1. https://www.medichub.

ro/reviste/ginecologia-ro/borelioza-in-sarcina-prezentare-de-caz-si-review-al-
literaturii-id-492-cmsid-65
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3948528/

Datele pacientului

Date de identificare Caz nr 1 Caz nr 2 Caz nr 3 Caz nr 4

Nume şi prenume - -
Cum preferă să i se spună - -
Vârsta 33 ani 49 ani
Sex F B
Data internării - -
Mod de internare Urgență Urgență
(urgenţă/BT/transfer)
Secţia unde este internat - -
Starea la internare: Bună -
Înălţime 1.70 -
Greutatea 65kg -
Temperatura 36,9°C 40°C
Puls 85 bpm 100 bpm
Respiraţie 18/min 20/min
TA 120/80 mmHg 96/58 mmHg
Mediul de proveniență - -
(urban/rural)
Data externării - -
Starea la externare Atât evoluția Atât simptomele
mamei cât și cea cât și valorile
a nou-născutului analizelor de
au fost laborator s-au
favorabile. normalizat.

Date generale
Motivele spitalizării
Caz nr 1 Caz nr 2 Caz nr 3 Caz nr 4
Manifestări de dependenţă comune:
Manifestări generale: Fatigabilitate Oboseală
generalizată
Manifestări locale Leziune Edem la nivelul
eritematoasă la gambei stângi.
nivelul regiunii
posterioare a
gambei stângi
Manifestări de dependenţă Leziune - Edem la nivelul
specifice eritematoasă la gambei stângi.
nivelul regiunii - Febră.
posterioare a
 gambei stângi
Boli recente - Trombofilie Murmur sistolic
ereditară prin
mutaţie pe genele
factorului III şi
factorului II
- Infecţie acută de
tract urinar cu
streptococ de grup
B
Operaţii recente - -
Fumat - -
Alergii alimentare - -
Alergii medicamentoase - -
Alte alergii - -

