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

Prevalenţa astmului
la copil
 Prevalenţa astmului
 variază între 0-30% în diferite zone geografice
 prevalenţa maximă:
 Australia, Marea Britanie, Europa de Vest
 ţări dezvoltate, industrializate

 prevalenţă redusă:
 Indonezia, Estonia, Finlanda
 ţări în curs de dezvoltare

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

Studiul ISAAC
• 750.000 copii
• 2 grupe de vârstă:
•6-8 ani
•13-14 ani
(463.801 copii)
• 56 ţări
 Studiul prevalenţei astmului în Cluj
Napoca
 şcolari 13-14 ani

 chestionarul ISAAC :
 în 1995 : 2,866 copii din 26 şcoli
(59.5% dintre elevii de acceaşi vîrstă)
 în 2001: 1,657 children – aceleaşi şcoli

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Rezultate - 1
etapa 1995 etapa 2001
Nr=2,866 Nr=1,657 95% CI p
Nr % No %
Wheezing 153 5.3% 445 26.9% 0.16<OR<0.24 <0.00001
vreodată
Wheezing în 78/153 51% 264 59.6% 0.62<OR<1.18 0.327
ultimele 12 luni
Astm 123 4.3% 226 13.6% <0.00001
prevalenta cumulativa 0.25<OR<0.40

Wheezing la efort 207 7.2% 274 16.5% 0.36<OR<0.53 <0.00001

Tuse nocturnă 111 3.9% 139 8.4% 0.35<OR<0.60 <0.00001

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Rezultate - 2
 tendinţa prevalenţei astmului şi a altor boli alergice după 5 ani:

Astm Rinita Eczema

alergică

etapa 1995 4.3 13.6 11.5

etapa 2001 13.6% 20.0% 15.7%

p p<0.00001 p<0.00001 p =0.00015

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa
 Rezultate – 4
Prevalenţa astmului raportată la sex
etapa 1995 etapa 2001
Nr % Nr %
cazuri cazuri
Sex 1.459 3,9% 777 13,4%
masculin
Sex 1.407 4,7% 880 13,8%
feminin
%95 CI 0,84<OR<1,78 0,78<OR<1,40

p 0,281 0,769
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa
 Incidenţa astmului
 0-4 ani:
 M: 8,1-38,7 /1.000 persoane/ an
 F: 4,3-22,8 /1.000 persoane/ an
 5-15 ani:
 M: 1,6-29 /1.000 persoane/ an
 F: 1-23 /1.000 persoane/ an
 16-49 ani:
 M: 0.8-3,6 /1.000 persoane/ an
 F: 0-9,4 /1.000 persoane/ an
 peste 50 ani:
 M: 0.7-3 /1.000 persoane/ an
 F: 0,5-11 /1.000 persoane/ an
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa
 Vârsta debutului astmului
25

20

15
%
10

0
0-2 ani 3-5 ani 6-14 ani 15-25 25-34 35-44 45-54 >55

Feminin Masculin

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

Mortalitatea prin astm
 Avantaje şi limite
 limite:
 date puţine – din puţine ţări
 avantaje:
 oferă un indicator asupra răspunsului sistemului
sanitar dintr-o ţară la tendinţa actuală de creştere a
morbidităţii

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Compararea mortalităţiila 100.000 şi a
prevalenţei astmului în 12 ţări
Ţara Mortalitate Prevalenţa Raport
anuală astmului sever
Australia 0,86 8,3 0,10
Canada 0,25 8 0,03
Anglia 0,52 8,7 0,06
Finlanda 0,21 3,1 0,07
Franţa 0,4 2,8 0,14
Italia 0,23 2 0,12
Japonia 0,73 2,1 0,35
Noua Zeelandă 0,5 8 0,06
Suedia 0,12 2 0,06
SUA 0,47 10 0,05
Germania 0,44 5 0,08
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa
 OMS, 2000

 număr decese prin astm:

180.000/an

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Factori de risc
 raport M:F = 1:1
 grup etnic
 mai mare la afro-americani, sud africani, mauri
Factori care contribuie la menţinerea
mortalităţii peste 0,4/100.000
 creşterea severităţii astmului
 terapia inadecvată
 utilizarea insuficientă a antiinflamatoarelor
 lipsa complianţei
 factori sociali (venituri reduse)

 reacţii la medicaţia antiastmatică

 utilizarea izoprenalinei în anii 1960
 fenoterol?
 rolul polimorfismului receptorilor beta adrenergici

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

Morbiditatea
 Definire şi factori de risc
 impactul bolii asupra calităţii vieţii pacientului
 factori:
 severitatea bolii
 terapie inadecvată
 lipsa terapiei antiinflamatorii
 excesul în utilizarea medicaţiei de nevoie

 prezentarea tardivă la medic în cursul exacerbărilor

 sărăcia

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Date de morbiditate
 severitatea astmului
 Australia:
 astm actual 8-11% copii
 4% astm moderat sau sever care necesită medicaţie

 calitatea vieţii

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

 Date de morbiditate
 spitalizări
 Finlanda: majoritatea pacienţilor – ambulator
 Suedia: între 1985 şi 1993 prevalenţa a crescut iar nr.
internărilor a scăzut cu 45%
 Norvegia: scăderea nr internărilor între 1980 şi 1995
datorită utilizării antiinflamatoarelor

Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa