MINISTERUL SANATATII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE “NICOLAE TESTEMITANU” din RM

Catedra Boli infecţioase, tropicale şi parazitologie medicală

Şeful catedrei – prof. univ., dr.hab.şt.med., Tiberiu Holban

Conducătorul grupei-
Asistent universitar, Irina Russu

Studentul curator-
Candîba Livia
anul VI, gr. 1304
Facultatea Medicină Nr.1

FIŞA DE OBSERVATIE
CLINICA A BOLNAVULUI

Chişinău, 2018
I. Datele generale

Numele, prenumele: Goncear Ludmila Vasile

Virsta: 60 ani ( 01.04.1958)
Loc de munca: Pensionara
Domiciliul: mun. Chisinau
Sexul: F
Grupa de singe, Rh: O ( I ), Rh+
Asigurat: DA/ NU
Data si ora internarii: 09.10.2018, ora 09: 18
Tipul internarii: programat
Trimis de: IMSP Asociatia medicala teritoriala Botanica

II. Acuzele bolnavei:

La momentul internarii, pacienta prezenta urmatoarele acuze:

- sd asteno-vegtativ: fatigabilitate, astenie fizica, micsorarea capacitatii de concentrare;
- sd algic: durere cu localizare in hipocondrul drept, cu caracter surd (senzatie de greutate), de intensitate medie pe care
pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii;
- sd dispeptic: greata, inapetenta, senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala;
- sd articular: artralgii migratoare de intensitate moderata ( preponderent articulatiile genunchiului, coxofemurale).

III. Istoricul actualei boli:

Din spusele pacientei, se considera bolnava din 2015 cind pentru prima data a fost stabilit la un control de rutina
diagnosticul de HVC ( genotip 1). A urmat tratament antiviral corespunzator in stationar periodic. Conform spuselor
pacientei, i s-a administrat Arginina, Hepasol, Ursosan. In ultimile 3 saptamini pacienta sustine ca oboseala s-a accentuat;
au aparut micsorarea capacitatii de concentrare; durere cu localizare in hipocondrul drept, cu caracter surd (senzatie de
greutate), de intensitate medie pe care pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii; greata, inapetenta,
senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala; artralgii migratoare de intensitate moderata ( preponderent
articulatiile genunchiului, coxofemurale). La trimiterea medicului de familie, se interneaza pe data de 09.10.2018 in IMSP
SCBI Toma Ciorba pentru investigare clinica si paraclinica ulterioara cu stabilirea diagnosticului definitiv, instituirea
tratamentului si supraveghere.

IV. Anamneza epidemiologica:

Intervenţii parenterale nu a suportat in ultimile 6 luni. Nu a fost donator şi nici recipient de sînge, insa susutine ca a avut vizite
repetate la stomatolog pe parcursul anului 2013 (+ implanturi dentare). Acupunctura, tatuaje, intervenţii de ritual, contacte sexuale
neprotejate cu multipli parteneri - neagă. In familie nimeni nu a suferit vreodata de heptite virale.

V. Anamneza vietii:

Date biografice succinte: A crescut si s-a dezvoltat satisfacator. Mentioneaza alimentatie suficienta in cantitate, cu respectarea
unui regim alimentar echilibrat. Casatorita. Are 2 copii.

Conditiile de munca: Nu lucreaza ultimii 4 ani.

Deprinderile nocive: Pacienta nu fumeaza, nu a fumat vreodata. Nu utilizeaza droguri. Nu intrebuinteaza substante tonizante. Nu
consuma alcool.

Antecedentele personale patologice: Boli cu transmitere sexuala, afectiuni acute, alte boli infectioase si parazitare ( tuberculoza,
malaria, dizenterie) – neaga. Contactul cu bolnavii de tuberculoza- neaga. Nu mentioneaza deplasari in localitatile epidemiologice
nefavorabile. Interventii chirurgicale – neaga. Diabet zaharat tip II (2016).

Anamneza alergologica: Alergie la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare – neaga. Manifestari alergice: urticarie,
prurit cutanat, edeme localizate sau difuze, acces de astm, soc- neaga.