Repere ale stării de sănătate

1. Respirație; cardio-vascular
- frecvenţă 18 respirații/minut 20/min
- tip: regulat / neregulat / Biot - -
Kussmaul / Cheyne Stokes
- tuse - -
- tiraj - -
- cornaj - -
- wheezing - -
- protezat respirator - -
- altele - -
- val TA (HTA, hTA, TA normală) T.A. normală T.A. scăzută
- tahicardie, bradicardie, puls - Tahicardie
aritmic sinusală
- altele: - -
2. A se alimenta şi hidrata
- edeme (tipul) - Edem gambier - -
- apetit: normal/ exagerat/ Normal Diminuat
diminuat, anorexie, inapetență,
disfagie, greață, vărsături
bulimie, polifagie
- Greutatea: subponderal / normo- Normoponderal Normoponderal
ponderal/ supraponderal,
obezitate, cașexie
- dentiţie (carii / proteză parţială / - -
proteză totala)
- dietă specială, Regim alimentar - -
- alimentație: naturală, activă, pa- Naturală Naturală
sivă, artificială, sondă naso-gas-
trică, gastrostomă, parenterală
- polidipsie - -
- altele: - -
3. A elimina
- greaţă În primul Da
trimestru de
sarcină
- vărsături: aspect, număr - Da
- scaun: număr, consistenţă 1/zi, normal -
- foloseşte: laxative / antidiareice - -
- balonare, zgomote intestinale
- hematemeză
- urină: normocromă / hipercromă /
hipocromă / sanghinolentă
- micţiuni: zi/noapte
- disurie, polachiurie
- poliurie, oligurie, anurie
- nicturie, enurezis
- retenție de urină, glob vezical,
incontinență urinară
- piurie, hematurie
- cateterizare uretero-vezicală
- transpiraţii: diurne / nocturne
- expectorație: ex: aspect, cantitate,
vomică, hemoptizie
- amenoree, dismenoree, metrora-
gie, menoragie, leucoree pato-
logică: ex: aspect, cantitate,
hidroree
- stomă
- altele:
Îşi poate folosi membrele:
superior stâng / superior drept /
inferior stâng / inferior drept
- imobilizat, mobilizare cu ajutor,
- dificultate de deplasare: deplasare
cu baston/cârjă, cadru, cărucior
- poziții anormale: poziție de cocoș
de pușcă, opistotonus, etc
- paralizie, mono, hemi, para,
tetrapareze
- mobilitate redusă sau absentă
- deformări ale coloanei vertebrale:
cifoză, scolioză, lordoză,
deformări ale membrelor: genu
valgum, genu varum, altele
- distrofie musculară
- echilibru pierdut/ amețeli/ vertij
- poziție antalgică
- poziție impusă terapeutic
- tremurături, convulsii, ș.a.
altele:
- somn: număr de ore /zi
- insomnie inițială, terminală, treziri
nocturne frecvente
- oboseală: ochi încercănați, som-
nolență, coșmaruri, iritabilitate
- sforăit, apnee în somn
- utilizează somnifere
- se îmbracă singur
- se îmbracă cu ajutor
- trebuie îmbrăcat
- -
- -
Normocromă Hipercromă
6 zi/4 noapte -
- -
Poliurie -
Nicturie -
- -
- -
Normală -
- -
- -
Amenoree -
- -
- -
4. A se mişca, a avea o bună postură
Toate Toate
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- Amețeli
- -
- -
- -
- -
5. A dormi, a se odihni;
6 ore/zi -
Insomnie inițială -
Ochi încercănați Oboseală
generalizată
- -
- -
6. A se îmbrăca şi dezbrăca
Da Da
- -
- -
 7. A-şi menţine temperatura corpului în limite normale
- subfebrilitate, febră moderată, - Febră ridicată
febră ridicată, hiperpirexie
- frisoane - -
- convulsii febrile - Da
- hipotermie - -
- transpirații - -
8.A fi curat, a-şi proteja tegumentele
- tegumente: Calde / Reci Calde Calde
- culoare normală/ paloare/ cianoză Normală Normală
- gradul de igienă personală Tegumente curate Tegumente curate
(tegumente curate / murdare)
- erupție localizată/ generalizată Localizată Localizată
- erupție (ne)pruriginoasă/ Nepruriginoasă Nepruriginoasă
- erupție: catifelată / aspră Catifelată Catifelată
- macule / vezicule/ papule / cruste Maculo-papuloasă Maculo-papuloasă
- escară de decubit - -
- plăgi, ulcere varicoase/de gambă - -
- aspectul pielii: miros, culoare, Aspect normal Aspect normal
turgor, prurit, ș.a.
- enantem - -
- altele - -
9. A evita pericolele;
- alergii - -
- comportament agresiv: auto/ - -
heteroagresiune
- Durere: da/nu Da Da
- evaluarea durerii: intensitate, Moderată Moderată
caracter, localizare, iradiere,
factori care îi cresc/diminuează
intensitatea, altele:
- agitație, frică, panică, gemete, Agitație Agitație
tristețe, lipsa încrederii în sine,
sentimente de inferioritate,
absența persoanei semnificative
- stres, doliu - -
- altele - -
10. A comunica
- capacitatea de a comunica: Normală Normală
normală / modificată
- tulburări de vorbire - -
- tulburări de auz: surditate, hipo- - -
acuzie, protezare auditivă, etc.
- tulburări de vedere: cecitate, - -
miopie, hipermetropie, altele
- orientare temporo-spațială Normală Normală
- neliniște, amnezie, confuzie, - Confuzie
obnubilare, delir, halucinații, etc
11. A acționa conform propriilor
convingeri si valori, de a
practica religia
- religia - -
- refuzul unor proceduri - -
12. A se realiza
- sentiment de inferioritate, - -
neparticiparea la îngrijiri
- descurajare, apatie, tristețe, de- - -
presie, descurajare, resemnare
13. A se recrea;
- obiceiuri de a se destinde Da Da
- dezinteres/ refuz de a participa la - -
activități recreative
- incapacitatea de a îndeplinii o - -
activitate recreativă.
14. A învăţa.
- refuz de a ști - -
- comportamente inadecvate - -
- cere informații Da -
Gradul de independenţă
- total independent/ necesită rar Total independent Total independent
însoţitor / necesită frecvent
însoţitor / total dependent
- Starea de conștiență Conștient Confuz
- Îşi efectuează igiena personală: Singur Singur
singur / necesită ajutor temporar
/ necesită ajutor permanent
Personalitatea
- orientat temporo-spaţial Da Da
- tipul de personalitate: melancolic / Sanguinic Melancolic
coleric / sanguinic / flegmatic
- autopercepere modificată de - -
spitalizare
- surse de stres: spitalizarea / vizitele Boala Lipsa alcoolului
familiei / perceperea viitorului
- relaţia cu ceilalţi membri ai Apropiată Apropiată
familiei
- relaţia cu ceilalţi pacienţi Colegială Colegială
- relaţia cu personalul sanitar - -
- nivel de educaţie - -
Caracteristici specifice

