Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie ,,Nicolae Testemitanu”

Catedra Radiologie si Imagistica

 COLANGIO-PANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA (ERCP)
Este un procedeu care permite opacifierea
atit a cailor biliare cit si a celor
pancreatice, largind mult posibilitatile de
diagnostic pentru afectiunile cailor biliare
care au legatura cu cele ale pancreasului.
Structura anatomică normală
SCOPUL TESTARII:
Aceasta investigatie este recomandata de medic in cazul suspicionarii
existentei unui calcul biliar la nivelul canalelor biliare ce leaga ficatul
de vezica biliara, pancreas si intestinul subtire.
 Testul se foloseste pentru a diagnostica si a trata urmatoarele
afectiuni:
- calculi biliari;
- blocajul caii biliare cauzat de calculi, cancer, strictura sau
compresia organelor adiacente;
- icter cauzat de obstructionarea caii biliare (se manifesta si prin
inchiderea la culoare a urinei si deschiderea la culoarea a materiilor
fecale);
- durerea in zona epigastrica (zona stomacului) si in parte superioara
dreapta a abdomenului;
- pierderea apetitului si scadere in greutate inexplicabile;
- confirmarea diagnosticului de cancer pancreatic sau a cailor biliare.
TEHNICA EFECTUARII:
 ERCP se executa pe o masa radiologica, dupa sedare si
inductia hipotoniei duodenale.
 Substanta iodata de contrast este introdusa printr-un
tub de P.V.C. cu care se cateterizeaza ampula Vater.
 Radiografiile se fac sub televizor pe masa basculanta,
care permite ca bolnavul sa fie asezat in 5 pozitii
adecvate (D.L.; Decubit; Procubit; Trendelenburg;
Ortostatism), care sa usureze trecerea substantei de
contrast fara presiune in diferite parti ale cailor
mentionate.
 In acest mod se opacifiaza canalele pancreatice in 90-
95 % cazuri, iar vezicula si caile biliare in 68%.
 Ductul pancreatic se va umple lent, pe toata
lungimea sa, cu substanta de contrast, sub
monitorizare fluoroscopica permanenta.
Injectarea se continua pana cand se
vizualizeaza primele ramuri laterale, evitandu-
se supraincarcarea. Prin insertia cateterului in
sus sub un unghi mai ascutit, se va vizualiza
ductul biliar comun si intregul tract biliar,
inclusiv vezicula biliara.
AVANTAJE:
- permite opacifierea concomitenta cailor biliare si a
canalelor pancreatice;
- permite inspectia endoscopica concomitenta a
stomacului si duodenului;
- permite recoltarea de biopsii de la nivelul papilei;
- creeaza conditiile optimale pentru operatiuni
interventionale;
- constituie metoda de electie pentru explorarea cailor
biliare operate si metoda unica de explorare
postsfincterotomie oddiana;
- complicatiile sunt rare(sub 3%) si date in special de
complicatii septice sau de pancreatita acuta;
COMPLICATII:

 Pancreatita cauzata de iritarea pancreasului;

 Perforarea stomacului;

 Infectii;

 Reactii adverse la medicamente;

 Hemoragie.

 Persoanele cu afectiuni cardiace severe si

varstnicii cu boli cronice au un risc mai mare
de complicatii in urma efectuarii ERCP.
 Cateter

Subs. de contrast e
injectată printr-un cateter
în ductul pancreatic sau
biliar
Obturarea ductului biliar
comun de către calculi
 Arborele biliar Endoscopul

Calculi
Imagine fluoroscopică ce
arată dilatarea ductului
pancreatic în cadrul unei
invetigări ERCP.
!!! Endoscopul este
vizibil.
Imaginea
fluoroscopică a unui
calcul în cadrul
ductului biliar comun
relevată în examen
ERCP.
 COLANGIOGRAFIA PERCUTANA
TRANSHEPATICA.
COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIE.
 COLANGIOGRAFIA PERCUTANA
TRANSHEPATICA.

