SUPORT DE CURS

DERMATOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

SAPTAMANA I

Prelevarea bacteriologică din pustule

Se face înainte de antibioterapie.

Materiale necesare
- ace subcutantate sterile;
- materiale de dezinfectare;
- mănuşi de unică folosinţă;
- seringi 2 ml sterile;
- bon de cerere examen bacteriologic;
- sticluţă, eprubete sterile.

Efectuarea procedurii
- se explică importanţa şi derularea procedurii;
- se instalează pacientul confortabil;
- se spală mâinile;
- se adaptează acul la seringă;
- se prelevează conţinutul pustulei, fără să se atingă pielea din jur, se străpunge pustula cu acul şi se aspiră
conţinutul în seringă;
- nu se detaşează acul de la seringă;
- se dezinfectează leziunea;
- se etichetează produsul;
- se trimite repede la laborator.

Rezultatul se poate obţine după o oră la examenul microscopic, după 24 ore pentru culturi şi identificarea
germenilor, după 40 ore pentru antibiograme.

SAPTAMANA II

Prelevarea proceduselor micotice de la nivelul mucoaselor

Recoltarea se face înaintea tratamentului antifungic sau cu o fereastră terapeutică de 4 săptămâni. Respectarea
condiţiilor de asepsie este foarte importantă pentru rezultat corect
Materiale:
- tavă curată, dezinfectată şi 2 tampoane sterile;
- tăviţă renală;
- mănuşi de unică folosinţă;
- mască;
- săculeţ dublu pentru trimiterea la laborator cu buletinul;
- etichete;
- buletin de cerere corect completat.

Efectuarea procedurii
- Se spală mâinile;
- se pun mănuşile;
- se scoate tamponul din ambalajul său fără să se atingă;
- se realizează prelevarea foarte precisă, din zona de leziune;
205

- se plasează tamponul în punga de origine, fără a atinge exteriorul ambalajului;

- se etichetează, se notează data şi ora prelevării;
- se dezinfectează tava;
- se îndepartează mănuşile;
- se spală mâinile;
- se trimite produsul la laborator;
- se notează examenul în dosarul pacientului.

Recoltarea în micoza vaginală

- pacienta este aşezată în poziţie ginecologică;
- se montează un specul vaginal;
- prelevarea se face de pe mucoasa vaginală, cu ajutorul unui tampon de la nivelul colului şi vaginului;
- recoltarea nu este dureroasă şi se recomandă ca inainte de recoltare să nu se facă toaleta vaginală, pentru că
se modifică rezultatul;
- la bărbat, recoltarea se face la nivelul meatului urinar şi din leziuni, pacientul fiind în poziţia aşezat sau
semişezând, de preferinţă dimineaţa înainte de micţiune.

În micoza anală: Recoltarea se va realiza de la nivelul marginii anale fără pătrundere in rect.
Educarea pacientei pentru evitarea recidivei micozei vaginale
- evitarea băilor calde în jacuzzi şi piscină;
- se preferă duşul;
- evitarea hainelor sintetice;
- evitarea deodorantelor, spray-urilor şi săpunurilor parfumate;
- evitarea gelului de duş;
- folosirea săpunului neutru;
- utilizarea prezervativului.

SAPTAMANA III

Prelevarea cutanată în dermatofiții

- se face înainte de începerea tratamentului sau după 4 săptămâni de la încetarea tratamentului cu antifungici;
- calitatea recoltării condiţionează rezultatele;
- examenul direct relevă filamente miceliene între lamă şi lamelă după adaugarea picăturilor de potasiu şi
trecerea prin flacară;
- cultura realizată va prezenta o colonie între 10-20 zile.

Materiale
- tavă curată, decontaminată;
- chiureta sterilă pentru obţinerea scuamelor, dacă leziunea este uscată;
- două tampoane sterile, dacă leziunea este umedă;
- pentru leziunile unghiilor, forfecuţă sterilă;
- în caz de râie (scabie) se recoltează păr într-o cutie mică, sterilă;
- mănuşi de unică folosinţă;
- mască, dacă este nevoie;
- sac dublu pentru transportul produsului recoltat;
- sticluţe cu numele pacientului;
- buletin de cerere.