Scala Norton de evaluare a riscului la escară (<12Risc foarte înalt, 14-12 Risc înalt, 16-14 Risc scăzut)
- stare fizică (1 foarte rea, 2 mediocră, 4 3
3 medie, 4 bună)
- Stare mentală (1 stupoare, 2 4 2
confuzie, 3 apatie, 4 alertă)
- Mobilitate (1 imobil, 2 limitată, 3 4 4
uşor afectată, 4 completă)
- Activitate (1 dependent, 2 ajutor des, 4 4
3 ajutor rar, 4 independent)
- Incontinenţă (1 da, 2 des, 3 3 4
ocazional, 4 nu)
Evaluarea riscului de cădere (Scala STRATIFY-Oliver M Britton) -
- a fost pacientul internat pt. cădere 0 0
sau a căzut în salon după
internare? Da=1, Nu=0
- este pacientul agitat? Da=1, Nu=0 0 1
- sunt funcţiile zilnice afectate de 0 0
vederea deficitară? Da=1, Nu=0
- solicită frecvent să meargă la 1 0
toaletă? Da=1, Nu=0
- e necesar ajutor/supraveghere 0 0
pentru a se deplasa? Da=1,
Nu=0
- Scor total (> 2 = risc de cădere) 1 1

Diagnostic

Diagnostic medical la internare Suspiciune de Febră pătată

infecție cu Rocky Mountain.
Borrelia
burgdorferi.
Diagnosticul medical la 72 de ore Infecție cu Endocardită
Borrelia infecțioasă.
burgdorferi.
Diagnosticul medical la externare Infecție cu Infecție cu
Borrelia Borrelia
burgdorferi. burgdorferi.

Probe de laborator

Explorare Valori determinate Valori

Caz I Caz II Caz III Caz IV normale
Ecografie abdominală X
Ac Ig G anti-Borrelia X Absenți
burgdorferi
PCR X <0.5 mg/dL3
EKG X
Radiografie toracică X
CT cerebral fără substanță X
de contrast

medicația se scrie in paralel,

Medicaţie Generală:
Caz I Caz II Caz III Caz IV
Cefiximă 200mg/zi per os, X
7 zile
Amoxicilină 1500 mg pe X
zi, 14 zile
Doxiciclină 200mg/ 2xzi X
per os, 14 zile

Locala

- - - +
 la dg – le formulați concret și precizați numele afecțiunii

Diagnostice de îngrijire comune Cazul Cazul Cazul Cazul

1 2 3 4
Alterarea integrității cutanate datorită procesului infecțios manifestată prin eritem X X
migrator.
Durerea. X X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de îngrijire specifice
1 2 3 4
Alterarea temperaturii corporale datorită infecției bacteriene manifestată prin X
creșterea acesteia.
Alterarea stării generale datorită infecției bacteriene manifestată prin contracții X
uterine.

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de risc comune
1 2 3 4
Risc de alterare a mobilității. X X
Risc de alterare a activității cardiace. X X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Diagnostice de risc specifice
1 2 3 4
Risc de alterare a activității hidro-electroltice. X
Risc de avort spontan. X
Risc de moarte intrauterină. X
Risc de naștere prematură. X
Risc de a naște un copil cu malformații. X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții proprii comune
1 2 3 4
Evaluarea stării de integritate a tegumentelor X X
Observarea factorilor de risc care ar putea determina apariția altor leziuni X X
Schimbarea ori de câte ori este necesar a lenjeriei de pat și de corp X X
Evaluarea durerii și a caracteristicilor acesteia X X
Educarea pacientului cu privire la diferite tehnici de relaxare care pot atenua X X
intensitatea durerii

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții proprii specifice
1 2 3 4
Măsurarea temperaturii corporale la 30 de minute după administrarea unui X
antitermic
Observarea semnelor și simptomelor asociate febrei ( tegumente calde, frisoane) X
Hidratarea pacientului X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții delegate comune
1 2 3 4
Schimbarea pansamentului X X
Recoltarea probelor indicate și transportul acestora la laborator X X
Administrarea medicației prescrise de către medic X X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Intervenții delegate specifice
1 2 3 4
Administrarea antipireticelor conform indicațiilor medicului. X
Monitorizarea mamei și a fătului. X

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandări la externare comune
1 2 3 4
Evitarea spațiilor verzi în plin sezon (lunile mai-iunie-iulie. X X
În cazul frecventării spațiilor verzi se recomandă purtarea îmbrăcăminții deschise la X X
culoare, a pantalonilor lungi.
Autoexaminarea și vizită medicală în cazul contactului.

Cazul Cazul Cazul Cazul

Recomandări la externare specifice
1 2 3 4
Să consulte un hematolog la o săptămână de la externare. X