Cazul clinic nr.

Pacienta M., 28 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură cu amenoree secundară

timp de 3 luni. Prima menstruație a avut-o la vârsta de 12 ani. De la menarhă, ciclurile
menstruale au fost regulate. Primul raport sexual la vârsta de 19 ani. Ca metodă de contracepție
folosește prezervativul, deoarece nu are o viață sexuală activă. De 4 ani prezintă dereglări de
ciclu menstrual, de trei luni prezintă amenoree, iar de 1 lună acuză cefalee.
Examenul fizic relevă: greutatea 60 kg, talia 165 cm, fără semne de hirsutism. Examenul
cu speculul vaginal și tușeul vaginal sunt normale, examenul sânilor evidențiază o galactoree
bilaterală. Pacienta nu administrează nici un tratament.

Raspunsuri:
1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor
descrise în enunţul cazului.

Prolactinom

2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Pacienta prezintă : amenoree, galactoree bilaterală ( cauza probabilă fiind hiperprolactinemia),

cefalee ultima lună
În urma examenului cu specul vaginal modificări nu au fost depistate.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Facem diagnosticul diferențial cu sarcina, hipotiroidismul, sindromul de ovare polichistice

Efectuarea testului de sarcină pentru excluderea ei.

În cazul hipotiroidismului se evidențiază devierea de la valorile de referință a hormonului

tireostimulant. În cazul hiperprolactinemiei va fi prezentă creșterea prolactinei.
Efectuarea unui RMN pentru evidențierea oricărei modificări selare.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Palparea abdominală
Examenul clinic neurologic

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

ele.

Hemoleucograma
BIochimia( Prolactina, TSH, ACTH, GH, FSH, estrogeni)
Coagulograma

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

ele.
Pentru diagnosticarea modificărilor pituitare, selare
CT
RMN(preferențial)

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Prolactinomul (hiperprolactinemie)
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Plimbări la aer liber

Dietă hiposodată, hipocalorică
Evitarea stresului
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.
Bromcriptina ( inițial 0,0625mg seara) cu majorarea treptată a dozei până la 7,5 mg pe zi
(2,5 mg de 3 ori pe zi)

La metoda chirurgicală se va recurge în cazul rezistenței sau intoleranței la tratamentul cu agoniști

dopaminergici.
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.
Rp.: Comp Broncriptină 2,5 N 10
D.S. câte un comprimat de 3 ori pe zi per os.