UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MOAŞE ŞI ASISTENŢĂ MEDICALĂ

PROGRAM DE STUDIU: ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ

 

NURSINGUL PACIENȚILOR CU PANCREATITA ACUTĂ

 

Coordonator ştiinţific,

Prof. univ. dr. MERCUŢ DORIN

Îndrumător,

Asist. univ. dr. CĂLUIANU IRINA

Absolvent,
TUTUNARU MARCELA
 

Craiova

2022
 Pancreatita acută

 Pancreatita acută este definită ca fiind un proces inflamator al

pancreasului, care interesează în proporții diferite țesuturile din
imediata vecinătate a pancreasului sau organe și sisteme aflate la
distanță, realizând autodigestia pancreasului prin activarea
enzimelor proteolitice în interstițiul pancreatic și peripancreatic, cu
un tablou clinic dramatic și evoluție severă.

 Factorii incriminați în declanșarea procesului inflamator pancreatic

sunt reprezentați cel mai frecvent de prezența litiazei biliare cât și de
consumul de alcool, în aproximativ 80% dintre cazuri.
 Motivația lucrării

 Am ales lucrarea de licență „Nursingul pacienților cu pancreatită acută”, ca

urmare a incidenței crescute a pancreatitei acute și a prognosticului rezervat.
 Datorită complicațiilor severe pe care pancreatita acută le determină, atitudinea
terapeutică adecvată joacă un rol foarte important în managementul pancreatitei
acute.
 Pentru realizarea unui prognostic favorabil este nevoie de evaluarea parametrilor
biologici cu impact asupra pancreatitei acute pentru a stabili gradul de severitate
al afecțiunii, de stabilirea unui protocol de diagnostic și tratament, precum și de
îngrijiri specifice și individualizate pentru fiecare caz în parte.
 Obiective

 Evaluarea incidenței pancreatitei acute în secția Chirurgie, Spitalul Județean de

Urgență Slatina;

 Determinarea aspectelor epidemiologice și clinico-evolutive ale pancreatitei acute;

 Monitorizarea parametrilor biologici și clinici ai pancreatitei acute;

 Stabilirea diagnosticelor nursing în pancreatita acută;

 Monitorizarea nevoilor fundamentale afectate în pancreatita acută;

 Monitorizarea intervențiilor autonome și delegate asupra lotului de pacienți

studiat.
 Material și metode

 Studiul efectuat reprezintă un studiu retrospectiv a unui număr de 32 de pacienți diagnosticați cu

pancreatită acută, internați în perioada ianuarie 2021 - decembrie 2021, în secția Chirurgie, Spitalul

Județean de Urgenţă Slatina.

Criterii de includere: Criterii de excludere:

 Pacienți cu vârstă mai mare de 18 ani;  Pacienți cu vârstă mai mică de 18 ani;

 Pacienți diagnosticați cu pancreatită acută;  Pacienți cu colecții pancreatice fără

 Pacienți cu istoric recent de pancreatită episod de acutizare;

acută;  Pacienți fără sindrom de răspuns

 Pacienți cu prezența sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS);

inflamator sistemic (SIRS); 

Rezultate și discuții
Distribuția pacienților în funcție de sex
Rezultate și discuții
Distribuția pacienților în funcție de vârstă
Rezultate și discuții
Rezultate și discuții
Rezultate și discuții
Distribuția pacienților în funcție de analizele biochimice

Analize Nr. cazuri

biochimice (n=32)

  Valori % Valori normale %

patologice
Hemoglobina 10 31,25% 22 68,75%
Hematocrit 8 25,00% 24 75,00%
Amilazemie 30 93,75% 2 6,25%
Leucocite 20 62,50% 12 37,50%
Creatinină 12 37,50% 20 62,50%
Rezultate și discuții

 Tratamentul conservator al pancreatitei acute are rolul de a trata sindromul de răspuns

inflamator sistemic și a avut ca obiective tratamentul durerii, echilibrarea hidroelectrolitică,
tratamentul antienzimatic, suportul nutrițional, antibioprofilaxia. De tratament conservator
au beneficiat 24 de pacienți (75,00%), ce au fost diagnosticați cu pancreatită acută ușoară.

