Ministerul Sănătății,Muncii și Protecției Sociale

CMB
Situații problematizate la Asistența Perinatală și Sarcina
patologică cu urgențe obstetrico- ginecologice și nursing
specific pentru grupele AMg 401-405 -examen de promovare
Anul 2020-21
Etalonul răspunsului
N Descrierea situației Punctajul
.o
1 Gravida 33 ani, 37 săptămâni , s-a adresat la secția de
internare a Departamentului Perinatologic cu acuze la
tonizări uterine de tip contractil, câte 1-2 în 10
minute. Din anamneză se află la a 3 sarcină. Primele
doua sarcini s-au finalizat cu naștere pe cale vaginală
fără complicații. Perioada de lăuzie fără
particularități.
1.Stabiliți diagnosticul
GIII.PIII.Sarcină 37 săptămâni.Perioada de dilatare. L
GIII.NIII.Sarcină 37 săptămâni.Perioada de 0
hemostază. 1
GIII.PIII.Sarcină 37 săptămâni.Perioada de expulsie.
GIII.PIII.Sarcină 37 săptămâni. Stadiul II al nașterii.
2.Alegeți pașii în conduita adoptată de dmv pentru L
această gravidă. 0
1.Culegerea minuțioasă a datelor anamnestice. 1
2.Evaluarea indicilor vitali (PS,T/A, T, RS) 2
3.Pelvimetria externă 3
4.Pelvimetria internă 4
5.Internare în bloc naștere
6.Monitorizare la domiciliu
2. Pacientă 24 ani se adresează la secția internare la
data de 10.04.21 cu acuze la scurgeri vaginale
sangvinolente maronii din căile genitale, dureri surde
în regiunea flancului drept la mișcare și în repaos,
amenoree timp de 2 săptămâni.
La examenul obiectiv:tegumente palide, limba umedă
curată, abdomenul dureros la palpare în regiunea
hipogastrică pe dreapta.Funcția organelor de excreție
în limitele normei.
Tactul vaginal: colul uterin sensibil la
mobilizare,fornixurile sensibile,uterul de dimensiuni
N, anexele pe partea dreaptă cu o formațiune neclară
dureros la palpare, pe stânga fără particularități.
Din anamneza ginecologică:ultima menstruație a fost
la 28.02.21, fără particularități,sarcini,avorturi -neagă
Anamneza vieții:căsătorită de doi ani, relații intime
libere.
1.Stabiliți diagnosticul. L
1.Amenoree primară 0
2.Amenoree secundară 1
3.Sarcină extrauterină
4.Pelvioperitonită L
5.Apendicită acuta 0
2.Indicați metodele prin care să confirmați 1
diagnosticul. 2
USG 3
Test de sarcină
RMN
Urograma
Gonadotropina corionica
Hemograma
3. Gravidă 35 săptămâni, însărcinată cu duplex,
internată cu AMU în stare gravă cu acuze la vedere
încețoșată, dureri de cap, mișcări accentuate ale
fătului.
Din anamneză , are o naștere prin cezariană de
urgență(nu tine minte motivul) .
La moment la examenul obiectiv: tegumente
hiperemiate, limba umeda,curate. Abdomentul mărit
în volum conform termenului de gestație. Mișcările
fetale agitate, FCF-160b/min. FOE- oligurie.
T/A 160/100, Ps 90. FR 18r/min, SpO2-98%
Tactul vaginal: colul uterin posterior, scurtat la 2,5
cm, permeabil pentru 1 lat de deget, secreții vaginale
seroase.
Stabiliți diagnosticul: L
1.GII.PII. Sarcină la termen 35 săptămâni cu Duplex. 0
Perioada de dilatare. 1
2.GII.PII.Sarcină 35 săptămâni.Preeclampsie severă. 2
3.GII.NII.Sarcină 35 săptănâni.Hipertensiune arterial
esențială.Risc additional crescut.
2.Selectați metodele prin care confirmați L
diagnosticul: 0
Hemograma 1
Urograma
Analiza Biochimică a sângelui
Proteina în urină
Coagulograma

3.Indicați parturientei metoda optimă de tratament și L

naștere: 0
Tratament antihipertensiv 1
Terapie anticonvulsivantă 2
Naștere de urgență prin operație cezariană 3
 Nastere pe cale naturală
Profilaxia distresei respiratorii la nou născut

