Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proiect de diplomă
Îndrumător, Candidat,
Promoţia
Îngrijirea bolnavului vârstnic cu Neoplasm de colon operat
Cuprins
I. Argument
II. Îngrijirea bolnavului vârstic cu neoplasm de colon operat
Obiectiv 1:
Noţiuni generale de anatomie
Obiectiv 2 :
Neoplasmul de colon:
a. Definiţie
b. Etiopatologie
c. Anatomie patologică
d. Tablou clinic
e. Investigații
f. Complicații și prognostic
g. Tratament
Obiectiv 3:
Rolul autonom şi delegat al asistentului medical în îngrijirea
bolnavului vârstnic cu neoplasm de colon operat
a. Fişa tehnică nr. 1
b. Fişa tehnică nr. 2
c. Fişa tehnică nr. 3
d. Fişa tehnică nr 4
Obiectiv 4:
Procesul de îngrijire al unui pacient vârstnic cu neoplasm de
colon operat
a. Interviu
b. Nevoi fundamentale după V. Henderson
c. Plan de îngrijire
Obiectiv 5:
Educaţia pentru sănătate la un pacient vârstnic cu
neoplasm de colon operat
III. Bibliografie
IV. Anexe
I. Argument
Neoplasmul de colon reprezintă o problemă importantă de sănătate publică,
ocupând locul 4 în lume în ceea ce priveşte frecvenţa. Distribuţia geografică este
variabilă, incidenţa fiind mai mare în ţările puternic dezvoltate cum sunt SUA,
Europa de Vest şi de Nord, Australia, Noua Zeelandă. Mai mult, în ultimii ani,
incidenţa neoplasmului de colon s-a dovedit a fi în continuă creştere. Acest fapt
este înregistrat atât în ţările puternic dezvoltate cât şi în ţările din Estul Europei,
implicit şi în România, fapt datorat modificării obiceiurilor alimentare şi stilului de
viaţă ale populaţiei, care au devenit tot mai „occidentale”. Astfel, în SUA « un
studiu publicat în numarul din iunie 2009 în revista Neoplasm Epidemiology
Biomarkers and Prevention din USA, efectuat pe o perioada de peste 10 ani,
demostreaza peste 10 000 noi cazuri de neoplasm colonic atât la barbatii cat și la
femeile cu varsta cuprinsa intre 20 și 49 de ani». Totodată, noile cazuri şi morţi din
cauza neoplasmului colo-rectal în Statele Unite în 2013 se estimează a fi
următoarele:
- cazuri noi: 103,170 (colon); 40,290 (rectal)
- morţi: 51,690 (colon and rectal combinate)
Începând cu 2007, ultimul an pentru care avem statistici înnoite, procentajele
anuale ale incidenţei şi mortalităţii neoplasmului de colon în Statele Unite au
scăzut considerabil comparative cu cele din 1975: rata incidenţei era aproximativ
de 45 de cazuri noi diagnosticate la 100.000 de oameni, iar rata mortalităţii era
aproximativ de 17 morţi la 100.000 de oameni. A fost estimate că jumătate din
acest declin poate fi atribuit schimbărilor în factorii de risc, şi jumătate dezvoltării
screeningului pentru neoplasmul colo-rectal. Creşterea incidenţei neoplasmului de
colon poate fi explicată şi printr-o evoluţie şi perfecţionare rapidă a mijloacelor de
diagnostic, prin creşterea accesibilităţii la centrele de diagnostic şi/sau printr-o mai
bună educaţie sanitară a populaţiei.
Introducerea şi răspândirea colonoscopiei ca metodă de diagnostic şi de
screening, utilizarea la scară largă a Tomografiei Computerizate şi a Rezonanţei
Magnetice Nucleare în diagnosticul şi stadializarea neoplasmului de colon au
condus la identificarea unui număr tot mai mare de pacienţi care necesită tratament
de specialitate. Metode imagistice moderne cum sunt laparoscopia de diagnostic
sau colonoscopia virtuală pot asigura depistarea mult mai precoce a cazurilor de
neoplasm de colon pentru a permite un tratament adecvat. Evoluţia anesteziei şi a
tehnicilor chirurgicale au permis efectuarea de intervenţii chirurgicale cu intenţie
de radicalitate la pacienţi care, până nu demult, beneficiau doar de intervenţii
paliative datorită gradului avansat de evoluţie a bolii sau multiplelor tare asociate.
Progresele tehnice cu aplicaţii în chirurgie includ dispozitive de hemostază, de
1
sigilare vasculară sau de sutură mecanică. Acestea au devenit rutină în chirurgia
neoplasmului de colon conducând la diminuarea timpului operator şi a
complicaţiilor postoperatorii locale sau generale. De asemenea, au contribuit la
extinderea indicaţiilor chirurgicale pentru cazurile local avansate, cu practicarea de
rezecţii multiviscerale în bloc şi pentru cazurile cu determinări secundare la
distanţă, cu metastazectomii sincrone sau metacrone efectuate în condiţii sigure şi
fără creşterea morbidităţii sau mortalităţii.
Şi în cazul intervenţiilor chirurgicale de urgenţă, atitudinea chirurgicală este
mai agresivă, cu intervenţii de rezecţie colică extinsă în caz de ocluzie intestinală
şi/sau peritonită sau intervenţiile seriate cu decomprimarea iniţială a colonului şi
rezecţie colică în timpu. În oricare din cele două variante, rezolvarea cazului
presupune o intervenţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate, iar evoluţia
ulterioară a pacienţilor nu înregistrează diferenţe semnificative în privinţa
morbidităţii, mortalităţii sau a supravieţuirii la distanţă.
Un aspect foarte important este şi perfecţionarea tratamentelor adjuvante
folosite la pacienţii cu neoplasm de colon avansat. Chimioterapice noi ca
Irinotecan-ul sau Ralitrexed-ul folosite în stadiile III şi IV de neoplasm de colon
asigură o supravieţuire mai bună faţă de terapiile anterioare cu îmbunătăţirea
calităţii vieţii pacienţilor.
Cu toate că progresele obţinute în anestezie şi chirurgie sunt rezultatul
cercetărilor ştiinţifice şi clinice, ele au fost influenţate şi de politici manageriale şi
guvernamentale de reducere a costurilor de spitalizare. Astfel «a apărut un nou
concept – fast track surgery sau ERAS (Early Rehabilitation After Surgery).
Scopul acestui concept este de a optimiza managementul perioperator al
pacientului în vederea reducerii morbidităţii, de a accelera recuperarea pacientului
după o intervenţie chirurgicală şi, nu în ultimul rând, de a reduce spitalizarea
postoperatorie şi costurile ». Cu toate că programele de reabilitare rapidă pot
reduce costurile, acestea nu sunt dezvoltate pentru reducerea costurilor ca scop în
sine ci pentru ca pacientul să beneficieze de un status funcţional postoperator
îmbunătăţit, externarea rapidă reprezentând doar un beneficiu adiţional.