Efectuarea procedurii
- se spală mâinile;
- se pun mănuşile;
- pentru leziuni uscate, se raclează leziunea cu ajutorul chiuretei şi se pun scuamele într-o cutie mică, sterilă;
- pentru leziuni umede, se recoltează cu tamponul în punga de origine, fără contact cu exteriorul ambalajului;
- se etichetează produsul recoltat, cuprinzând ora şi data prelevării;
- se dezinfectează tava;
- se îndepărtează mănuşile;
- se spală mâinile;
- produsele se duc la laborator;
- se notează în foaie recoltarea făcută.

Educaţia pacientului
În caz de recidivă măsurile prevăd:
- completarea declaraţiei obligatorii;
- tratarea animalului contaminator;
- izolarea elevilor/copiilor din şcoli/grădiniţe.

SAPTAMANA IV

Biopsia cutanată

Este de competenţa medicului ajutat de asistenta medicală care pregăteşte materialele necesare. Procedura
constă în prelevarea unui fragment de piele mai mic de 3 mm sub anestezie locală. Fragmentul recoltat se
pune într-o soluţie fixatoare recomandată, în funcţie de examenul realizat.
Materiale necesare:
- măsuţă de instrumente;
- materiale pentru anestezie: seringă sterilă cu ac steril continand lidocaină 1% cu sau fără adrenalină (în
funcţie de cererea medicului), în funcţie de locul biopsiei;
- comprese sterile, soluţii antiseptice;
- material pentru biopsie: comprese sterile, antiseptice, mănuşi sterile, câmp operator cu fereastră, bisturiu
mecanic, foarfecă, o pensă cu gheare, fire pentru tegument, foarfecă şi o pensă hemostatică;
- material pentru pansament;
- flacon cu soluţie fixatoare;
- etichete.

Efectuare procedurii
- se identifică pacientul;
- se verifică recomandarea pentru biopsie;
- se aşază pacientul în poziţie confortabilă, se eliberează zona biopsiei, se face asepsie cutanată şi se plasează
deasupra câmpul cu fereastră;
- medicul discută cu pacientul pentru depistarea contraindicaţiilor anesteziei;
207

- asistenta ajută medicul şi supraveghează semnele vitale şi toleranţa pacientului;

- plaga se pansează, se ajută pacientul dacă prezintă stare de rău;
- produsul recoltat se trimite la laborator împreună cu buletinul de examen;
- se colectează deşeruile conform precauţiilor universale;
- se spală mâinile.

SAPTAMANA V

Îngrijiri în candidoza bucală

Scop
Suprimarea factorilor favorizanţi, de proliferarea locală a candidei: corectarea glicemiei, prezenţa protezei
dentare, uscăciunea gurii, medicamente, mai ales antibiotice
Îngrijiri:
- echilibrarea diabetului;
- oprirea tratamentului favorizant, dacă este posibil;
- spălarea cavităţii bucale cu o suspensie antifungică, a protezei dentare;
- pacientul este instruit ca după spălarea protezei aceasta să fie ţinută în soluţie nahco 3;
- spălarea de 3-4 ori pe zi cu soluţie de bicarbonat de sodiu pentru creşterea pH-ului bucal;
- administrarea tratamentului recomandat.

17.6 Îngrijiri în intertrigo micozic

- se face baie zilnică la picioare timp de 10 minute cu permanganat de potasiu diluat 1/10.000;
- se usucă bine cu prosop uscat;
- aplicarea de antifungice sub formă de cremă între degetele de la picioare;
- plasarea unor comprese rulate între degete pentru a permite pliurilor interdigitale să fie bine aerate.

Când sunt afectate plicile

- se dezinfectează pliurile cu comprese îmbibate cu soluţie de clorhexidina sau dacă pliurile sunt foarte umede
se va utiliza betadină sau nitrat de argint 1% în conformitate cu recomandarea medicală;
- se usucă plicile folosind comprese absorbante;
- se poate lăsa în plică o compresă uscată.