 Metoda indicata in obstructiile mecanice de lunga

durata ale cailor biliare principale, asociate cu
insuficienta hepatica.
 Se executa cand bilirubinemia depaseste 3mg%

 Se efectueaza prin punctia hepatica

transcutanata.
 In momentul patrunderii acului intr-un canal
hepatic dilatat se injecteaza substanta de contrast
si se efectueaza o radiografie a regiunii hepatice.
 Aceasta metoda de examinare este folosita cand CPRE nu da
rezultate. Denumirea include „prin piele" - percutanata, „prin ficat" -
transhepatica si „fotografierea ductelor biliare" - colangiografia.

 In esenta, un ac fin este trecut prin ficat in ductul biliar comun - sub
anestezie locala-anestezie intercostala in spatiul X-XI(xilina),si se
injecteaza o substanta radio-opaca.
 Intregul proces este monitorizat continuu radiologic. Acul este fin,
din otel superflexibil, 0,6mm in diametru; cuprinzand si un mandren
retractabil in canalul pentru injectarea fluidului.

 Pentru ca infectia este riscul principal, este facuta o profilaxie prin

injectarea intravenoasa a unui antibiotic, poate fi o cefalosporina,
inainte de initierea procedurii. Se injecteaza, de asemenea,
intravenos, un tranchilizant minor, midazolam, pentru un confort in
timpul procedurii.
 INDICATII:
 Icter obstructiv(numai dupa dg. US !(cai biliare
dilatate);preferabil dupa decizia de drenaj percutan
nechirurgical,ghidat imagistic);
 neoplasmele cailor biliare;
 de calculi coledocieni restanti dupa
colecistectomie.

 CONTRAINDICATII:
 Ascita mare
 Diateze hemoragice
 Alergie (substanta de contrast, xilina)
AVANTAJELE: DEZAVANTAJE

 conditia obligatorie a existentei

 Vizualizarea unei fistule biliare externe
perfecta a cailor maturate si calibrate
corespunzãtor dimensiunilor
biliare; miniscopului.
 Localizarea  Metoda impune un act
interventional pentru realizarea
sediului traiectului fistulos si
obstructiei parcurgerea etapelor obligatorii
biliare; de timp si de pregãtire a
acestuia pentru a putea efectua
 Precizarea explorarea în conditii de
naturii sigurantã,
 Un alt dezavantaj economic-
obstructieie(70% financiar.
)
Clinic:ICTER OBSTRUCTIV

Colecist tumoral

Coledoc

US:CARCINOM COLECISTIC cu invazia caii biliare

ICTER OBSTRUCTIV secundar post-hidatic

chist

C.biliara obstruata

Fistula biliara US:CHIST HIDATIC:

Fisurat in cai biliare:
-chistul cu membrane
decolate,plicaturate;
-material hidatic in calea biliara
principala
 COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIE.
 Procedeul consta din explorarea radiologica a coledocului la
bolnavii colecistectomizati prin introducerea substantei de
contrast pe calea tubului de dren Kehr, oferind chirurgurului
informatii in legatura cu permeabilitatea hepato-coledocului
dupa actul operator.
 Examenul poate fi efectuat la cateva zile de la operatie; in
conditii perfecte de asepsie se introduc aceleasi substante de
contrast ca la colangiocolecistografia intraoperatorie (Pobilan,
Odiston) si in aceleasi cantitati. Pozitia tubului de dren va fi
controlata in prealabil radioscopic; tot pe aceasta cale se va
alege si incidenta cea mai potrivita. Este preferabil ca bolnavul
sa se afle in decubit dorsal si usor rotat pe dreapta. Se vor
urmarii prin radiografiile efectuate: permeabilitatea coledocului,
ca si eventualii calculi restanti sau migrati din caile biliare
superioare in urma actului operator.
 Datorita acestei tehnici se obtine un document care fixeaza
obiectiv morfologia si functionalitatea coledocului si sfincterului
Oddi in situatia creata de actul operator.
VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!!!