Anamneza de asigurare sociala: Asigurata medical.

Antecedentele eredocolaterale: lipsesc.

2
VI. Starea prezenta:

1. Inspectia generala:

• Starea generala a pacientului: de gavitate medie. Constiinta - clara (se orienteaza in spatiu si timp).

• Pozitia bolnavului: activa, pacientul nu sta in pozitia pasiva sau fortata.

• Facies: fata “hipocratica”, trista, iritata, acromegalica, trismus nu s-a depistat.

• Tipul constitutional: normostenic (unghiul epigastral =90°), talia- 171cm, masa corpului- 79 kg.

• Tegumentele: roz-palide, curate. Elasticitate pastrata. Mucoasele vizibile roz-pal; sclerele usor subicterice.

• Tesutul adipos: Grosimea pliului in regiunea inghinala nu depaseste 2,5 cm.

• Sistem ganglionar limfatic: ganglionii limfatici periferici – nu se palpează si nu sunt mariti in volum. Submandibulari
se palpează nemodificati, nedurerosi.

• Capul: puncte dureroase la apasarea pe regiunile anterioare ale fetei, sinusurilor si apofizelor mastoide nu se determină.

• Gîtul: Pulsatia patologica arterelor carotide si turgescenta venelor jugulare nu au fost observate.

• Sistemul osteoarticular si muscular: nu sunt prezente deformatii, miscarile usor reduse in articulatiile extrimitatilor
inferioare, forta musculara pastrata.

2. Sistemul respirator:
Acuze nu prezinta.
Inspectia:
- Nasul: respiratie nazală liberă, aripile nasului nu participă la respiratie, lipsesc herpesul nazal, eliminări din nas.
- Vocea: neschimbată. Vocea răgusită sau afonia nu au fost depistate.
- Cutia toracică: normostenica, fosetele supra- si subclaviculare nivelate, uniforme pe ambele hemitorace. Ambele hemitorace
participă uniform în actul de respiratie.
- Tipul respiratiei: toracic, ritmul 17 respiratii pe minut. Miscările respiratorii sunt ritmice, de amplitudine obisnuită.

Palparea:
- Elasticitatea cutiei toracice este păstrată.
- Palparea cutiei toracice nu evidentiază puncte dureroase .
- Transmiterea vibratiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice.

Percutia:
- Percutia comparativă: sunet percutor clar pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele anterioare, laterale si posterioare.
- Percutia topografică :
1.înăltimea apexurilor pulmonare din partea :
a. anterioară dreaptă, stîngă : 3 cm mai sus de mijlocul claviculei.
b. posterioară dreaptă , stângă: 7 cm lateral de C7.
2.lătimea câmpurilor Kronig : 5-6 cm pe m. trapezoid.
3.determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice :
A Parasternală Spatiul V intercostal ---
B Medio claviculară Coasta VI ---
C Axilară anterioară Coasta VII Coasta VII
D Axilară posterioară Coasta VIII Coasta VIII
E Axilară medie Coasta IX Coasta IX
F Scapulară Coasta X Coasta X
G Paravertebrală Apofiza spinala a vertebrei Apofiza spinala a vertebrei
11 toracice 11 toracice

4.Determinarea mobilitătii inferioare a plămînilor pe linia axilara medie bilateral:

distanta de la punctul de maximum inspir pînă la punctul de maximum expir:7 cm.
5.Hilul pulmonar: 3 cm lateral de Th4.

3
Auscultatia:
- Caracterul respiratiei: murmur vezicular.
- Zgomote respiratorii supraadăugate lipsesc.
- Bronhofonia: simetrică si uniformă în ambele semitorace.

3. Aparatul cardio-vascular:
Acuze nu prezinta.
Palparea:
- Socul apexian: sediul in sp.intercostal V, cu 1 cm medial de linia medioclaviculara, cu o suprafata de aproximativ 2 cm²,
inalt, puternic, rezistent.
- Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari, precum freamat catar diastolic pe apex si sistolic in
regiunea vaselor sangvine mari, galop- nu au fost determinate. Soc cardiac absent.