4. Pacienta 23 ani, se internează cu acuze la febră 39

timp de doua zile, dureri în regiunea inferioară a
abdomenului. Scurgeri vaginale cu miros modificat.
Din anamneză: a născut cu 2 săptămâni în urmă în
mod fiziologic, perioada postpartum fără
particularități. Externată la a 3-a zi cu datele USG
satisfăcătoare, afebrilă.
Din spuse a respectat igiena riguros, contacte sexuale
nu a avut.
La momentul internării starea generală gravitate
medie. Tegumente palide, umezite. Glandele mamare
moi, prezentă lactație. Abdomenul moale. Uterul la
2cm inferior de cicatricea ombilicală, de consistență
flască, sensibil la palpare.
T/A 110/70; Ps 100; T0 39,1, FR-21r/min, SPO299%
Tactul vaginal: colul uterin inchis, din căile genitale
secreții leucoreice sangvinolente urât mirositoare.
Stabiliți diagnosticul. L
Perioada de lăuzie imediată.Hemoragie hipotonă. 0
Perioada de lăuzie tardivă.Endometrită puerperală. 1
Perioada de lăuzie tardivă. Infecție puerperală a 2
sânului. 3
4
Stabiliți conduita corespunzătoare pentru această L
pacientă. 0
1.Monitorizarea indicilor vitali 1
2.Terapia de dezintoxicare 2
3.Terapie antibacteriana 3
4.Hidratare
5.Chiuretaj uterin
 6.Terapie antihipertensivă
5. Gravidă 11 săptămâni se adresează la medicul de
familie pentru punerea la evidență a sarcinii.
Enumerați obiectivele acestei vizite:
1.Stabilirea Grupei sangvine și Rh
2.Examen clinic
3.Încadrarea gravidei într-un grup de risc
4.Hemoglobina glicozilată L
5.Test de sarcină 0
6.Profil glicemic simplu 1
7.Hemograma 2
8.Administrarea suplimentelor de fier si acidului 3
folic 4
9.Eliberarea îndreptărilor pentru următoarele 5
investigații 6
7
Stabiliți trimestrul de sarcină. L
1.Sarcină precoce 0
2.TI 1
3.Sarcină tardivă 2
4.TIII

6. În staționar s-a internat o pacientă de 45 ani cu

acuze la dureri în regiunea inferioară a
abdomenului,secreții sangvinolente din căile
genitale. Aceste semne se manifestă de aproximativ
un an în urmă, însă în utimul timp acestea au devenit
mai supărătoare.
Ce metode de examinare sunt necesare obligator
pentru orientarea diagnosticului? L
Analiza generală a sângelui 0
 Tactul vaginal 1
CT al abdomenului inferior 2
USG organelor bazinului mic 3
Renghenograma

Efectuați diagnosticul diferențial:

Cistită L
Miom uterin 0
Chist ovarian 1
Hernie ombilicală 2
Cancer de col uterin

Examenul obiectiv , clinic și paraclinic au

demonstrate prezența unui miom uterin, uterul e L
mărit la 14 săptămâni .Ce metodă de tratament 0
recomandați? 1
Terapie conservative orientate spre hemostază 2
Tratament simptomatic ambulator
Tratament chirurgical
Radioterapie ogranelor genitale
Chimioterapie

7. În staționar se adresează o pacientă de 38 ani cu

acuze la dureri în glanda mamară dreaptă cu
intensificare înaintea menstruației. Ciclul menstrual
regulat.
La palpare s-a depistat un nodul de mărimea unui
bob de mazăre sensibil la palpare.
Enumerați metodele ce va ajută la stabilirea
diagnosticului. L
1.Hemograma 0
2.Urograma 1
3.USG glandei mamare 2
 4.Mamografia 3
5.Proba Crauzer
6.Biopsie
L
Stabiliți diagnosticul posibil 0
1.Mastopatie difuză puerperală 1
2.Cancer mamar 2
3.Politelie
4.Polimastie
5.Glandă mamară accesorie.