În România, neoplasmul colorectal creşte în incidenţă: 21 de cazuri noi/an
/1000 locuitori la bărbaţi şi 11,4 cazuri noi/an/1000 la femei, prevalenţa de
54,6%/1000, iar mortalitatea de 11,6%/1000. Incidenţa neoplasmului colorectal
este considerată medie (18,55%/1000 locuitori), constatându-se, în ultimii 10 ani, o
creştere marcată a acesteia, de la 10,1%/1000 în 1989 la 18,55%/1000 în 1999.
Mortalitatea prin neoplasm colorectal în România a urmat o creştere constantă, de
la 14/1000 pentru bărbaţi şi 18,3/1000 pentru femei, în anii 60-90, până la
22,2/1000 în anii 1995-20034. ―Informaţiile obţinute de la NIS (Institutul
Naţional de Statistică) au arătat o creştere a numărului de noi cazuri de CCR
(neoplasm colo-rectal) de la 2971 la 5185, care înseamnă o creştere cu 74,5%; în
2
privinţa incidenţei înseamnă o creştere de la 13,5/100000 la 23,57. Mai mult de
jumătate (55.8%) din noile cazuri de CCR au fost diagnosticate în 14 judeţe (mai
puţÎn de o treime din populaţie). O frecvenţă ridicată de CCR pare legată de
raportul urban/rural, dezvoltarea economic, venitul mediu, dar de asemenea şi de
accesul la o unitate endoscopică. Informaţiile culese de la patru centre universitare
au arătat acelaşi ascendent al trendului epidemiologic.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de îngrijire
specifice pentru un pacient vârstnic cu neoplasm de colon operat.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1. Noțiuni generale de anatomie și fiziologie ale sistemului digestiv.
2. Prezentarea generală a neoplasmului de colon.
3. Rolul autonom și delegat al asistentei medicale în îngrijirea bolnavului
vârstnic cu neoplasm de colon operat.
4. Procesul de îngrijire al unui pacient vârstnic cu neoplasm de colon
operat.
5. Educația pentru sănătate la un pacient vârstnic cu neoplasm de colon
operat.
Aparatul digestiv este alcătuit din organe la nivelul cărora se realizează digestia
alimentelor şi, ulterior, absorbţia lor, iar la nivelul ultimului segment ( rectul ) se
realizeaza eliminarea resturilor neabsorbabile,prÎn actul defecaţiei.
DIGESTIA :
Def: escompunerea alimentelor şi transformările lor fizico-chimice în elemente
simple pe care organismul este în stare de a le absorbi.
1) digestia bucală
alimentele sunt fărâmiţate, amestecate cu saliva
se formează bolul alimentar care trece în esofag prin actul de
deglutiţie și apoi în stomac
2) digestia gastrică
stomacul se umple, bolul alimentar se amestecă cu sucul gastric
se formează chimul alimentar care trece în duoden prin acţiunea
mecanică a stomacului
3) digestia intestinală
etapa finală a digestiei alimentelor
Absorbţia se realizează:
la nivelul cavităţii bucale – slab
la nivelul stomacului - pentru alcool şi unele medicamente
la nivelul intestinului gros - pentru apă, săruri minerale
5
la nivelul intestinului subţire - monozaharideie la nivelul jejunului,
glicerina şi acizii graşi în prima porţiune a intestinului subţire,
aminoacizii în tot intestinul subţire.
Colonul este partea intestinului gros cuprinsa între cec și rect. Se întinde de
la valva ileocecală pâna în dreptul celei de-a treia vertebră sacrală unde se continuă
cu rectul. În traiectul său formează cadrul colic căruia i se disting patru părţi :
colonul ascendent, transvers, descendent şi sigmoid . Cecul este prima porţiune a
intestinului gros, cu o lungime medie de 6 cm, laţime 7 cm , volumul de 200 – 400
ml. Peretele anterior al cecului vine în raport cu peretele anterior al abdomenului,
iar peretele posterior cu muşchiul iliac și muschiul psoas prin intermediul
peritoneului posterior. Inferior are raporturi cu unghiul format de peretele
abdominal anterior şi fosa iliacş dreaptă. Pe faţa postero-mediană în cec, la o
distanţă de 2 – 3 cm de valva ileocecală se deschide apendicele vermiform, un
organ rudimentar , de forma cilindrică şi o lungime ce variază între 2 – 20 cm .
6
Colonul ascendent are o lungime medie de 13 – 15 cm. Proiectat pe peretele
anterior al abdomenului, acesta corespunde flancului drept al peretelui abdominal.
Iniţial este intraperitoneal apoi se culcă pe peretele posterior al abdomenului
devenind retroperitoneal. Anterior, medial și lateral este acoperit de peritoneul
parietal prin intermediul căruia vine în raport cu ansele intestinului subţire. Medial
şi posterior vine în raport cu muşchiul psoas şi partea descendentă a duodenului
lateral. La suprafaţa colonului ascendent se observă hausterele, teniile şi apendicele
epiploice . Colonul transvers se întinde între flexura colică dreaptă şi flexura colică
stângă, având o lungime de circa 40 – 50 cm , o direcţie oblică şi puţÎn ascendentă,
formând între cele două flexuri o ansă cu concavitatea superioară. Flexura colică
dreaptă, retroperitoneană, vine în raport cu faţa posterioară a rinichiului drept,
partea descendentă a duodenului şi parţial cu capul pancreasului. Flexura colică
stângă, retroperitoneană încrucişează faţa anterioară a rinichiului stâng, în partea ei
superioară. Între cele două flexuri colonul transvers este mobil, fiind legat de
peretele posterior prin mezocolonul transvers care este legat de curbura mare a
stomacului prin ligamentul gastrocoloic. Lateral, flexurile colice se leagă de
peretele lateral, respectiv de diafragmă prin ligamentul frenocolic drept (susţine
marginea lobului drept hepatic şi stâng) şi stâng (susţine splina). La nivelul
colonului transvers, tenia mezocolică este situată posterior sau posteromedial, tenia
omentală anterior, iar tenia liberă inferior . Apendicele epiploice sunt numeroase şi
ataşate pe un singur rând în lungul teniei libere. Colonul descendent are o lungime
de 25 cm şi se întinde între flexura colică stângă şi până în fosa iliacă stângă, fiind
un organ retroperitoneal. Raporturi: este anterior cu ansele intestinului şi omentul
mare, posterior cu diafragmul şi marginea lateral a rinichiului stâng; medial cu
colonul inferior al rinichiului stâng şi cu ansele jejunale şi ileale; lateral în şanţul
paracolic stâng în partea superioară a acestuia se găseste ligamentul frenocolic
stâng; inferior ajunge în unghiul dintre fosa iliacă stângă şi peretele anterior al
abdomenului .