Percutie
- Matitatea absoluta:
- dreapta: sp.intercostal IV, la marginea sternului;
- stinga: sp. intercostal V, 1 cm medial de linia medioclaviculara stinga;
- superioara: coasta 4, linia parasternala stinga.
- Latimea pediculului vascular: 7 cm, se localizeaza cu 1 cm de la marginile sternului, in sp. intercostal II.

Auscultatia:
Zgomotele cardiace in toate focarele : mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar, punctul Erbah- nu prezinta nici o modificare.
Zgomotul 1 se ausculta cel mai bine la apexul inimii, este de o durata mai lunga si e mai jos decit zgomotul 2. Zgomotul 2
se ausculta mai bine la baza inimii in focarele aortal si pulmonar, are o durata mai scurta si este mai lung. Sonoritatea sau
dedublarea vreunui zgomot nu se observa in nici intr-un focar de auscultatie; sufluri nu au fost depistate.

Examinarea vaselor sangvine:

Venele jugulare nu sunt proemintente.
Puls – 72 b/min.
Tensiunea arteriala in momentul examinarii - 120/80 mmHg.

4. Aparatul digestiv:

Acuze: greata, inapetenta, senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala.

Inspectie:
Limba umeda, saburala.
Abdomen de forma obisnuita; la suplu, fara formatiuni volumetrice, cicatrici postoperatorii.

Palparea:
La palparea superficiala - sensibilitate crescuta in epigastru, hipocondru drept. Simptomul Sciotkhin-Blumberg este
negativ.
Hernii ale peretelui abdominal (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale) absente.
La palparea profunda dupa Obraztov-Starjesko a colonului sigmoidian, cecului, ileonului (unghiul ileo-cecal), colonului
transversal, sectiunilor ascendente si descendente ale intestinului gros nu se determina modificari morfologice.

Percutia:
Percutia peretelui abdominal anterior evidentiaza existenta unui timpanism localizat in fosa iliaca dreapta (cecul),
mezogastru (ansele intestinale), epigastru si hipocondriul sting (stomacul si flexura splenica a colonului). Nu se atesta
modificari patologice ale sunetului percutor. Nu se evidentiaza lichid liber in cavitatea abdominala.

Auscultatia: peristaltism atenuat, sunete supraadaugate lipsesc.

Ficatul:
- Percutia: dimensiunile ficatului dupa Kurlov- între punctul 1 și 2- 12 cm; între 3 și 4- 10cm; între 3 și 5 – 9 cm .
- Palparea: proemina cu 3-4 cm sub rebord costal drept; suprafata neteda, marginea rotunda, dolor.

Vezica biliara:
- Palparea: vezica biliara se determina a fi de dimensiuni normale, nu se determina puncte si zone dureroase. Simptomul
Obraztov-Murphy negativ.
- Percutia: Grekov-Ortener negativ.

Pancreasul: nu se palpeaza.
4
 Splina – nu se palpeaza.

5. Sistemul urogenital:

Acuze : nu prezinta; mictiile sunt libere, indolore.

Inspectia: In regiunea lombara nu se atesta tumefiere sau hiperemie. Edeme periorbitale absente.
Palparea: nu se palpeaza.
Percutia: Semnul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.

6. Starea neuro-psihica, organele de sensibilitate, sistemul endocrin:

Constiinta clara; stari de obnubilatie, coma, stupor, sopor, delir, halucinatii- absente.
Nu prezinta dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase, convulsii.
Parestezii, anestezii, senzatii de racire a membrelor- absente.
Sensibilitatea tactila, dureroasa, de temperatura- pastrate. Starea vazului, auzului, mirosului- satisfacatoare. Vorbirea-
clara, articulata.