Ce metode de tratament veți implementa pentru

patologia dată? L
1.Tratament simptomatic 0
2.Tratament chirugical 1
3.Tratament hormonal 2
4.Radioterapie 3
5.Chimioterapie

8. Gravida acuză grețuri ,vome de 8 ori în 24

ore,slăbiciune generală,fatigabilitate,pierdere în
greutate timp de o lună cu 3kg,
inapetență,șubfebrilitate seara până la 37.5 grade.
-Obiectiv- tegumentele pale,turgor
scăzut,extremități reci ,umede,limba saburală,uscată
din gură miros de aceton.La tușeul vaginal uterul
mărit de 7 săptămâni de sarcină:8P
-Intuiți diagnoza.2P
-Sarcina7 săptămâni .Gestoză/disgravidie precoce. L
Voma de gradul II. 0
-Sarcină 12 săptămâni.Preeclampsie severă 1
 -Sarcină 7 săptămâni.Diabet gestational. 2
-Care analize ar confirma diagnoza după părerea
voastră? 6P L
-Analiza urinei la corpii cetonici. 0
-Diastaza urinei. 1
-Ureea sângelui. 2
-Ionograma. 3
-Creatinina 4
-Hemograma 5
-Dozarea hormonală E, PG 6
-Proba Zemnițchi

9. Pacienta Munteanu A.s-a adresat la ginecolog cu

acuze la amenoree timp de 6 săptămâni,dureri
violente de pumnal în regiunea iliacă
stângă,eliminări sangvinolente, cafenii murdare din
fanta genitală.
-Obiectiv-tegumentele palide cu nuanță cianotică a
mucoaselor,transpirații reci,conștiința
obnubilată,abdomen încordat,cu defans
muscular,semnul Șciotchin -Bluimberg pozitiv din
partea stângă. La tușeul vaginal colul uterin
ramolit,cu mișcări mărginite,dolore.
Uterul puțin mărit în volum, moale,dureros la
palpație,în fosa iliacă stângă se determină o
formațiune de consistență elastică ,spongioasă
foarte dureroasă, fornexul posterior vaginal dureros
la atingere, eliminările din vagin,hemoragice de
culoarea gudronului.În acest context:11p

-Intuiți diagnosticul.1P L
- Abdomen acut .Sarcina extrauterină pe stânga. 0
-Abdomen acut. Sarcină uterine în evoluție 1
-Pelvioperitonită.Chist ovarian rupt pe stânga. L
0
-Care investigații ar confirma diagnosticul?-3P 1
-Ultrasonografia intravaginală a organelor 2
genitale. 3
-Puncția fornexului posterior al vaginului. 4
-Hemograma.
-Testul de sarcină
-Ureea
-Creatinina
-Bilirubina totală

L
-Enumărați indicii algoritmului de prim ajutor la sat 0
în lipsa medicului în așa caz:6p. 1
-Stabilirea diagnosticului. 2
-Anunțarea medicului și echipei de urgență. 3
-Apicarea pungii cu gheață pe abdomen. 4
-Menținerea venei cu sol.perfuzabile. 5
-Administrarea hemostaticilor. 6
 -Monitoringul indicilor vitali.
-Tuseul vaginal
-Colectarea secrețiilor vaginale pentru examen
bacteriologic

10 L a consultația ginecologului s-a adresat pacienta F.

. Cu acuze la dureri surde în regiunea inferioară a
abdomenului, hemoragii de contact cu sânge roșu
aprins.Ciclul menstrual în limitele normei .2 sarcini,
1-naștere,1 -avort artificial. L examenul în specule s-
a observat pe colul uterin o eroziune mare,care
ocupă aproape toată suprafața colului, ușor
sângerândă la atingere, eliminările muco- purulente
moderate:9p
L
-Identificați diagnosticul .1p 0
-Eroziune de col uterin. 1
-Cancer de col uterin gr.II
-Infecție cu C. Trachomatis

L
-Enumărați metodele de examen auxiliar necesare 0
pentru precizarea diagnosticului.-5p 1
-Prelevarea frotiului la gradul de puritate a vaginului. 2
-Colposcopia. 3
-Prelevarea frotiului exfoliativ de pe col și din canalul 4
cervical. 5
-Efectuarea probei Șiler.
-Efectuarea biopsiei la necesitate.
-USG al organelor bazinului mic L
-Conizarea colului uterin 0
-Puncția fornixului posterior 1
 2
-Expuneți rolul AM în asistența specialistului:3p. 3
-Pregătirea pacientei.
-Pregătirea
instrumentariului,remediilor,aparatajului.
-Asistență medicului.
-Confirmarea diagnosticului
-Stabilirea conduitei.