7
direcţie transversală spre dreapta; a treia parte are un traiect posterior şi către linia
mediană continuându-se cu rectul. Se deosebeşte de restul colonului prin aceea că
cele trei tenii se reduc la nivelul său la două benzi late (una anterioară şi una
posterioară), prin prezenţa mai multor apendici epiploici, iar haustrele sunt mai
şterse comparativ cu restul colonului. În ceea ce priveşte vascularizaţia şi inervaţia,
amintim că arterele sunt ramuri din artera mezenterică superioară şi inferioară.
Artera mezenterică superioară participă la irigaţia colonului drept prin artera
ascendentă (ramura ileocolică), artera colică dreaptă şi artera colică medie. Artera
mezenterică inferioară participă la irigaţia colonului stâng prin artera colică stângă
şi arterele sigmoidene (superioară, medie, inferioară). În mezocolonul transvers,
între ramura stângă a arterei colice medii şi ramura dreaptă sau ascendentă a arterei
colice stângi se formează o anastomoză între ramura ascendentă a arterei
sigmoidiene inferioare şi ramura terminală a arterei mezenterice inferioare. Venele
însoţesc arterele amonime şi sunt afluenţii venelor mezenterică inferioară şi
mezenterică superioară, care împreună cu vena splenică participă la formarea venei
porte. Limfa este drenată de ganglionii epiploici, paracolici, intermediari şi în final
ganglionii mezenterici superiori şi inferiori. Inervaţia autonomă a colonului este
asigurată de fibre aferente simpatice şi parasimpatice. Fibrele autonome
preganglionare ajung în plexul celiac, mezenteric inferior şi mezenteric superior,
iar cele post-ganglionare simpatice ajung la colon prin plexurile periarteriale.
Plexurile autonome din peretele intestinal sunt în număr de trei: subseros,
mienteric şi submucos.
8
Obiectiv 2: Neoplasmul de colon
a) Definiție
Neoplasmul de colon este o afectiune tumorala a colonului (intestinului
gros).
b) Etiopatogenie
Nu este clar ce anume cauzează neoplasmul de colon. Neoplasmul apare atunci
cand celulele din structura colonului se modifica. Celulele normale cresc și se divid
intr-o maniera ordonata, asigurand o functie normala. Uneori insa, aceasta crestere
scapa de sub control, astfel încât celulele se divid exagerat, intr-un mod continuu.
Dupa o perioada de latenta, astfel de agregate celulare aflate în continua crestere
vor alcatui tumorile, care pot afecta portiuni de dimensiuni diferite ale mucoasei
colonului sau rectului.
Modificarile preneoplasmoase de la nivelul colonului
Neoplasmul de colon debuteaza deseori sub forma unor aglomerari de celule
preneoplasmoase, numite polipi. Acestia sunt situati la nivelul mucoasei ce
captuseste intestinul gros și au o forma asemanatoare celei a unei ciuperci. Rareori,
modificarile preneoplasmoase pot fi plate sau subdenivelate în grosmiea
intestinului, caz în care poarta denumirea de „leziuni nonpolipoide”. Acestea sunt
mai dificil de detectat. Indepartarea polipilor și a leziunilor non-polipoidale poate
preveni dezvoltarea neoplasmului de colon.
Mutatiile genetice mostenite care cresc riscul de a face neoplasm de colon
Mutatiile genetice care cresc riscul de a dezvolta neoplasm de colon se
mostenesc, dar acest lucru se intampla doar în putine cazuri. Mutatiile genetice
transmisibile nu inseamna ca o persoana va dezvolta inevitabil neoplasm de colon,
ci doar ca riscul este mai ridicat.
Polipoza adenomatoasa familiala
Este o afectiune rara care determina aparitia de mii de polipi pe mucoasa
intestinului gros și a rectului. Persoanele cu polipoza adenomatoasa familiala au un
risc crescut de a dezvolta neoplasm de colon inaintea varstei de 40 de ani.
Neoplasmul colorectal nonpolipozic ereditar
Numit și sindromul Lynch, creste considerabil riscul de neoplasm colonic
inaintea varstei de 50 de ani. atât polipoza adenomatoasa familiala cat și
neoplasmul colorectal nonpolipozic ereditar pot fi detectate prin testare genetica.
9
Daca exista cazuri de neoplasm de colon în familie este indicat să cereti medicului
să efectuati aceste teste.
10
c) Anatomie Patologică
11
Un system de stadializare folosind criteriul TNM a fost propus de AJCC şi
UICC:
12
O altă clasificare a tumorilor se realizează prin stabilirea treptelor TNM
(presupune un examen clinic minuțios):
T reprezintă tumora principală și se numerotează în funcție de dimensiuni
(se măsoară în 2 diametre, cel mai mare și cel mai perpendicular pe acesta)
și aspect:
o Tx = nu se poate defini din cauza insuficientelor explorări
o Tis = tumoare “În situ”, adică membrana bazală nu a fost depășită
(când membrana s-a spart și este depășită se trece la clasificarea
TNM)
o T0 = tumoarea nu este decelabilă clinic
o T1 ,T2, T3 ,T4 = sunt trepte progresive în funcție de dimensiunea tumorii
N reprezintă nodulii limfatici regionali:
o Nx = nu se poate defini din cazua insuficientelor investigații
o N0 = nu există adenopatie
o N1 = adenopatie regională mobilă, sub 2 cm, de consistență dură,
o N2, N3 = sunt prinși mai mulți ganglioni – bloc adenopatic, peste 2
cm, cu fixare supra- și subiacent.
M reprezintă prezența sau absența metastazelor:
o Mx = ca și precedentele “în X”
o M0 = nu există metastaze
o M1 = metastaze prezente
13
d) Tablou clinic
e) Investigații
- Examen clinic – palparea și tușeul rectal sunt esențiale
o Neoplasmul de colon drept: tușeul rectal și vaginal sunt
negative
o Neoplasmul de colon stâng: la palpare se poate evidenția
tumora (rar) iar tușeul rectal uneori permite palparea unei mase
(adică aceasta este prolabată în fundul unui sac Douglas)
o Neoplasmul rectal: tușeul rectal permite depistarea unei
formațiuni burjonante sau ulcerovegetante, indurate, neregulate,
indoloră, hemoragică
- Probe de laborator:
o Examenul materiilor fecale: hemoragii oculte, sânge
macroscopic, mucus, celule maligne exfoliate, puroi
14
- Probe sangvine:
o VSH (accelerată), hemoleucogramă (anemie hipocromă,
uneorileucocitoză), fosfatază alcalină (crescută)
- Examene imagistice
o Lavajul baritat: imagine lacunară, ulcerații, modoificări de
tranzit (în neoplasmul de colon) sau o leziune de tip polip (în
neoplasmul rectal)
o Radiografia pulmonară și ecografia abdominală completează
bilanțul general (permit depistarea metastazelor)
o Urografia intravenoasă este utilă pentru depistarea atingerii
urinare (în neoplasmul rectal)
- Explorări endoscopice:
o Colonoscopia: permite vizualizarea tumorii și prelevarea
biopsiilor (în neoplasmul de colon)
o Rectoscopia: confirmă diagnosticul și permite efectuarea
biopsiei (în neoplasmul rectal)
o Cistoscopia
f) Complicații și Prognostic
Cele mai des intalnite complicatii ale neoplasmului de colon sunt dereglarile de
tranzit intestinal pana la ocluzia intestinala, sangerari intestinale, inflamatii
perifocale și perforatiile intestinale sau la nivelul tumorii, sau asa zise perforatii
dilatative în cazul ocluziilor intestinale. în cazurile tumorilor partii drepte a
colonului se intalnesc anemii severe din cauza sangerarilor oculte de durata.