VII. Diagnostic clinic prezumtiv:

> In baza acuzelor de:
- sd asteno-vegtativ: fatigabilitate, astenie fizica, micsorarea capacitatii de concentrare;
- sd algic: durere cu localizare in hipocondrul drept, cu caracter surd (senzatie de greutate), de intensitate medie pe care
pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii;
- sd dispeptic: greata, inapetenta, senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala;
- sd articular: artralgii migratoare de intensitate moderata ( preponderent articulatiile genunchiului, coxofemurale);
> în baza istoricului actualei boli:
Din spusele pacientei, se considera bolnava din 2015 cind pentru prima data a fost stabilit la un control de rutina
diagnosticul de HVC ( genotip 1). A urmat tratament antiviral corespunzator in stationar periodic. Conform spuselor
pacientei, i s-a administrat Arginina, Hepasol, Ursosan. In ultimile 3 saptamini pacienta sustine ca oboseala s-a accentuat;
au aparut micsorarea capacitatii de concentrare; durere cu localizare in hipocondrul drept, cu caracter surd (senzatie de
greutate), de intensitate medie pe care pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii; greata, inapetenta,
senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala; artralgii migratoare de intensitate moderata ( preponderent
articulatiile genunchiului, coxofemurale).
> anamnezei epidemiologice: vizite repetate la stomatolog pe parcursul anului 2013 (+ implanturi dentare);
> și examenului obiectiv :
La palparea superficiala - sensibilitate crescuta in epigastru, hipocondrul drept.
Ficatul:
- Percutia: dimensiunile ficatului dupa Kurlov- între punctul 1 și 2- 12 cm; între 3 și 4- 10cm; între 3 și 5 – 9 cm .
- Palparea: proemina cu 3-4 cm sub rebord costal drept; suprafata neteda, marginea rotunda, dolor;
> suspectez urmatorul diagnosticul prezumtiv: Hepatita cronica de etiologie virala C, faza de reactivare a virusului??,
activitate inalta???. Diabet zaharat tip II compensat.

VIII. Planul investigatiilor clinice:

Obligator se vor efectua:
1. Hemoleucograma
2. Examenul biochimic
3. Analiza generala a urinei
4. Markerii virali – ARN HCV- test cantitativ, anti HCV
5. Genotiparea HCV
6. alfa-fetoproteina – screening cancer hepatic primar
7. USG organelor abdominale
8. FEGDS – screening complicatii.

Recomandabil ar fi sa se efectueze urmatoarele investigatii:

- Elastografia – evaluarea gradului de fibroza hepatica
- USG Doppler sistem portal – stabilirea prezentei HTP si identificarea pacientilor cu complicatii
- Screening serologic: AgHbs, anti HBc, Hbe Ag, anti- Hbe, anti- HVD – determinarea coinfectiilor cu alti virusi hepatotropi
- Fe seric, ceruloplasmina
- Lipidograma – modificari dismetabolice
- Probe reumatice – excluderea artritei reumatoide
- Nivelul hormonilor tiroidieni
- Scintigrama hepatosplenica- diagnostic diferential al hepatomegaliei si splenomegaliei; identificarea procesului difuz/ in
focar la nivelul ficatului.

5
IX. Rezultate
1. Hemoleucograma

rezultatele norma
Hemoglobina: 110 g/l ↓ 130-160 g/l
Eritrocitele: 3,12 x 1012 /l ↓ 4-5 x 1012 /l
Trombocite 100 x109 /l ↓ 180-320 x109 /l
Leucocitele: 5 x 109 /l 4-9 x109 /l
Neutrofile 70,9% 47-72%
Eozinofile: 1% 1-5%
Basofile: 0% 0-1%
Limfocite: 22% 19-37%
Monocite: 7% 3-11%
VSH: 26 mm/h ↑↑ 2-10 mm/h

Concluzie: anemie, trombocitopenie, VSH=> proces imuno-inflamator activ.

2. Examenul urinei
rezultatele norma
1. Proprietati fizico-chimice
Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1022 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente 0,03 g/l
Transparenta: transparenta transparenta
Glucoza: absenta absenta
2. Examen microscopic
Epiteliu plat: 4-5 c/v <5 c/v
Leucocite: 0-1 c/v 3-5 c/v
Eritrocite: 0 c/v 0-1 c/v

Bacterii negativ
Mucozitati: +
Saruri oxalati de Ca +

Concluzie: fara modificari patologice.

