Actualitatea temei:

• Patologiile colorectale includ mai multe grupuri de afecțiuni cum ar fi

*Bolile inflamatorii intestinale, dintre care fac parte:
1. colita ulceroasă
2. Boala Crohn,
*cancerul colorectal,
*anomaliile de dezvoltare ale intestinului,
*afețiunile chirurgicale ale zonei rectale.
• Astfel, spre deosebire de alte afecțiuni, calitatea vieții pacienților cu colită
ulceroasa si boala Crohn, este puternic afectată de evoluția cronică și
persistent a bolii, manifestările clinice deranjante, necesitatea spitalizărilor
frecvente.
• Principiile etico-medicale au un rol important în managementul pacientului
cu afecțiuni inflamatorii intestinale, datorită influienței a mai multor factori,
precum accesibilitatea la tratament, comunicarea cu pacientul, relația medic-
pacient, asupra rezultatelor tratamentului și calității vieții acestor pacienți.

Scopul:
Evaluarea pacienților cu patologii colorectale prin prisma principiilor etico-
medicale și evaluarea factorilor ce influienteaza calitatea vieții si rezultatele
tratamentului, pentru a elabora propuneri și recomandări de îmbunătățire a
managementului acestor pacienți.

Obiectivele:
• Analiza rezultatelor cercetărilor din domeniu, datele din literatura de
specialitate referitor la principiie de tratament si abordarea pacientului cu
patologie colorectala.
• Evaluarea impactului patologiilor colorectale si importanta factorilor etico-
medicali  asupra calității vietii  pacienților
 • Elaborarea recomandărilor de evaluare complexă a pacientului cu patologie
colorectala, în scopul imbunătățirii managementului acestor afecțiuni, prin
prisma rezultatelor obținute.

Materiale si Metode:
Studiul analitic prospectiv a fost efectuat în baza secției Gastroenterologie a
Spitalului Clinic Republica “T. Moșneaga”, în perioada 01.06.2019
-02.02.2020, pe un lot de 140 pacienți cu Boli inflamatorii intestinale
(Colita ulceroasă și Boala Crohn).

Analiza lotului de pacienți

Analiza socio-demografică a lotului de pacienți

Analiza factorilor legați de evoluția bolii

Analiza gradului de satisfacție a pacientului

Analiza rezultatelor obținute

Analiza factorilor asupra calității vieții

Elaborarea Recomandărilor
Criteriile de includere în studiu au fost:
1. Boala inflamatorie intestinala (Boala Crohn si Colita ulceroasa)
2. Boala confirmată ultimele 6 luni anterior.
3. Vîrsta mai mare de 18 ani
4. Activitatea moderată şi severă
5. Ineficiența tratamentului ambulator

Criteriile de excludere din studiu

1. Afecțiune malignă
2. Prezența stomei
3. Incapacitate de a completa chestionarul
4. Afecțiuni psihiatrice
5. Afecțiuni somatice concomitente (cardiovasculare, ale sistemului nervos, cu
efect asupra calitatii vietii pacientilor.
I etapa Evaluarea si caracteristica sociodemografică a lotului de studiu
evaluat.
Au fost analizate datele sociodemografice:
1. vîrsta
2. sexul
3. statutul social
4. mediul de trai
5. deprinderile dăunatoare
4.Predominant pacientii din mediul rural, posibil, din cauza specificului instituției
unde a fost efectuată cercetarea, Spitalul de nivelul terțiar, unica la nivel național.
3.Susținerea unui partener, poate crește semnificativ scorul Calității Vieții
pacienților cu patologii colorectale, diminuînd stresul și asigurînd un support
psiho-emoțional în perioada acutizării bolii.
Pe al doilea loc fiind statutul de pacienti divortati, aceasta poate fi o cauza
deoarace in perioada acutizarilor pacientii prezinta scaune diareice, hemoragice,
dureri abdominale ce pot afecta calitatea vietii in cuplu si este considerat ca un
factor predispozant pentru divorturi.
II etapa. Analizate gradul de activitatea a maladiei, în baza a datelor obiective
din fisele de staționar si datele prezentate de pacient.
Au fost analizați urmatorii factori:
1. raspindirea bolii
2. tipul tratamentului administrat
3. complicatiile
5. Răspîndirea bolii în dependență de:
 manifestările clinice,
 rezultatele colonoscopiei,
 datele endoscopice
 histologice
Se constată, că o raspîndire mai mare o au formele de proctită refractară și
proctosigmoidită ( ceea ce constituie 30%) si mai putin Colita extensivă ( 20
%) din numărul total de pacienți incluși în studiu.
3. Analiza tratamentului pacienților incluși în studiu a demonstrat că, conform
Protocolului Național de tratament a BII, tratamentul poate fi de mai multe tipuri:
1. Monoterapie cu preparate 5 A-S-A , acid 5 aminosalicilic și derivații săi
2. Terapie combinată cu preparate 5 A-S-A și corticosteroizi
3. Terapie corticosteroizi combinată cu terapie citostatică (Azatioprina,
Mercaptopurină)
Pacienții la care a fost administrat tratament corticosteroid, au manifestat o
frecvență mai mare a acutizărilor și a complicațiilor.
1. Complicațiile în evoluția și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale, sunt
determinate de:
 afectare în profunzime a peretelui intestinal,
 sindromul de malabsorbție,
 stresul cronic,
 semnele de intoxicație generală,
  infecție secundară
 distrofie proteică.
Conform rezultatelor obținute, se constată că cele mai frecvente complicații
ale patologiile colorectale (BII, inclusiv), o reprezintă hemoragiile rectale (in total
22 pacienti din lotul total de 140 pacienti, ce reprezintă 15, 7%), și supurațiile
anorectale (17 pacienți, 12, 1 %).
Totodată, la pacienții cu BC, se constată o pondere mai mare a cazurilor
complicate, în raport de 29/22 pacienți decit in cazul CU.