Toate complicatiile necesita tratament adecvat, uneori chiar interventii
chirurgicale de urgenta pentru salvarea vietii bolnavului, cum ar fi în cazul
sangerarilor importante, ocluziilor sau perforatiilor. în stadiile avansate al
neoplasmului colorectal complicatiile pot să se combine, crescand riscurile și
agravand prognosticul interventiei chirurgicale. Profilaxia complicatilor consta în
diagnosticul precoce al neoplasmului colorectal.
Prognosticul în cazul neoplasmului de colon depinde de stadiul bolii. în stadiile
incipiente (T, N0, M0) supravetuirea la 5 ani, dupa interventii, poate ajunge și la
90% . Dar, odata cu cresterea stadiului rezultatele scad. La pacientii cu implicare
ganglionara, supravietuirea la 5 ani nu depaseste 50%, dar în cazurile cu localizare
pe partea dreapta al colonului – nu mai mult de 20%. Rezultatele de supravietuire
la distanta al pacientilor cu neoplasm de rect sunt mai proaste. în medie
supravietirea la 5 ani, la pacienti dupa interventii radicale pentru neoplasm de rect,
este de 50%, și depinde de stadiul procesului.
15
Este obligatoriu controlul periodic al pacientilor operati pentru neoplasm
colorectal pentru depistarea precoce al recidivelor locale sau metastazelor care pot
aparea.
Este indicat la 3 luni tuseul rectal, colonoscopia sau irigografia colonului ramas
dupa rezectie, o data la 6 luni – ecografia abdominala, hepatica și a pelvisului, RX
pulmonar. Din analize este recomandat titrarea antigenului carcino-embrionar. în
caz de suspiciune de recidiva este necesara tomografia computerizata sau rezonanta
magnetica.
85% din recidivile locale apar pe parcursul primilor 2 ani dupa operatie, dar
termenul mediu este de 13 luni. Aproximativ la 1/3 din pacienti cu recediva
depistata precoce e posibil de efectuat o rerezectie. Restul, cu regret, se limiteaza la
terapia paleativa (radio- și chmioterapie) care usor amelioreaza starea pacientilor.
g) Tratament
17
Obiectiv 3
Rolul autonom și delegat al asistentei medicale în
îngrijirea bolnavului vârstnic cu neoplasm de colon
operat
Rolul autonom al asistentului medical în îngrijirea bolnavului vârstnic cu
neoplasm de colon operat vizează compensarea parţială sau totală a lipsei sau
diminuării autonomiei, protejează, menţine şi promovează sănătatea; uşurează
suferinţa şi asistă individul în ultimele momente de viaţă; stabileşte procesul de
îngrijire; favorizează reintegrarea în familie sau societate. Pentru îndeplinirea
rolului necesită deprinderi şi capacităţi profesionale exercitându-le astfel :
- amplasează bolnavul în camere bine aerisite, asigură conditii de
confort şi
- supraveghere permanentă a stării generale;
- supravegherea funcţiilor vitale şi menţinerea valorilor aproape de
limitele normale;
- asigură repausul la pat, cu mobilizare activă în pat, în perioadele
febrile şi de acutizare;
- interdependent se satisfac nevoile afectate în funcţie de starea
generală, de evoluţie, de voinţă;
- asigura igiena corporală, vestimentară;
- încurajează bolnavul să îşi dobândească independenţa însoţindu-l la
explorări şi plimbări scurte, repetate
- cu blandeţe, răbdare să asculte pacientul şi să obţină de la el
problemele care îl preocupă, să îi respecte intimitatea şi demnitatea în
tot procesul de îngrijire.
- Rolul delegat al asistentului medical în îngrijirea bolnavului cu hernie
inghinală vizează abilitatea ei de a îndeplini sarcini şi de a aplica
îngrijiri medicale sub prescriptie medicală; supraveghează clinic
bolnavul şi efectele terapeutice; participă şi colaborează la aplicarea
diverselor tehnici invazive de îngrijire; aplică prescriptiile medicale
iar în absenţa medicului asistentul poate aplica intervenţii şi îngrijiri
care au ca scop menţinerea vieţii până la sosirea medicului. Asistentei
medicale îi revÎn următoarele atribuţii:
- recoltează produse patologice pentru examenul de laborator: sânge,
urină;
18
- pregateste pacientul pentru radiografie abdominală, computer
tomograf, ultrasonografie, endoscopie, clismă evacuatoare
- pregătire pre-operatorie
- reechilibrează hidroelectrolitic pacienta
- canulează o venă şi montează o perfuzie i.v
- oxigenoterapie pe intubatie oro-traheală
- îngrijirea post-operatorie
- supravegherea pansamentului şi a toaletei plăgii operate
- supravegherea reluării tranzitului intestinal, supravegherea diurezei
prin sondă Foley cu pungă colectoare de urină
- injectii
- administrarea medicamentelor prescrise respectand doza și efectelor
- schimbarea pansametului.
19
Fișa tehnică nr. 1 : ALIMENTAREA PACIENTULUI prin SONDA
NAZO-GASTRICĂ
OBIECTIVELE PROCEDURII:
• Introducerea alimentelor în stomac folosind sonda nazo-gastrică la:
- Pacienţii inconştienţi,
- Pacienţii cu tulburări de deglutiţie,
- Pacienţii cu negativism alimentar, cu intoleranţă sau hemoragii digestive,
- Pacienţii operaţi pe tubul digestiv şi organele anexe,
- Pacienţii cu stricturi esofagiene şi ale cardiei, care impiedica pătrunderea
bolului alimentar din cavitatea bucală în stomac
PREGĂTIREA MATERIALELOR
Pe o taviţă medicală se vor pregăti:
- Sonda gastrică, sonda duodenală Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau
sonde din polietilen
- Palnie, tub de cauciuc, prestub
- Soluţie de cocaină 2%
- Glicerină sau ulei de vaselină pentru lubrefiere
- Leucoplast
- Seringi
- Aparat de perfuzie a alimentelor
- Tava medicală, muşama
- Mănuşi de unică folosinţă
- Raţia de lichide alimentare
- Amestecuri alimentare: ouă crude, lapte, zahăr, cacao, sare, vitamine, unt,
- smantană
EFECTUAREA PROCEDURII:
- se spală mâinile îmbracă mănuşile
- se introduce sonda gastrică, se verifică poziţia acesteia şi se fixează
extremitatea liberă a sondei cu leucoplast de faţa şi urechea pacientului
- se controlează conţinutul gastric şi la nevoie se aspiră staza
- se filosesc amestecurile preparate pentru alimentarea pe sondă, lipsite de
grunji sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate
prin tifon împăturit în 8 straturi)
- se pregătește aparatul de perfuzie, se umple rezervorul picuratorului, se
elimină aerul din tubul de legătură şi se racordează perfuzorul la sondă
- raţia zilnica se introduce în 4-6 doze, foarte incet, cu aparatul de perfuzie
ataşat la extremitatea liberă a sondei
- se încălzește lichidul alimentar la temperatura corpului
20
- se verifică viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult
de 200-250 ml intr-o oră
- se administreză pe sondă 200-300 de ml de apă pentru spălarea perfuzorului
şi a sondei, apoi se insuflă puţÎn aer, pentru a o goli complet şi se închide
extremitatea liberă cu o clamă Hoffmann sau o pensa Pean, impiedicand
picurarea rămăşiţelor de lichid din sondă în faringe şi laringe, acestea putand
fi aspirate de bolnavul inconştient, lipsit de reflexul tusei.
