Cazul nr 2

Date de identificare:  A. E
Vârstă  33 ani
Gen  Feminin
Mediul  Urban
Greutatea / Înălțime  92 kg/165 cm
Locul de muncă / profesia  Muncitoare fabrică incaltaminte
Motivele internării  Sarcină în evoluție 32 săptămâni
 Cefalee, greata
Surse de dificultate
AHC  Nesemnificative
APF  G3P1, menstruații regulate
APP  Istoric de HTA asociata sarcinii, un avort in trimestrul I
Condiții de viață și de muncă  Corespunzătoare, locuiește cu soțul și cu primul copil în
vârstă de 8 ani, apartament de 3 camere
Comportamente  Fumătoare
 Alcool – neagă
Modificări constatate la  Discreta paloare
examenul obiectiv  TA 155/100 mmHg, AV 88 b/min
Modificări paraclinice  Leucocite: 7,0 10^3/uL (ref. normal 4,00 – 10,00)
 Hemoglobină: 11,8 g/dl (reg. Normal 12,6 – 17,40)
 Trombocite: 180 10^3/ul (ref. normal 150,00 – 450,00)
 Hematocrit: 40 % (ref. normal 37,00 – 51)
 Glucoză serică: 110 mg/dl (ref. normal 75 – 105)
 Sumar urină: proteine +++,
Modificări radiologice și
ecografice
Diagnosticul medical  Sarcină în evoluție 32 de săptămâni: Preeclampsie
1.Diagnosticul de îngrijire (cel  Alterarea funcției circulatorii din cauza accelerării ritmului de
mai important) pompare al sângelui de către inimă manifestată prin creșterea
tensiunii arteriale.
Obiectiv  Menținerea valorii tensiunii arteriale în parametrii normali.
Rol Propriu  asigurarea repausului fizic la primele semne de oboseală
 monitorizarea tensiunii arteriale, a pulsului
 asigurarea igienei corporale și a condițiilor de mediu
 alimentație adecvată
 reducerea consumului de cafea, tutun, alcool
 evitarea suprasolicitării
 reducerea efectului factorilor etiologici: stres, aport crescut de
sodiu, sare
2.Diagnosticul de îngrijire  Alterarea capacității de a se alimenta și hidrata datorită
afecțiunii obstetricale manifestată prin greață.
Obiectiv  Reducerea până la dispariție a stării de greață.
Rol Propriu  asigurarea unei poziții confortabile
 așezarea la îndemâna pacientului a unei tăvițe renale
  sprijinirea pacientului în timpul vărsăturii
 observarea semnelor și simptomelor care însoțesc starea de
greață (dureri abdominale, amețeli, cefalee)
 anunțarea medicului despre existența vărsăturii
 monitorizarea permanentă a pacientei
Rol delegat  recoltarea probelor și transportul acestora la laborator
 administrarea medicamentelor prescrise
3.Diagnosticul de îngrijire  Alterarea eliminării renale din cauza tulburării obstetricale
manifestată prin creșterea numărului de proteine prezente în
urină.
Obiectiv  Menținerea valorii proteinelor prezente în urină în parametrii
normali.
Rol Propriu  evaluarea cantitativă și calitativă a eliminărilor urinare
 evaluarea raportului ingesta-excreta
 evitarea fumatului
 educarea pacientei să recunoască diferitele semne ale
manifestărilor urinare
Rol delegat  administrarea medicației prescrise
4.Diagnosticul de îngrijire  Alterarea calității somnului din cauza creșterii presiunii sangvine
manifestată prin cefalee.
Obiectiv  Reducerea până la dispariție a durerii
 Refacerea calității somnului
Rol Propriu  monitorizarea pacientei (puls, tensiune arterială, temperatură)
 evitarea alimentelor, băuturilor excitante (ex. ciocolată, cacao,
cafea)
 evitarea fumatului
 asigurarea unui mediu optim pentru odihnă
 aerisirea constantă a salonului
Rol delegat  administrarea medicației prescrise de către medic (antialgice)
Diagnosticul potenţial (de risc) 1. Risc de convulsii.
2. Risc de deces fetal.
3. Risc de naștere prematură.
Diagnostic posibil  Deteriorarea stării psihice datorită depresiei cauzate de
moartea fătului.