Studiu de caz

1. Culegerea datelor

 Nume și prenume: BE
 Data nașterii: 07.10.1944
 Sex: feminin
 Domiciliu: Fălticeni
 Ocupația: pensionar
 Data internării: 03.02.2020
 Data externării: 10.02.2020
 Diagnostic de internare: poliartrită reumatoidă grad 3
 Motivele internării: artralgii, redoare articulară matinală > 2 ore

2. Anamneza

 Antecedente heredo-colaterale: nespecificate

 Antecedente personale: HTA, plămân stâng extirpat(1996)
 Condiții de viață: frig, umezeală
 Comportamente (fumat, alcool etc.): nu fumează, nu consumă alcool

3. Istoricul bolii

Bolnava dispensarizată cu poliartrită reumatoidă cu tratament patogenic în ultimii

20 de ani(leflunomide 20 mg/zi)

Se internează pentru: dureri articulare difuze predominant la nivelul genunchilor,

gleznelor pentru stadializarea bolii și conduită terapeutică adecvată.

4. Examen clinic general

 Stare generală: satisfăcătoare

 Înălțime: 1.50m
 Greutate: 47 kg
 Temperatura:36,4 ̊C
 Stare de nutriție: stisfăcătoare
 Stare de conștiență: normală
  Facies: nemodificat
 Tegumente și mucoase: normal colorate
 Sistem ganglionar: nepalpabil
 Sistem muscular: normotor normochinetic
 Sistem osteo-articular: atrofii difuze, redoare articulară matinală > 2 ore, dureri
accentuate la nivelul genunchilor și gleznelor.
 Aparat respirator: torace normal comformat

5. Examinări paraclinice

 Radiografii
 Test DEXA
 Examen oftalmologic

6. Invesțigații de laborator

 Testarea pentru factorul reumatoid: acest test de sânge verifică existența unei
proteine numite ”factorul reumatoid”
 Testul pentru anticorpi anti CCP( testul caută un anticorp care este asociat cu
poliartrita reumatoidă)
 VSH-ul ajută la determinarea gradului de inflamație existentă în corpul
pacientului
 Proteina C reactivă

7. Tratament

 PIV: SF+B1+B6+Tador dimineața

 PIV: paracetamol 1fl seara
 Zencopam 1tb dimineața
 Diclofenac unguent
8. La externare pacientul se externează cu recomandările: evitarea frigului,
umezelii, efortului fizic, igienă posturală

Ca si tratament:

Salazopirină 500 mg: 1 tb/zi 7 zile

2 tb/zi 7 zile

3 tb/zi 7 zile
 4 tb/zi 7 zile

Vimiovo 1 tb/zi 20 de zile

Doreta 1 tb/zi 10 zile (la nevoie)

9. Dispensarizarea prin cabinet reumatologic teritorial și recine la control peste 3 luni

cu analizele:
o HLG cu formulă
o TGP
o Creatinină
o CRP
o Examen urină