- Se asigură că pacientul primeşte raţia adecvată, cantitativ şi calitativ şi i se
asigură necesarul de lichide
INGRIJIREA PACIENTULUI
- pacientul este așezat intr-o poziție comodă şi include sonda intre două
administrări
- se urmărește pacientul pentru a sesiza apariţia greţurilor, vărsăturilor, balonării,
crampelor, diareei
- sonda se îndepărtează cand se termină indicaţia de alimentare artificială,
respectand paşii de la tubajul nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic (2-
3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen)
- se lasă un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopţii pană la montarea unei noi
sonde, pentru refacerea circulaţiei la nivelul mucoasei şi, dacă nu există o
contraindicaţie, se schimbă nara
- sonda rămasă se imobilizează pe loc pentru a evita lezarea mucoasei
- se verifică dacă senzaţia de foame a dispărut sau a diminuat
NOTAREA PROCEDURII
Se notează:
- Procedura şi numele celui care a efectuat-o
- Data, ora, cantitatea şi felul alimentelor administrate
- Reacţii adverse, intoleranţă (greaţă, vomă)
21
- Poate fi o intoleranţă sau o reacţie la unele alimente
- Pacientul prezintă leziuni la nivelul mucoasei nazale şi uscăciunea mucoasei
bucale
- se asigură o bună igienă a cavităţii bucale ,
- se mobilizează sonda
- se schimbă nara după asigurarea unui repaus intre indepărtarea şi repunerea
sondei
Pacientul prezintă tuse şi semne de sufocare
- este greşită procedura şi alimentele au ajuns în căile aeriene
- Retrageţi sonda şi o reintroduceţi pe cale esofagiană
- Este anunțat medicul pentru a stabili măsuri de prevenire a
bronhopneumoniei de aspiraţie
- Se acordă atenţie deosebită pacientului inconştient
RECOMANDĂRI
- Sondele de cauciuc pot fi lăsate pe loc 2-3 zile, menţinerea lor peste acest
termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi menţinute şi tolerate mai mult, pană la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda să fie mobilizată de mai multe ori în cursul zilei,
favorizand prin aceasta circulaţia sanguină normală la nivelul suprafeţelor
apăsate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie indepărtată pentru 6-8 ore (repausul de noapte), după
care se va putea reintroduce, insă prin nara de parte opusă.
- Este important ca alături de aportul caloric şi vitaminic, pacientul să primească
şi raţia corespunzătoare de lichide pentru acoperirea necesităţilor hidrice care
trebuie calculate exact.
22
Fișa tehnică nr. 2: CLISMA EVACUATORIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea prin anus în rect şi colon a unor lichide pentru indepărtarea
materiilor fecale
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Masă de tratament sau tavă
- Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm şi lungimea de 1,5-
2m
- Canulă rectală
- Tăviţă renală
- Muşuama, traversă
- Invelitoare de flanelă sau cearşeaf
- Substanţă lubrefiantă
- Casoleta cu comprese sterile
- Material pentru toaleta perineală
- Ploscă (bazinet)
- Stativ pentru irigator
- Apa calda 35 - 37°C (500-1000 ml adulți, 250ml adolescenţi, 150ml copii)
- Sare (1 linguriţă/1 l apă)/ ulei (4 linguri/1 1 apă)/ glicerină (40 g/500 ml apă)/
săpun (1 linguriţă rasă/1 l apă)
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- Se explică pacientului procedura, solicitandu-i colaborarea
- Se explică scopul procedurii, efectele aşteptate dar şi eventualele efecte nedorite
- Se obține consimţămantul informat
b) FIZICĂ:
- Se asigură intimitatea pacientului (paravan)
- Se dezbracă partea inferioară a corpului pacientului
- Se poziționează pacientul în decubit lateral stang cu membrul inferior stang
intins şi membrul inferior drept flectat (În poziţie SIMS), cu anusul expus sau în
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (În funcţie de starea şi confortul
pacientului)
- Se așează muşamaua şi aleza sub bazinul pacientului
23
- Se așează bazinetul sub regiunea sacrală şi acoperiţi pacientul cu o invelitoare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Prescripția este verificată
- Asistenta se spală pe maini cu apă şi săpun
- Sunt îmbrăcate mănuşile de unică folosinţă
- Se poziționează irigatorul (recipientul) pe stativ la o inălţime de 45 cm deasupra
nivelului anusului pacientului şi se elimină aerul din tubul irigatorului după care
se închide circuitul
- Se lubrifiază canula rectală pe o lungime de 5-7 cm (setul de unică folosinţă
pentru clismă poate avea canula prelubrifiată)
- Se îndepărtează fesele pacientului cu mana stangă iar cu mana dreaptă se
introduce canula 7-10 cm prin anus în rect, perpendicular pe suprafaţa
subadiacentă, cu varful indreptat inainte, în direcţia vezicii urinare, prin mişcări
de rotaţie, pană este învinsă rezistenţa sfincterului anal
- Dacă rezistenţa se menţine şi după trecerea de anus, este lăsată să se scurgă o
cantitate mică din soluţia pentru clismă, se retrage puţÎn canula şi apoi se
onctinua introducerea, rugând pacientul să respire adanc de cateva ori – nu se
forțează introducerea canulei!
- Se îndreaptă vârful canulei în axul ampulei rectale
- circuitul este deschis şi se introduce soluţia incet, pe o perioadă de 5 – 10
minute, comunicand în permanenţă cu pacientul pentru a afla cum se simte
- Inainte de terminarea soluţiei se presează tubul, se extrage canula rectală şi este
așezată în tăviţa renală
- I se explică pacientului că este nevoie să reţină soluţia timp de 10-15 minute
- Se aduce pacientul în decubit lateral drept şi peste cateva minute în decubit
dorsal pentru a facilita pătrunderea lichidului la o adancime mai mare (dacă este
posibil şi nu există contraindicaţii)
- Dacă pacientul se poate deplasa, va merge la toaletă - pacientul atenționat să nu
tragă apă inainte de a vă chema pentru a vedea rezultatul clismei!