Recomandarea medicului:
- se schimbă hainele;
- îngrijirile sunt efectuate de două ori pe zi în cazul în care secrețiile sunt umede.

Tratamentul durează în jur de 15 zile

Educarea pacientului
- igiena riguroasă;
- consiliere dietetică dacă pacientul pierde în greutate;
- pacientul poate să poarte şoseste, foloseşte prosoape personale;
- suprimarea factorilor favorizanţi atunci când se poate;

SAPTAMANA VI

Îngrijirea pacientului cu ulcer de gambă

Îngrijirea pacientului cu ulcer de gambă Leziunea reprezintă pierderea de substanţă cutanată, de

profunzime variabilă, putând ajunge la os.
Este complicaţia cea mai gravă a tulburărilor trofice ca urmare a dificultăţilor circulatorii locale, arteriale
sau venoase.
Supravegherea tratamentului
- se evaluează durerea înainte şi după pansament;
- se supraveghează:
- aspectul ulcerului: înmugurirea (burjonarea) excesivă, necroza, extensie a leziunii, suprainfecţia,
culoarea verde şi mirosul caracteristic arată o infecţie cu piocianic) scurgeri/secreţii;
- moralul pacientului, starea nutriţională, mobilitatea pacientului;
- se apreciează eficacitatea tratamentului/îngrijirii prin:
- diminuarea durerii;
- evoluţie favorabilă a plăgii: absenţa secreţiilor, absenţa mirosurilor, epidermizarea, curăţirea;
- mobilizarea pacientului;
- se observă efectele secundare: starea tegumentelor din jurul ulcerului, intoleranţa pansamentului, semne
de infecţie.

Educația pacientului:
- să evite ortostatismul prelungit;
- să poarte haine lejere;
- să evite supragreutatea;
- să evite căldura.

Se sfătuieşte pacientul:
- să ţină picioarele puţin mai sus când este în decubit dorsal;
- să practice înotul, mersul pe jos;
- baie la duş cu apă călduţă pentru a evita vasodilataţia.
 SAPTAMANA VII

Îngrijirea picioarelor la un pacient cu erizipel

Prevenirea erizipelului face apel la o bună igienă corporală şi la o folosire corectă a antisepticilor topice,
pentru că o mică leziune poate fi poarta de intrare pentru streptococ responsabil de dermatoze infecţioase
grave.
Educaţia pacientului
În legătură cu plăgile:
- antisepticile alese nu trebuie să fie iritante şi hipersensibilizante pentru piele şi mucoase;

În legătură cu igiena în îngrijirile propriu-zise:

- igiena picioarelor să se facă zilnic;
- se spală picioarele şi spaţiul interdigital cu apă călduţă şi săpun neutru;
- se clătesc bine şi se usucă prin tamponare;
209

- în absenţa infecţiei se face o baie de picioare o dată pe săptămână, cu o durată de aproximativ 5-7 min;
depăşirea poate predispune la uscarea tegumentelor şi la leziuni;
- unghiile trebuie tăiate drept, fără să fie foarte scurte, pentru a evita unghia încarnată;
- se hidratează pielea de pe picioare în fiecare zi cu o cremă nutritivă (fără lanolină, deoarece este
alergizantă), evitând spaţiile interdigitale;
- se preferă ciorapii de bumbac, pentru a se evita maceraţia şi tulburările circulatorii;
- în cazul în care picioarele transpiră sau emană miros neplăcut, medicul recomandă un antiseptic şi un
antitranspirant specific pentru a preveni umezeala şi încălzirea;
- schimbarea regulată a încălţămintei în funcţie de activităţile cotidiene;
- alegerea încălţămintei astfel încat să nu jeneze circulaţia şi să nu producă leziuni;
- evitarea plasturilor autocolanţi şi a spray-urilor deodorante, care deteriorează pielea;
- nu se merge în picioarele goale, pentru a evita rănirea;
- se evită toate sursele de căldură, care poate produce arsuri;
- se autoobservă picioarele şi orice modificare (roşeaţă, edem, fisură, leziune, scurgere – se raportează
medicului).