Ministerul Sănătății,Muncii și Protecției Sociale

CMB
Situații problematizate la Asistența Perinatală și Sarcina
patologică cu urgențe obstetrico- ginecologice și nursing
specific pentru grupele AMg 401-405 -examen de promovare
Anul 2020-21
Etalonul răspunsului
N Descrierea situației Punctajul
.o
1 Este cunoscut faptul existenței unei asistențe
medicale acordate gravidelor instituite în Programul
Național de Perinatologie, în acest contest dați
răspuns la următoarele întrebări: 6p
-Care este asistența acordată gravidelor -1p L
Asistența medicală acordată gravideor se numește- 0
Asistența perinatală 1
-Asistență medicală gravidară
-Asistența medicală generală
L
-Care este componența asistenței perinatale-4p 0
1)Asistența antenatală. 1
2)Asistența intranatală. 2
3)Asistența postnatală. 3
4)Asistența neonatală. 4
5)Asistența perinatală
6)Asistența generală L
-Care este documentul înmânat gravidelor-1p 0
CMP-Carnetul Medical Perinatal-forma 113-e 1
-pașaport medical
CMG Carnet medical al gravidei forma 086 A
2. Este evident cunoașterea anatomiei organelor
genitale feminine și în acest contest enumărați :-16p
-Organele genitale feminine externe-12p
Muntele venus, L
labiile mari, 0
labiile mici, 1
comisura superioară, 2
comisura inferioară, 3
clitorisul, 4
orificiul extern a uretrei, 5
glandele parauretrale Scheni, 6
glandele Bartollini, 7
introitul vaginal, 8
membrana himenală, 9
perineul obstetrical 10
colul uterin 11
fornixurile posterioare 12
pereții laterali ai vaginului
L
-Organele genitale feminine interne-4p 0
Vaginul 1
Uterul 2
Trompele uterine 3
Ovarele. 4
Vulva
Orificiul extern al uretrei
Comisurile superioare și inferioare

3. Sarcina este un proces fiziologic ce începe de la

implantarea zigotei în cavitatea uterină și durează 40
de săptămâni .În acest contest dați răspuns la
următoarele întrebări:4P
 -Câte perioade deosebim în evoluția sarcinii-2p L
-precoce 0
-tardivă 1
-de evoluție 2
-de stagnare
-Cum se numesc gravidele pentru prima dată-1p L
Primigeste. 0
Parturiente 1
Lăuze

-Cum se numesc gravidele de mai multe ori-1p L

Multigeste 0
Parturiente 1
Lăuze
4. Nașterea este un proces fiziologic în decursul căruia
are loc nașterea unui făt viu, matur ,capabil pentru
viața extrauterină și a anexelor.În acest contest
expuneți: 7p

-Câte perioade deosebim în evoluția nașterii-4p L

1.de dilatație 0
2.de expulzie 1
3.de delivrență 2
4.de homeostază 3
5.de lăuzie precoce 4
6.de lăuzie tardivă
7.perioada postpartum
-Care este rolul moașei în acest proces-3p L
1.De evidență. 0
2.De nursing. 1
3.De monitoring. 2
4.Evidență a vaccinării 3
 5.De colectare a datelor statistice mama-făt
5. Perioada postpartum fiziologică survine după
nașterea anexelor și durează 42 zile.În acest contest
răspundeți la următoarele întrebări:10p

-Câte perioade deosebim în evoluția perioadei

postpartum-6p:
Se deosebesc L
1.Imediată. -primele 2 ore după naștere. 0
2.Precoce.-primile 24 ore după naștere. 1
3.Tardivă. 2-42 zile 2
4.Proprie- 10-12 zile până la 42 zile 3
5.Latentă-24 ore până la 42 zile. 4
5
6
-la ce se duce evidența în perioada postpartum-4p L
1.Starea generală a lăuzei. 0
2.Involuția uterului. 1
3.Cantitatea și caracterul lohiilor 2
4.Starea glandelor mamare 3
5.Starea psihoemoțională a gravidei și familiei 4
6.Funcția organelor de excreție

6. La medicul de familie pe circumscripție s-a adresat

gravida M. La a IV vizită pentru eliberarea
concediului perinatal.
Din interogatoriu- acuze de la vizita precedentă nu
prezintă ,mișcările fetale le percepe în regiunea
inferioară a abdomenului mai fregvent și sub
rebordul costal drept simte o proeminență ce-i dă
discomfort respirator.
Obiectiv-Tegumentele și mucoasele vizibile roz-
pale,Ps-72 b.min, TA.s-120\80 ,TA.d 120\70 mm\Hg,
P -80 KG, adaos ponderal 1.500gr pe lună. Edeme
nu-s. ÎFU- înălțimea fundului uterin 29 cm, CA-98
cm ,la palpația fătului se determină prezența capului
fetal la fundul uterin iar la intrarea în micul bazin
matern- bazinul fetal .Bătăile cordului fetal se
auscultă în partea stângă a liniei albe mai sus de
ombelic ,clare ,ritmice,130 b.min În acest context
determinați după datele expuse: 10p
-Termenul sarcinii,situația,poziția,prezentația. L
0
Sarcina 30 săptămâni. 1
Situația longitudinală. 2
Poziția I. 3
Prezentația pelviană. 4
Sarcină 12 saptămâni
Situație oblică
Poziția II
Prezentație craniană