- Se folosește bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, în cazul pacienţilor
imobilizaţi
- Se înlătură mănuşile şi se aruncă în recipientul special destinat
- Mâinile sunt spălate
24
INGRIJIREA PACIENTULUI
- După eliminarea scaunului este verificată starea de igienă a zonei anale şi dacă
este nevoie se oferă pacientului apă, săpun şi prosop
- Dacă pacientul este imobilizat se efectuiează toaleta zonei folosind un alt
bazinet
- Se verifică aspectul, culoarea şi cantitatea materiilor fecale eliminate
NOTAREA PROCEDURII
Se notează:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul şi culoarea materiilor fecale în foaia de temperatură sau în
planul de ingrijiri
- Eventuale aspecte patologice (culoare, consistenţă, prezenţa sangelui, puroiului,
mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii
INCIDENTE ŞI ACCIDENTE:
- canula întâmpină rezistenţă – în acest caz se retrage câţiva cm sau se va da
drumul la apa din irigator pentru ca aceasta să permită înaintarea canulei atât
prin întinderea şi lărgirea rectului, cât şi prin dizolvarea/dizlocarea materiilor
fecale.
- dureri, crampe intestinale – în acest caz se opreşte curentul de apă pentru
câteva minute până ce se linişteşte musculatura colonului.
25
Fișa tehnică nr. 3: PERFUZIA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea i.v. a unei solutii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare,
mentinerea legaturii cu circulatia venoasa.
PREGATIREA MATERIALELOR
- Tava medicala/carucior pentru tratamente
- Seringi și ace sterile adecvate
- Manusi sterile
- Solutie perfuzabila (punga sau flacon) în termen de valabilitate, cu aspect
nemodificat
- Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fără filtru) în termen de valabilitate
- Branula/canula sau fluturaș.
- Solutie dezinfectanta, comprese sterile
- Garou, leucoplast sau banda adeziva non alergica
- Eticheta
- Musama, aleza (o bucata de panz.)
- Stativ telescopic
- Recipiente de colectare a deseurilor
PREGATIREA PACIENTULUI
a) PSIHICA:
- Pacientul este informat și îi este explicată procedura pacientului pas cu pas
(scopul acesteia, senzatiile care pot să apara, riscurile perfuziei i.v.)
- Se obține consimtamantul informat
- pacientul este instruit privind:
semnele și simptomele infiltratiei, inflamatiei și flebitei
informarea nursei daca se modifica debitul, daca solutia nu se mai scurge,
daca în tubul perfuzorului a aparut sange, daca are senzatie de frig
posibilitatea de miscare/deplasare avand perfuzie montata
se acordă atentie persoanelor varstnice și asistenta se va asigura ca
pacienții au auzit și inteles ce li s-a spus
b) FIZICA:
- Pozitia pacientului - decubit dorsal
- Se asigură intimitatea pacientului
26
- Se alege locul pentru punctia i.v.:
- la adulti sunt preferate venele de la plica cotului (cefalica, bazilica și
median cubitala);
- se evitati vena dureroasa la palpare; selectati venele bine dilatate;
- la batrani, daca este posibil se vor evita venele dorsale ale mainii
bratul dominant pentru punctie venoasa deoarece aceste locuri
interfera mult cu independenta varstnicului
- se examinează calitatea și starea venelor.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Se verifică prescriptia medicala privind cantitatea și tipul solutiei
- Se indentifică pacientul
- Se spală mainile/imbracati manusi sterile
- Se aduc materialele langa patul pacientului
- Se pregătesc: solutia perfuzabila și trusa de perfuzat
- asepsia este menținută cand se deschide trusa de perfuzat sterila și solutia
perfuzabilă
- se suspendă punga sau flaconul cu solutia perfuzabila în stativ
- se deschide trusa de perfuzat
- clema/prestubul se fixează la o distanta de 2- 5 cm mai jos de picurator
- se închide clema/prestubul perfuzorului, se îndepărtează capacul acului și se
introduce în locul de intrare, în pungi sau flacon
- este presat usor picuratorul (camera de scurgere a perfuzorului) și lasat să se umple
pana la jumatate
- capacul protector se înlătură de la capatul tubului și se deschide clema/prestubul
- se lasă lichidul să curga pana ce se elimina bulele de aer, tinand tubul perfuzorului
curbat cu amboul în sus pentru a nu se pierde mult lichid
- se închide clema/prestubul și se pune capacul protector
- se selectează locul potrivit (venele distale sau proximale)
- se va pune musamaua și aleza sub bratul pacientului
- garoul se aplică la 10-12 cm deasupra locului de insertie; capetele garoului trebuie
directionate spre partea proximală – se verifică prezenta pulsului distal, radial
- asistenta va recomanda pacientului să stranga pumnul
- se efectuează punctia venoasa.
- Daca venele nu sunt vizibile și nu se pot simti la palpare, se vor incerca procedeele:
a) pacientul este rugat să inchida și să deschida pumnul
27
b) se da drumul la garou și pacientul este rugat sa-si coboare mana sub
nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi garoul este reaplicat
c) se înlăturează garoul și se pune o compresa calda și umeda pe vena timp
de 10-15'
- tegumentul se dezinfectează (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind
miscari circulare de la centru în afara cu cativa cm.
- Se poziționează mana nedominantă la 4-5 cm sub locul de punctie și cu policele se
intinde pielea deasupra venei.
- Se îndepărtează capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor și este adaptat
perfuzorul la ac sau este atașat acul perfuzorului la tubul perfuzorului și
puncționată vena tinand acul cu bizoul în sus, în mana dreapta și introdus la un
unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (pozitia oblica)
- Se urmărește cursul venei și cand sangele se intoarce prin lumenul acului se
avansează acul în vena, 1-2 cm
- Se dezleagă garoul și se cere pacientului să desfaca pumnul
- Daca se instaleaza perfuzia cu branula/canula sau, fluturas, atunci se fixează cu
degetul aratator de la mana stanga exercitand presiune la 3cm deasupra locului
punctiei
- Se extrage mandrenul de pe lumenul branulei și se atașează capatul branulei la
tubul perfuzorului
- Se deschide clema/prestubul și se dă drumul solutiei să curga; se examinează
tesutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltratii
- Se fixează rata de curgere a solutiei de 60 picaturi/minut.
- Se aplică pansament steril peste locul punctiei
- Se fixează acul, branula/canula, fluturasul cu benzi de leucoplast, sau banda non
alergică
- Se aplocă eticheta pe punga sau flaconul de solutie, indicand data, ora, medicatia
adaugata și doza
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Se așează pacientul intr-o pozitie comoda
- Se instruește pacientul - cum se poate misca în pat și deplasa în salon cu perfuzia
- Se observă starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison,
temperatura locala a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbari în starea
mental (neliniste, confuzie), alterarea functiilor neuromusculare, edeme.
