CAZ CLINIC NR. 1.

Pacienta B., 48 ani, acuză bufee de căldură, insomnie, irascibilitate, care debutează la
nivelul trunchiului și se extind la față, fiind din ce în ce mai frecvente, foarte invalidante, în
contextul unei amenorei, care durează timp de peste 1 an. Pacienta cântărește 75 kg, talia 165
cm, IMC - 27, TA 110/70 mmHg, cu fluctuații, periodic valori de peste 150/100 mmHg, Ps
80 bpm. Nefumătoare.
Examenul clinic cardio-vascular și cutaneo-mucos este normal, cu excepția unei uscăciuni
cutanate pe care pacienta o tratează prin aplicarea regulată a unei creme grase. La momentul
actual pacienta nu administrează nici un medicament și interogatoriul nu relevă antecedente
familiale importante.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din
ele.
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din
ele.
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Răspuns 1 Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor,

sindroamelor descrise în enunţul cazului.
Sindrom climacteric menopauzal.

Răspuns 2 Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Argumente :
 vârsta 48 ani (aceasta apare de obicei între vârsta de 45 și 55 de ani),
 bufee de căldură, insomnie, irascibilitate care debuteaza în zona superioară a corpului.
 amenoree >1an.
 Prezența unei uscăciuni cutanate (datorită servajului estrogenic )

Răspuns 3 Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Hipertiroidismul trebuie întotdeauna luat în considerare în diagnosticul diferențial al

simptomelor menopauzei, deoarece menstruația este neregulată, transpirația (deși diferită de
bufeurile tipice) și modificările dispoziției sunt toate manifestări clinice potențiale ale
hipertiroidismului.

testarea hormonilor tiroidieni, USG al gl.tiroide

Alte etiologii pentru modificările ciclului menstrual care ar trebui luate în considerare includ
sarcina, hiperprolactinemi.
Simptomele transpirației se pot datora altor tulburări, cum ar fi medicamente, hipoglicemie,
carcinoid, feocromocitom sau malignitate subiacentă.

USG al gl.suprerenale, tirtrarea catecolanimelor

Dozarea glucozei
Ultrasonografia organelor interne,

Răspuns 4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii

lor.
 Examen clinic : talie, greutate, TA, pulsul, IMC
 Examenul ginecologic si al glandelor mamare
 palparea binanuală – aprecierea stării actuale, excluderea altor patologii.
 Consilierea referitor la screening-ul colului uterin, glandelor mamare.
Examen clinic peste 3 luni de la debutul tratamentului, apoi la fiecare 6-12 luni

Răspuns 5 Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din ele.
Testarea:(statusul hormonal al acestei perioade cuprinde urmatoarele modificari)
 FSH crescut >=20-25-30 UI/ml
 Estrogenul – va fi scăzut
 Progesteronul scazut
 Inhibina foarte scazută
 LH crescut
 Scaderea nivelului androgenilor suprarenalieni si ovarieni

 Frotiu cervicovaginal Papanikolaou

 Bacteriologia secretiilor cailor genitale,
 Bilanț glico-lipidic o dată la 2-3 ani (glicemie, colesterol total, trigliceride, HDL, LDL)

Răspuns 6Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din ele.
 USG a organelor genitale interne – excluderea altor patologii, neoplasm ovarian
 USG a organelor retroperitoneale – glanda suprarenală
 Mamografie ambilor sini si a axilei (o dată la 2 ani)
  Electrocardiografia

Răspuns 7 Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Menopauză fiziologica

 Virsta (se instalează după vârsta de 45 de ani și nu sub inluența unor

medicamente sau patologii)
 bufee de căldură, insomnie, irascibilitate care debuteaza în zona superioară a corpului.
 amenoree >1an.
 IMC 27 – supraponderală, este caracteristic pentru menopauza o crestere a tesutului
adipos.
 Pulsul 80 b/min o usoara tahicardie
 Fluctuații periodice ale T/A cu valori de peste 150/100 mmHg
 Prezența unei uscăciuni cutanate (datorită servajului estrogenic )

Răspuns 8Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Modificarea stilului de viata:

 Includerea mai multor fructe și legume in alimentație , un regim alimetar bogat in vitamine ,
Vitamina D(800-1000 UI/zi), suplimente cu calciu (800-1200 mg/zi) ,Mg acestea pot ajuta
la restabilirea densității osoase, care sedeteriorează în mod natural, datorită nivelului redus
de estrogen , reducerea aportului de grăsimi
 Evitațrea alcoolul,
 De limitat cofeina, alimentele picante
 Îmbrăcarea în straturi ușoare poate atenua bufeurile și transpirațiile nocturne,
 Exercitii fizice regulat (deși exercițiile fizice puternice pot provoca bufeuri , este important
pentru a vă menține sănătatea cardiovasculară sub control și pentru a preveni pierderea
osoasă. ),
 Se recomanda de practicat (Yoga, Tai Chi, acupunctura),
  Încercați să reduceți stresul,
 Pentru piele uscată, și părul subțire slab care se rupe și care are o mulțime de vârfuri
despicate se poate de foloit uleiul de semințe de in, vitamina E poate ajuta la restabilirea
aspectului sănătos al părului și al pielii,
 Rămâneți activ sexual (utilizarea lubrifianților pe bază de apă în timpul actului sexual
minimizează, de asemenea, disconfortul legat de uscăciunea vaginală.)

Răspuns 9 Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Deoarece sindromul climacteric este invalidant cu alterarea calității vieții pacientei, se

recomandă tratament hormonal substitutiv :
Estrogenoterapie asociată cu tratament progestativ, pe o durată maximă de 5 ani, după
informarea precisă a pacientei despre beneficii și riscuri și după eliminarea contraindicațiilor.

Terapie hormonală substitutivă

-Estradiol valerat 1-2 mg/zi (Progynova)
sau
-sistem deschis-geluri şi creme (Linzetto, Estrogel 0.6mg/g)- percutanat
-sistem închis-dispozitiv transdermic Climara 50 μg- percutanat
Sau
-Delestrogen 10 mg/ml conţine estradiol valerat; Premarin (i/venos),

-bifosfonati – Comprimate alendronat 70 mg o data pe saptamina

Răspuns 10 Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.: valeratul de estradiol/ norgestrel 0,002/0,0005

D.t.d. N.126 in dragee
S. Oral. Luati un drajeu alb pe zi, in primele 11 zile, apoi un drajeu maron pe zi, in
urmatoarele 10 zile. Fiecare blister acopera 21 zile de tratament. Dupa 21 zile de
utilizare urmeaza o pauza de 7 zile.