3. Analiza biochimica a singelui:

rezultate norma
Bilirubina totala: 27.30 micromol/l ↑ 3,4-20,5micromol/l
Bilirubina directa: 13.70 micromol 0-8.6 micromol/l
ALAT: 19.90 u/l 0-55 u/l
ASAT: 31.80 u/l 5-46 u/l
Glucoza : 5.87 mmol/l ↑ 3.8-5.8 mmol/l
Uree : 6.9 mmol/l 2,5-7,5 mmol/l
Creatinina: 110 micromol/l 53-115 micromol/l
Proba cu timol : 10.60 U/l ↑ 0-4 U/l
Beta-lipoproteine: 22 U /l ↓ 35-55 U/l
Indiciele protrombinic: 73.50 % ↓ 90-105%

Concluzie: sd colestatic, sd hepatopriv.

3. Markerii virali
Anti-HCV IgM – pozitiv 79,9/10,0 UI/ml
ARN HCV (cantitativ) – 2745740 UI/ml
Concluzie : Anti-HCV IgM pozitiva ne indica faza de reactivare a VHC; viremie inalta.

5. Ultrasonografie
USG organelor abdominale si a bazinului mic:

6
 Ficatul:lobul drept 134,0mm,lobul sting87,0mm;lob caudat17,0. Contur net, regulat, structura omogena.
Ecogenitate medie.
Vena porta 10,9 mm, flux hepatopetal.
Vena hepatica 7,0-8,0 mm, flux trufazic.
Colecist-25,0mm,localizare obisnuita, pereti ecogeni,calculi absenti.
Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitatemedie
Splina:112,0/43,0mm.
Concluzie: Hepatomegalie.

6. Velocimetrie Doppler
Indice de congestie: 0,044
Raport spleno-portal: 16
Indice HTP: 0,9
Concluzie: indici dopplerografici in norma.

7. Test Fibroscan
Concluzie: Coeficient mediu de elasticitate hepatica 4,2 kPa, ce corespunde st. F0-F1 de fibroza hepatica dupa Metavir.

X. Diagnosticul diferential se va face cu:

- Hepatitele de etiologie virala B, B+D - screening serologic AgHBs, AgBe, antiHBe, anti- HBc, anti-HVD);
- Ciroza hepatica – marginea ascutita a ficatului, elasticitatea redusa, semne de HTP ( dimnesiuni vena porta, vena lienala,
indici dopplerografici);
- Carcinom hepato-celular – manifestari paraneoplazice (hipohlicemie, hiperCa, hiperCol, febra, eritrocitoza), biopsie
hepatica; evidentierea tumorii prin CT/RMN/USG
- Steatoza hepatica – hiperCol, indice HOMA crescut, obezitate, glicemie crescuta, LDL crescut; USG: contrast hepato-renal
marit, luminozitate hepatica, stergerea desenului vascular hepatic, semnal atenuat posterior diafragmei.