 Tipul intervenției chirurgicale depinde de momentul operator, de severitatea pancreatitei

acute, de vârsta pacientului, de bolile asociate, de șocul septic. În decursul anului 2021, doar
8 pacienți au beneficiat de tratament chirurgical.
 Prezentare de caz

 A.S., 72 de ani, Corabia

MOTIVELE INTERNĂRII:
Diagnostic medical la internare:
 dureri abdominale inițial la
 Pancreatită acută
nivelul epigastrului, ulterior în
Diagnostic principal la externare:   hipocondrul drept;

 senzații de greață și vărsături

 Pancreatită acută edematoasă
alimentare;
Diagnostic secundar la externare:  încetinirea tranzitului pentru
 HTA materii și gaze.
 Procesul nursing – diagnostice nursing

 Durerea intensă;

 Alterarea confortului abdominal;

 Deficit de volum de lichid;

 Risc de deshidratare;

 Hipertermie;

 Alimentație inadecvată prin deficit, datorită vărsăturilor;

 Anxietate;

 Alterarea somnului.
 Procesul nursing – obiective nursing
 Obiectivele nursing generale constau în:
Îmbunătățirea calității vieții;
Stabilirea planului nursing în funcție de momentul operator;

 Obiectivele nursing speciale constau în:

Monitorizarea hemodinamică și hidroelectrolitică;
Stabilirea echilibrului hemodinamic și metabolic pre-, intra- și postoperator;
Ameliorarea durerilor abdominale;
Dispariția vărsăturilor;
Ameliorarea disconfortului produs de sonda nazogastrică;
Prezența unei stări de bine;
Echilibrarea hidroelectrolitică;
Menținerea temperaturii în limite normale.
 Procesul nursing – intervenții nursing

Asigurarea satisfacerii nevoilor fundamentale ale pacientului;

Asigurarea repausului la pat a pacientului în poziție de decubit dorsal;
Asigurarea repausului digestiv (suprimarea alimentației orale): alimentație parenterală
4-5 zile, apoi ceai, supă 400-500 ml/24 de ore, introducerea treptată a alimentației orale;
Administrarea tratamentului analgezic, antiinflamator, antienzimatic, antihemoragic, antibiotic,
prescris de medic;
Recoltarea de sânge, urină pentru examenele de laborator;
Explicarea pacientului despre necesitatea utilizării sondei nazogastrice și măsurarea aspirației
gastrice periodic și notarea aspectului (culoare, vâscozitate), asigurarea permeabilității sondei;
Mobilizarea regulată a pacientului prin efectuarea de mișcări pasive și active ulterior;
 Procesul nursing – intervenții nursing
Pregătirea preoperatorie a pacientului;
Supravegherea postoperatorie a pacientului (funcții vitale, aspectul pansamentului, colorația tegumentelor, suprimarea
tuburilor de dren, reluarea tranzitului, mobilizarea pacientului);
Reechilibrarea hidroelectrolitică;
Administrarea tratamentului prescris de medic în caz de șoc:
- administrarea soluțiilor electrolitice parenteral;
- administrarea de sânge și plasmă la nevoie;
- măsurarea debitului urinar;
- măsurarea volumului abdominal;
- palparea și percuția abdomenului;
- cântărirea zilnică a pacientului – curba greutății;
Aprecierea statusului nutrițional și a creșterii solicitărilor metabolice;
Recomandări pentru evitarea eforturilor fizice, a frigului, umezelii;
Explicarea necesității controalelor periodice.
 Concluzii
1.Evaluarea factorilor etiologici prezintă însemnătate pentru stabilirea diagnosticului precoce de afectare pancreatică și depistarea
pacienților cu risc crescut.
2.Procesul nursing în pancreatita acută are rolul de a ajuta pacientul să supraviețuiască furtunii de citokine și inflamație pentru a
crea o stare de așteptare vigilentă oportună pentru luarea deciziilor terapeutice chirurgicale.
3.Procesul nursing constă în identificarea problemelor pacienților, în stabilirea obiectivelor, în stabilirea diagnosticelor de îngrijire
și intervențiilor delegate și autonome, iar intervențiile delegate și autonome au rolul de a satisface cele 14 nevoi fundamentale
pentru a stabili gradul de independență a pacienților.
4.Diagnosticele nursing stabilite în lotul de studiu au fost: durerea intensă, deficit de volum de lichid prin aport insuficient,
transpirații abundente, vărsături, alterarea confortului abdominal prin prezența durerilor în bară la nivelul etajului abdominal
superior, risc de deshidratare, hipertermie, anxietate prin depresie psihică, alterarea somnului.
5.Prin urmare, pancreatita acută este o afecțiune cu o evoluție imprevizibilă, iar alegerea procedeelor chirurgicale rămâne una
dintre cele mai active dezbateri în rândul clinicienilor.
6.Abordarea unui protocol terapeutic pentru fiecare caz în parte, cu consecințe favorabile asupra morbidității și mortalității
operatorii are ca scop creșterea calității vieții pacienților cu pancreatită acută.
Vă mulțumesc!

Absolvent:
TUTUNARU MARCELA