28
- Se îndepărtează locul de insertie, daca este posibil, peste 30 de minute dupa
inceperea perfuziei; se notează culoarea tegumentului (roseata sau paloare)
- Se măsoară semnele vitale, greutatea corporala - greutatea zilnica confirmată,
retinerea sau pierderea lichidelor; cresterea sau scaderea greutatii corpului cu 1kg
corespunde la un litru de lichid retinut sau pierdut (Home și Swaringen.1997)
- Se colectează și se măsoară diureza
NOTAREA PROCEDURII
Se notează în planul de ingrijire :
- Administrarea perfuziei
- Ora cand a inceput perfuzia, locul, tipul de solutie, cantitatea, debitul
- Reactia pacientului
Rezolute nedorite:
- Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descresterea cantitatii de urina,
mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie.
- Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonar
acut (respiratii scurte, edeme, raluri pulmonare)
- Embolia gazoasa
- Infiltratie - inflamatie, posibil edem, nici cald nici rece, durere
29
- Flebita - durere, creste temperatura tegumentelor, eritem de-a lungul venei
- Coagularea sangelui pe ac sau branulă - se previne prin introducerea pe lumen a
solutiei de heparină
ATENTIE
- Frictiunea viguroasa și multiplele loviri usoare ale venelor, în special la persoanele
în varsta pot cauza hematoame și sau constrictii venoase
- Venele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor
inferioare (posibilitate de trombozare)
- La batrani, daca este posibil se evită venele dorsale ale mainii, bratul dominant
pentru punctia venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta
varstnicului
- Se evită venele dorsale fragile, la pacientii în varsta sau venele de la o extremitate
cu circulatie compromisa (În cazuri de mastectomie, dializa, grefa sau paralizii)
- Se evită zona care este dureroasa la palpare
- Se aplică principiile bunei comunicari, deoarece comunicarea clara la persoanele în
varsta este foarte importanta cand faceti instruirea pacientului
- Ne asigurăm ca pacientul a auzit și a inteles ce i s-a explicat.
- Daca pacientii sunt copii cu care se poate colabora, li se permite să selecteze locul
pentru punctia i.v., deoarece poate creste cooperarea
30
Fişa tehnică nr. 4 Măsurarea şi notarea tensiunii arteriale în
foaia de observaţie
Definiţie:
Tensiunea arterială reprezinta presiunea exercitată de sângele circulant asupra
pereţilor arteriali.
Materiale necesare:
- tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampon de vată și alcool sanitar
- creion sau pix de culoare roşie
- foaie de temperatură
Pregătirea bolnavului:
- psihic: se anunţă bolnavul şi se explică tehnica
- fizic: repaus fizic 15 mÎn înainte de măsurare, bolnavul se aşează în poziţie comodă
cu braţul relaxat, se preferă măsurarea înaintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea
mesei
Tehnica:
- poziţia decubit dorsal, sezând cu braţul sprijinit
- se fixează pe braţ manşeta pneumatică, se închide ventilul de la pară şi se
pompează aer în manşetă
- manşeta se va umfla şi va comprima braţul oprind circulaţia
- în acest timp dacă palpăm pulsul radial nu se mai simte
- se dă drumul uşor la ventil, iar aerul ieşind din manşetă va decomprima artera,
sângele pornind cu putere prin pereţii arterei
31
- în momentul când se simte prima undă puternică pe artera radială, coloana de
mercur va indica valoarea maximă a tensiunii arteriale, iar prin stetoscop în ureche
auzim o bătaie puternică
- din ce în ce bătăile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc = T.A.minimă
Condiţii de măsurare corectă:
- dimineaţa pe nemâncate sau la 3 ore după masă
- repaus fizic, psihic 10 min
- respectarea aceluiaşi orar
- folosirea aceluiaşi aparat
Tensiunea arterială are 2 valori:
a. o valoare maximă care va fi înregistrată la începutul sistolei, când presiunea
sângelui a fost împins cu putere în artere este mare
b. o val. minimă, inregistrată la sf. diastolei, când presiunea sângelui este foarte
scăzută
Un adult sănătos în repaus fizic şi psihic va avea T.A. 130 mmHg val. maximă iar
cea minimă 1\2 din maxim + 1= 70-90 mmHg
Notare: se poate nota cifric în subrubrica rezervată acestui scop sau grafic prin
haşurarea cu creion roşu între valorile maximă şi cea minimă – 1 pătrăţel= 1 cm Hg sau
10 mm Hg.
Factori care influenţează tensiunea arterială:
1.Factorii biologici:
1.1 sexul - la femei este mai scăzută iar la bărbaţi este mai crescută
1.2.vârsta - tensiunea este mai mica la copil decât la adult,devine stabila la adult;
- creste usor la persoanele varstnice.
- primii ani T.A. 75- 90 mmHg\50-60 mmHg
- copilărie 90-110 mmHg\60-65 mmHg
- adulţi 115-130 mmHg\70-80 mmHg
- peste 50 ani 150mmHg\90 mmHg
1.3. somnul - tensiunea arteriala este mai mica în timpul somnului decat în stare de
veghe
1.4 - activitatea-produce cresterea tensiunii arteriale.
1.5 efortul fizic-creste tensiunea arteriala
2.Factorii sociologici:
2.1.climatul - frigul produce vasoconstrictie (tensiunea mai mare)
- caldura produce vasodilatatie (scaderea tensiunii arteriale)
- temperatura mediului ambiant :
32
- la frig tensiunea arterială este mai mare
- la cald tensiunea arterială este mai mică
- tensiunea cea mai coborâtă se măsoară în timpul somnului
- tensiunea arterială este crescută în : eforturi fizice, după mese
abundente, emoţii
Deviaţii de la normal :
- hipertensiune arterială
- hipotensiune arterială
33
Obiectiv 4: Procesul de îngrijire al unui pacient cu
neoplasm de colon
Interviu
Informații personale:
- Nume și prenume: A. I.
- Vârsta: 75 ani
- Sex: M
- Stare civilă: vâduv
- Profesia: inginer electronist
- Localitatea de domiciliu: Iași
- Antecedente medicale personale: HTA std. I
- Antecedente heredocolaterale: neagă
Diagnostic:
- Diagnosticul de internare: Neoplasm colon, fară metastaze. Anemie secundară
Motivul internării:
- Scădere ponderală 15Kg/3 luni, sincope repetate, paloare
Istoric:
- Pacient aflat în evidența clinicii II medicală. Se internează pentru sincope repetate,
anemie și scădere ponderală; simptome care s-au accentuat în ultimile 2 săptămâni
35
Nevoi fundamentale după Virginia Henderson
38
Plan de îngrijire
Data Probleme Obiective Intervenţii Evaluare
3.04 - Dureri - Combaterea - Aplicarea unei pungi cu - Durerea îşi reduce
abdominale. vărsăturilor. gheaţă pe regiunea din intensitate.