XI. Diagnostic clinic definitiv :

> In baza acuzelor de:
- sd asteno-vegtativ: fatigabilitate, astenie fizica, micsorarea capacitatii de concentrare;
- sd algic: durere cu localizare in hipocondrul drept, cu caracter surd (senzatie de greutate), de intensitate medie pe care
pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii;
- sd dispeptic: greata, inapetenta, senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala;
- sd articular: artralgii migratoare de intensitate moderata ( preponderent articulatiile genunchiului, coxofemurale);
> în baza istoricului actualei boli:
Din spusele pacientei, se considera bolnava din 2015 cind pentru prima data a fost stabilit la un control de rutina diagnosticul de
HVC ( genotip 1). A urmat tratament antiviral corespunzator in stationar periodic. Conform spuselor pacientei, i s-a administrat
Arginina, Hepasol, Ursosan. In ultimile 3 saptamini pacienta sustine ca oboseala s-a accentuat; au aparut micsorarea capacitatii
de concentrare; durere cu localizare in hipocondrul drept, cu caracter surd (senzatie de greutate), de intensitate medie pe care
pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii; greata, inapetenta, senzatie de discomfort abdominal, balonare
abdominala; artralgii migratoare de intensitate moderata ( preponderent articulatiile genunchiului, coxofemurale).
> anamnezei epidemiologice: vizite repetate la stomatolog pe parcursul anului 2013 (+ implanturi dentare);
> examenului obiectiv :
La palparea superficiala - sensibilitate crescuta in epigastru, hipocondrul drept.
Ficatul:
- Percutia: dimensiunile ficatului dupa Kurlov- între punctul 1 și 2- 12 cm; între 3 și 4- 10cm; între 3 și 5 – 9 cm .
- Palparea: proemina cu 3-4 cm sub rebord costal drept; suprafata neteda, marginea rotunda, dolor;
> si datelor paraclinice:
- AGS - anemie, trombocitopenie, VSH=> proces inflamator activ; Biochimie – sd hepatopriv, sd colestatic; Serologie -
Anti-HCV IgM pozitiva ne indica faza de reactivare a VHC; viremie inalta; USG ce denota hepatomegalia, Fibroscan cu
coeficient mediu de elasticitate hepatica 4,2 kPa, ce corespunde st. F0-F1 de fibroza hepatica dupa Metavir;

Diagnosticul definitiv este: Hepatita cronica de etiologie virala C, faza de reactivare a virusului (Anti-HCV IgM – pozitiv
79,9/10,0 UI/ml), activitate inalta(ARN HCV 2745740 UI/ml). Diabet zaharat tip II, compensat.

XII. Zilnicul pacientei

7
 10.10.2018
Starea generala a pacientei: gravitate medie.
Acuze: fatigabilitate, astenie fizica, micsorarea capacitatii de concentrare; durere cu localizare in hipocondrul drept, cu
caracter surd (senzatie de greutate), de intensitate medie pe care pacienta nu o leaga cu alimentatie sau luarea anumitei pozitii;
greata, inapetenta, senzatie de discomfort abdominal, balonare abdominala; artralgii migratoare de intensitate moderata (
preponderent articulatiile genunchiului, coxofemurale).
Tegumente: palide, curate, sclere usor subicterice. Sistemul respirator: FR=17/min, auscultatie- murmur vezicular.
Sistem cardio-vascular: Ps=70/min, TA=120/80 mm Hg.
Sistemul digestiv: abdomen suplu, moale, indolor la palpare; ficat - + 3cm.
Acte fiziologie in norma.
Pacienta continua tratament conform fisei de indicatie.

11.10.2018
Starea generala a pacientei: gravitate medie.
Acuze: astenie generalizata, senzatie de greutate in hipocondrul drept, greata.
Tegumente: palide, curate. Sistemul respirator: FR=18/min, auscultatie- murmur vezicular.
Sistem cardio-vascular: Ps=72/min, TA=120/80 mm Hg.
Sistemul digestiv: abdomen suplu, moale, indolor la palpare; ficat - + 3cm.
Acte fiziologice in norma.
Pacienta continua tratament conform fisei de indicatie.

XIII. Planul de tratament

1. Nemedicamentos
- Excluderea surmenajului fizic si psihic.
- Odihna scurta in timpul zilei.
- Renuntare la medicamente hepatotoxice.
- Alimentatie rationala, cu evitarea meselor abundente, fractionata 4-5 ori/zi (dieta nr.5 dupa Pevzner).
- Evitare stricta a consumului de alcool.

2. Medicamentos
Patogenetic
- Silimarina 140 mg x 3 ori/ zi
- Acid ursodeoxicolic 15 mg/kg masa corp
- Vitamine : Tocoferol (E), Retinol (A), Acis ascorbic (C)
- Aspartat de Arginina 250 ml iv
- Fosfolipide esentiale 1 caps. x 3 ori/ zi
- Bior 5mg x 2 ori/ zi
- Pacovirina 50 mg x 2 capsule/zi

Etiologic
- Antivirale : Sofasbuvir 400 mg + Ledispavir 90 mg – cite un comprimat dimineata timp de 12 saptamini.