III Etapa: Analiza calității vieții pacientului, in conformitate cu percepțiilor

subiective personale:
 percepția față de boală,
 nivelul de stres,
 gradul de acceptare a bolii,
 impactul bolii asupra calității vieții
Evaluarea a fost efectuată în baza chestionarului elaborat.
Varianta scurtă SIBDQ (Short Inflamatori Bowels Diseases Questionary of
QOL) , include 10 intrebări repartizate pe domenii, si a fost validat pentru utilizare
și în limba română.
Chestionarul prescurtat, referitor la calitatea vietii pacientilor cu boli intestinale
inflamatorii (SIBDQ) include 10 întrebări extrase din chestionarul original de 32
intrebari.
Rezultatele au demonstrat că majoritatea pacienților în ambele subloturi
menționează o calitate nesatisfăcătoare, și relativ nesatisfăcătoare a calității vieții,
din punct de vedere subiectiv, în perioada acutizărilor.
 IV Etapa: Evaluarea gradului de satisfacție a pacientului, în baz principiilor
etico- medicale .La aceasta etapa au fost analizate:
1. gradul de satisfactie a pacientului
2. relatia medic-pacient
3. calitatea comunicarii
În Cercetare a fost aplicat chestionarul standard de apreciere a calității vieții
pacienților cu afecțiuni inflamatorii intestinale.
1. chestionarul de satisfacție a pacientului,
2. chestionarul de evaluarea a calității vieții pacienților cu boli inflamatorii
intestinale.
Întrebările propuse și incluse în studiu a vizat și cîteva aspecte de servicii
medicale la nivel primar și specializat de ambulator, inclusiv accesibilitatea la
serviciile medicale și gradul de asigurare cu medicamente.
1.Dupa analiza raspunsurilor am observat ca pacientii sunt per general multumiti
de acordarea primului ajutor si de prima discutie cu medicii in stationar pentru
stabilirea diagnosticului si curei de tratament. Insa pacientii au ezitat sa raspunda la
faptul care este calitatea serviciilor medicale. Spunind ca variaza in dependenta de
nivelul institutiei, astfel pacientii mentioneaza o atitudine mai slaba la nivelul CMF
si un nivel mai ridicat in spitalele Municipale.
3.Cu privire la comunicarea vis-a vis de boala a pacientuui cu medicul la diverse
etape de tratament, merită de menționat că satisfacția comunicării cu medicul de familie,
medicul specialist din teritoriu, și medicul currant din secție a variat mult.
Dar ramine o problema nivelul de Accesibilitatea la serviciile medicale, a relevant că
majoritatea pacienților (85 pacienți, 60,2 %), întimpină dificultăți referitor la programarea
medicului de familie, programarea la medicul specialist gastroenterolog sau chirurg,
programarea la investigațiile necesare colonoscopie, și analize de laborator, internarea în
staționarul de nivelul III.
 Concluzie:
1. Analizind revistele literaturii și a publicațiilor din literatura de specialitate de
ultimă ora, am constatat importanța includerii în complexul de evaluare a
pacienților cu patologii colorectale a chestionarului de evaluare a calității
vieții. Chestionarele sunt necesare pentru a creșter aplicabilitatea practică a
acestora și a include în standardul de evaluare a pacientului cu patologii
colorectale.
2. Gastroenterologii și psihologii ar trebui să-și unească forțele în timpul
vizitelor pacienților din ambulatoriu pentru a evalua stările emoționale pentru o
mai bună gestionare a BII. Impactul gradului de anxietate, depresie,
condiționeaza mult rezultatele nefavorabile ale tratamentului , iar acesta, la
rîndul său, este un trigger factor pentru progresarea procesului autoimun.
3. Comunicarea medic-pacient, reieșind din rezultatele obținute, necesită o
îmbunătățire continuă, deoarece, afectează mult rezultatele tratamentului, si
aderența la tratament.

Reiesid din cele expuse anterior as vrea sa fac unele

Recomandari:
1. Evaluarea calității vieții, și a particularităților de comunicare cu
personalul medical, ar trebui să fie o parte componentă a tratamentului
complex la pacienții cu patologii colorectale și maladii inflamatorii.
Pentru educarea și asigurarea comunicării de calitate, ameliorarea calității
vieții pacienților sunt foarte binevenite organizarea de evenimente pentru
pacienți, de tipul Școala Pacienților, în care să fie discutate toate
particularitățile evoluției patologiilor colorectale inflamatorii, importanța
regimului dietetic, calitatea comunicării între pacienți, aderența la
tratament.
2. În Republica Moldova, ar fi binevenită traducere și adaptarea
Chestionarului Calității Vieții asociată Bolilor inflamatorii Intestinale.
Este un chestionar complex, include 32 întrebări și este dificil de a fi
completat de către pacient. Prin urmare, fiecare stat își adaptează varianta
tradusă optimală, potrivită pentru nivelul de cultură și dezvoltare a
populației, pentru a fi mai simplu de perceput.
3. Este necesar de respectat principiile bioetice cu strictete: autonomia,
nedaunarea,binefacerea si dreptatea. Datoria medicului este de a evita
vatamarea, de a preveni raul si contribui la bunastarea pacientului. De
asemenea este primordial tratarea fiecarei persoane in mod egal
indiferent de sex, rasa, stare civila si sociala.