ILEANA MIHAELA- GEORGIANA

IONESCU CARLA
MĂNĂILĂ NELI-GEORGIANA
AMG IV – SEMINAR TIB
CAZ SEMINAR TIB
Pacientă în vârstă de 84 ani, sex feminin, înălțime – 160 cm, greutate – 45 kg, tensiune arterială –
110/65, puls – 45 bătăi pe minut, respirații – 16 pe minut, temperatură – 36,6 ºC. Ca și
antecedente personale, pacienta a fost diagnosticată cu bradicardie sinusală în urmă cu 5 ani.
Fostă fumătoare, aceasta a fumat timp de 10 ani câte un pachet pe zi, dar s-a lăsat în urmă cu 40
de ani. Nu se știe cu alergii alimentare sau medicamentoase.
Aceasta se prezintă la camera de gardă prezentând următoarele manifestări de dependență:
 Hematurie
 Disurie
 Urinări în cantități mici și dese
 Durere în flancul stâng
 Pierdere în greutate în ultimele 6 luni
Pacienta este supusă unui uro-CT și unei citoscopii, care evidențiază prezența unei mase
tumorale la nivelul vezicii urinare. După recoltarea markerilor tumorali NMP22, rezultatul având
valori crescute, pacienta este diagnosticată cu tumoră vezicală.
I se face urostomie pe flancul stâng abdominal. După intervenția chirurgicală, pacienta urmează
tratament cu chimioterapie și radioterapie, combinat cu terapia biologică de stimulare a
sistemului imunitar în lupta cu celulelecanceroase. Este externată, dar se prezintă la 3 săptămâni
în ambulator cu ulecerații peristomale.
DIAGNOSTICE
1. Alterarea integrității cutanate datorită acidității procesului patologic de distrugere a
țesutului manifestată prin apariția ulcerațiilor peristomale.
Obiectiv – Menținerea integrității tegumentare.
Rol PROPRIU

Supravegherea funcțiilor vitale (puls, respirație, T.A.)

Toaletă locală riguroasă

Supravegherea tegumentului și a stomei

Monitorizarea emisiilor pe stomă

Efectuarea bilanțului ingesta excreta

Educarea pacientei asupra modului corect de fixare/schimbare a pungii
stomale
 Educarea pacientei să consume minim 1,5 L de lichide/ zi
 Schimbarea/golirea pungii de câte ori este nevoie
Rol DELEGAT
 Aplicarea tratamentului local: aplicații de apă și acid acetic(5-10 minute)
 Administrarea de acid ascorbic per os (acidifierea urinei)
ILEANA MIHAELA- GEORGIANA
IONESCU CARLA
MĂNĂILĂ NELI-GEORGIANA
AMG IV – SEMINAR TIB
 Recoltarea probelor de laborator (urocultură, HLG, VSH, PCR, markeri
tumorali)
 Administrarea de antibiotice conform antibiogramei
 Aplicarea tratamentului local conform indicațiilor medicului

2. Alterarea funcției circulatorii din cauza afecțiunii cardiace manifestată prin scăderea
frecvenței cardiace.
Obiectiv – Creșterea frecvenței cardiace.

Rol PROPRIU
 Monitorizarea semnelor de activitate cardiacă( puls,T.A. )
 Observarea oboselii și a odihnei
 Așezarea pacientei în poziție semișezândă
 Educarea pacientei să-și crească treptat activitatea fizică, să evite excesul
de sare
Rol DELEGAT
 Efectuarea EKG
 Administrarea medicației prescrise de medic
 Recoltarea analizelor și transportul probelor la laborator

3. Alterarea imaginii corporale datorită fixării stomei manifestată prin scăderea stimei de
sine și neglijență.
Obiectiv – Creșterea gradului de sociabilitate și independență a pacientei.

Rol PROPRIU
 Explicarea pacientei faptul că aceste sentimente sunt normale la început
 Explicarea pacientei a modului de îngrijire și schimbare a stomei
 Educarea pacientei și a familiei acesteia să facă față modificărilor legate
de schimbarea imaginii corporale
 Încurajarea pacientei să comunice cu familia, personalul medical și
psihologul
 Comunicarea cu pacienta
 Explicarea necesității stomei
Rol DELEGAT
 Colaborarea cu psihoterapeutul

4. Risc de suprainfecție la nivelul țesutului ulcerat.

Obiectiv - Educarea pacientei să sesizeze și să combată factorii de risc.
ILEANA MIHAELA- GEORGIANA
IONESCU CARLA
MĂNĂILĂ NELI-GEORGIANA
AMG IV – SEMINAR TIB
Rol PROPRIU
 Explicarea măsurilor de igienă pe care pacienta trebuie să le ia
 Asigurarea igienei individuale
 Observarea și raportarea semnelor de infecție precum febra, senzația de
căldură, roșeață
 Respectarea dietei prescrise de medic
 Respectarea normelor de igienă
Rol DELEGAT
 Administrația medicației prescrise.

5. Risc de apariție a complicațiilor legate de plaga operatorie.

Obiectiv – Evitarea factorilor de risc care pot determina complicațiile.

Rol PROPRIU
 Educarea pacientei să nu depună nici un efort în perioada imediat
următoare intervenției
 Efectuarea corectă a dezinfecției plăgii, în condiții perfecte de asepsie și
antisepsie
 Schimbarea pansamentului cât mai des posibil
 Urmărirea aspectului secrețiilor și a cantității acestora
 Măsurarea zilnică a temperaturii
 Asigurarea igienei individuale a pacientului
 Cunoașterea complicațiilor tardive ce pot să apară
Rol DELEGAT
 Recoltarea analizelor de sânge care arată prezența unei infecții (HLG,
VSH).