- Continuarea tratamentului cu Metformin 850 mg.

XIV. Prognosticul maladiei

Prognosticul pentru viata si exercitarea capacitatatii de munca este relativ favorabil in cazul ca pacienta va demonstra
complianta la tratament, va urmari cu strictete recomandarile sugerate de medicul specialist si va reveni la re-control medical
activ pentru prevenirea complicatiilor de ciroza hepatica si carcinom hepatocelular.

XV. Epicriza
Pacienta, Goncear Ludmila Vasile (60 ani), s-a internat pe data de 09.10.2018 pina pe 23.10.2018, in mod programat prin
trimiterea de catre IMSP Asociatia medicala teritoriala Botanica, pentru investigari clinice si paraclinice ale pacientei, in urma
carora s-a pus diagnosticul clinic definitiv de Hepatita cronica de etiologie virala C, faza de reactivare a virusului (Anti-HCV
IgM – pozitiv 79,9/10,0 UI/ml), activitate inalta(ARN HCV 2745740 UI/ml). Diabet zaharat tip II , compensat.
Se trateaza in stationar cu instituirea urmatorului tratament medicamentos:
- Silimarina 140 mg x 3 ori/ zi
- Acid ursodeoxicolic 15 mg/kg masa corp
- Vitamine : Tocoferol (E), Retinol (A), Acis ascorbic (C)
- Aspartat de Arginina 250 ml iv
- Fosfolipide esentiale 1 caps. x 3 ori/ zi
- Bior 5mg x 2 ori/ zi
- Pacovirina 50 mg x 2 capsule/zi
- Antivirale : Sofasbuvir 400 mg + Ledispavir 90 mg – cite un comprimat dimineata timp de 12 saptamini.

Evolutia bolii: cu ameliorare.

8
Particularitati: nu sunt.
Starea pacientului la externare: ameliorat.

Recomandari:
1. Supraveghere de catre medicul infectionist.
2. Respectarea regimului de odihna.
3. Respectarea dietei:
• Trebuie excluse utilizarea apelor minerale ce conţin sodiu.
• Alcoolul este absolut contraindicat.
• Mîncarea se găteşte fără adăugarea sării.
• Se utilizează pîine nesărată, pesmeţi, biscuiţi, de asemenea unt nesărat.
• Se exclud orice produse ce conţin sodă de bucătărie şi praf de copt (prăjituri, torturi, copturi şi pîine obişnuită).
• Se exclud: marinadele, măslinele, şunca, beconul, jambonul, midiile, scrumbia afumatǎ, conserve din peşte sau
din carne, pateu din peşte sau carne, salamul, maioneza, sosurile, îngheţata.
• Se exclud produsele conservate sărate.
• Se permite 100 g carne de vitǎ sau pui, iepure sau peşte şi 1 ou în 24 de ore. Oul poate fi înlocuit cu 50 g carne.
• Lapte se permite doar 1 pahar. Se permite smîntîna degresatǎ.
• Se permite orice legume sau fructe proaspete sau preparate în condiţii casnice.

4. Prelungirea tratamentului recomandat:

- Fosfolipide esentiale 1 caps. x 3 ori/ zi
- Bior 5mg x 2 ori/ zi
- Pacovirina 50 mg x 2 capsule/zi
- Silimarina 140 mg x 3 ori/ zi
- Acid ursodeoxicolic 15 mg/kg masa corp
5. Repetarea AGS, Biochimia singelui, ARN-HVC, functiile tiroidiene, glucoza (la sfirsitul terapiei).
6. Consultarea endocrinologului.

Profilaxia secundara :
• Evitare alcool ;
• Evitare medicamente hepatotoxice ;
• Vaccinare contra hepatitei A, B ;
• Evitarea donarii de singe, tesuturi ;
• Excluderea folosirii periutei de dinti si alte articole personale;
• Informare parteri sexuali despre riscul transmiterii VHC prin contact sexual.