- Stare generală - Ameliorarea abdominală. - Aspiraţia gastrică
alterată. durerilor. - Repaus la pat. 1000 ml.
- Vărsături - Normalizarea - Interzicerea ingerării de - Vărsăturile
alimentare. respiraţiei. alimente şi lichide. Nu se continuă.
- Dispnee. - Asigurarea administrează calmante - Respiraţia s-a
- Anxietate. unui climat de majore pentru a nu masca normalizat 17 r pe
calm şi securitate. simptomele minut.
- Efectuarea - Instituirea unui sondaj - Hb 10g%, Grup
examenelor de aspiraţie nazo-gastrică. sanguÎn BIII, Rh +, Ht
paraclinice şi de - Oxigenoterapie. 40%, L 11.000 / mm3,
laborator. - Efectuarea radiografiei TS 2’90’’, TC 6’,
abdominale pe gol. glicemia 100 mg%,
- Recoltarea de sânge ureea 32 mg%. Tymol
pentru grup sanguin, Rh, 2 UML.
Hb, Ht, TS, TC, uree, - Sumarul de urină
glicemie, Tymol, ex. sumar albumină şi glucoză
de urină. absent, sediment
urinar – foarte
frecvente leucocite.
4.04 - Intervenţie - Ameliorarea - Susţinerea morală a - Temperatura 380C
chirurgicală durerii. pacientului. - TA 100/60 mmHg
- Dezechilibru - Testarea - Se va observa faciesul, - Respiraţie 18
hidroelectrolitic. pacientului la tegumentele şi unghiile r./minut.
- Dureri. Xilină 1%. pacientului. - Puls 90 b. / minut
- Anxietate. - Reechilibrare - Se face toaleta pe - Pacientul în curs
hidroelectrolitic a regiuni cu apă şi săpun. de reechilibrare HE.
pacientului. - Măsurarea - Durerea cedează.
- Pregătirea temperaturii, tensiunii - Pacientul este de
preoperatorie arteriale, respiraţiei şi acord cu intervenţia
psihică şi fizică a pulsului. chirurgicală pentru
bolnavului. - Test la Xilină 1% care prezintă o stare de
negativ. nelinişte.
- Adm. medicaţiei
preanestezice - Efedrină f1
s.c.
- Se cântăreşte bolnavul.
- Montarea unei perfuzii
cu ser glucozat 10%.
- Însoţirea pacientului la
sala de operaţie.
- Intraoperator TA scade
la 70/50 mmHg pentru care
se adm. HSHC în perfuzie,
39
Dextran fl1, oxigen.
- AlgocalmÎn şi
Fenobarbital i.m.
5.04 - Dureri la - Supraveghere - Se administrează la Durerea cedează.
nivelul plăgii TA, plăgii indicaţia medicului Test negativ la
operatorii operatorii. AlgocalmÎn f1, Penicilină.
- Infecţie. - Calmarea Fenobarbital f1 i.m., Aspiraţie gastrică 400
- Dezechilibru durerii. - Efectuarea testului la ml.
HE. - Combaterea Penicilină. Diureză 1000 ml. TA
- Infiltrarea infecţiei. - Administrarea de şi pulsul normale.
pansamentului cu - Reechilibrarea antibiotice Penicilină 4 mil. Temperatura 380C.
secreţie sero- HE. Gentamicină f 3, Pacientul în curs de
sanguinolentă. - Schimbarea Metronidazol f3 x 3. reechilibrare HE.
- Retenţie acută pansamentului. - Administrarea de
de urină. - Reluarea soluţii perfuzabile: ser
micţiunilor. fiziologic 1000 ml, ser
glucozat 1000 ml .
- Toaleta plăgii şi
schimbarea pansamentului.
- Se aplică comprese
calde suprapubian.
- Montarea unei sonde
vezicale Foley.
- Lavaj cu ser fiziologic.
200 ml.
6.04 - Dureri la - Calmarea - Toaleta plăgii, Dup o oră de aspiraţie
nivelul plăgii durerii. schimbarea pansamentului. gastrică 400 ml.
- Retenţia - Desfundarea - Adm. de soluţii Durerea cedează.
conţinutului sondei perfuzabile Ser fiziologic Plaga operatorie are o
gastric pe sonda - Combaterea 500 ml, ser glucozat 1000 evoluţie bună.
de aspiraţie. infecţiei. ml. Pacientul este
- Imposibilitatea - Supravegherea - igienei corporale. echilibrat psihic.
de a se alimenta şi plăgii a - Administrarea
hidrata. pansamentului, a Penicilină, Gentamicină.
- Dificultate de tuburilor de dren. - Administrarea
a face mişcări - Asigurarea AlgocalmÎn f1, Piafen.
datorită durerilor igienei corporale. - Îndepărtarea sondei.
la nivelul plăgii. - Alimentarea şi - Îndepărtarea tuburilor
- Infecţia. hidratarea pe cale de dren în a VI-a zi.
parenterală. - Scoaterea firelor de
- Urmărirea sutură în a IX-a zi de la
aspiraţiei gastrice. intervenţie.
- Mobilizarea - Măsurarea TA, puls,
pacientului. respiraţie, temperatură,
urmărirea diurezei şi a
tranzitului.
- Urmărirea toleranţei
digestive, introducerea de
40
alimente lichide.
7.04 - Dificultate de - Mobilizarea - Învaţă pacientul - Pacientul
a-şi efectua - Reluarea categoriile de alimente echilibrat psihic.
îngrijiri de igienă diurezei şi permise şi interzise. - Micţiuni spontane
şi de a se tranzitului - Asigură alimente mai fiziologice
mobiliza. intestinal. consistente, bogate în - Tranzitul intestinal
- Imposibilitatea - Supravegherea proteine, alimentaţia este s-a reluat spontan
de a se alimenta funcţiilor vitale şi repartizată în 5-7 mese pe pentru materii fecale şi
normal. vegetative. zi – supă strecurată, ceai gaze.
- Mobilizarea - Schimbarea neîndulcit, iaurt. - A X-a zi plaga se
pacientului. pansamentului. - Conştientizarea cicatrizează.
- Urmărirea - Suprimarea pacientului asupra - Pulsul, TA,
diurezei. sondei de aspiraţie. importanţei regimului. respiraţia, temp. au
- Pacientul să fie - Încurajează pacientul valori normale.
autonom să se mobilizeze activ. - Pacientul prezintă
- Stabileşte un program toleranţă digestivă
în care să alterneze bună.
perioadele de odihnă şi de - Respectă dieta
activitate. prescrisă.
41
Obiectivul 5
Educaţia pentru sănătate la un pacient vârstnic cu neoplasm
de colon operat
43
III. Bibliografie
44
IV. Anexe
45
46