-Calculați termenul concediului perinatăl începând

de la ziua de azi. L
Se vor număra 70 zile până la și 56 zile după naștere 0
Deci în total 126 zile. 1
Se vor număra 56 zile până la naștere și 70 după 2
În total 156 zile
L
-Exspuneți tactica conduitei sarcinii conform PCN. 0
- Determinarea factorilor de risc pentru prezentația 1
pelviană. 2
-Consultația ginecologului pentru determinarea 3
prezentației , corecția ei și determinarea nivelului 4
de asistență ( II-III) .
 -Profilaxia distresei pulmonare cu sol. de
Dexametazonă în cazul nașterii premature.
-Spitalizarea gravidei la 38 săptămâni pentru
deciderea calei de naștere și acordarea ajutorului
manual.
-Colectarea anamnezei ginecologice
-Colectarea anamnezei vieții
-Efectuarea versiunii externe
-Efectuarea versiunii interne

7. În timpul luării la evidență a gravidei R. atrage

atenția statura joasă și și constituția astenică
Înălțimea-148 cm.,greutatea 48 kg.Din anamneză
născută prematur și suferă de dereglări a ciclului
menstrual.
Obiectiv la pelvimetria externă sa-u determinat D.sp-
23 cm, D.cr.-25cm .D.tr-28cm. C. Externă-18 cm.
La tușeul vaginal -uterul mărit de marimea
pumnului femeiei. În acest contexst determinați:6p
-Termenul sarcini . 1P L
0
-Sarcina 8 săptămâni 1
-sarcină 15 saptămâni L
-lipsa sarcinii 0
-Diagnosticul.2P 1
-Sarcina 8 săptămâni .Bazin în general și uniform 2
strâmptat gr.I-II.
-Sarcina 15 săptămâni.Bazin anatomic în general L
strâmtat. 0
-Sarcină 20 săptămâni.Statură nanică.Bazin 1
anatomic strâmtat gr. II. 2
3
-Recomandările de conduită a sarcinii: 3p
 -Examenul ,evidența și monitoringul riguros.

- Prevenirea ,determinarea, corecția și tratamentul

complicațiilor posibile.

-Spitalizarea la 38 săptămâni de sarcină la nivelul II-

III de evidență pentru deciderea calei nașterii.
-Profilaxia disgravidiei tardive
-Spitalizare de urgență

8. Gravida acuză grețuri ,vome de 8 ori în 24

ore,slăbiciune generală,fatigabilitate,pierdere în
greutate timp de o lună cu 3kg,
inapetență,șubfebrilitate seara până la 37.5 grade.
-Obiectiv- tegumentele pale,turgor
scăzut,extremități reci ,umede,limba saburală,uscată
din gură miros de aceton.La tușeul vaginal uterul
mărit de 7 săptămâni de sarcină:8P
-Intuiți diagnoza.2P
-Sarcina7 săptămâni .Gestoză/disgravidie precoce. L
Voma de gradul II. 0
-Sarcină 12 săptămâni.Preeclampsie severă 1
-Sarcină 7 săptămâni.Diabet gestational. 2
-Care analize ar confirma diagnoza după părerea
voastră? 6P L
-Analiza urinei la corpii cetonici. 0
-Diastaza urinei. 1
-Ureea sângelui. 2
-Ionograma. 3
-Creatinina 4
-Hemograma 5
-Dozarea hormonală E, PG 6
-Proba Zemnițchi
9. Pacienta Munteanu A.s-a adresat la ginecolog cu
acuze la amenoree timp de 6 săptămâni,dureri
violente de pumnal în regiunea iliacă
stângă,eliminări sangvinolente, cafenii murdare din
fanta genitală.
-Obiectiv-tegumentele palide cu nuanță cianotică a
mucoaselor,transpirații reci,conștiința
obnubilată,abdomen încordat,cu defans
muscular,semnul Șciotchin -Bluimberg pozitiv din
partea stângă. La tușeul vaginal colul uterin
ramolit,cu mișcări mărginite,dolore.
Uterul puțin mărit în volum, moale,dureros la
palpație,în fosa iliacă stângă se determină o
formațiune de consistență elastică ,spongioasă
foarte dureroasă, fornexul posterior vaginal dureros
la atingere, eliminările din vagin,hemoragice de
culoarea gudronului.În acest context:11p

-Intuiți diagnosticul.1P L
 - Abdomen acut .Sarcina extrauterină pe stânga. 0
-Abdomen acut. Sarcină uterine în evoluție 1
-Pelvioperitonită.Chist ovarian rupt pe stânga. L
0
-Care investigații ar confirma diagnosticul?-3P 1
-Ultrasonografia intravaginală a organelor 2
genitale. 3
-Puncția fornexului posterior al vaginului. 4
-Hemograma.
-Testul de sarcină
-Ureea
-Creatinina
-Bilirubina totală

L
-Enumărați indicii algoritmului de prim ajutor la sat 0
în lipsa medicului în așa caz:6p. 1
-Stabilirea diagnosticului. 2
-Anunțarea medicului și echipei de urgență. 3
-Apicarea pungii cu gheață pe abdomen. 4
-Menținerea venei cu sol.perfuzabile. 5
-Administrarea hemostaticilor. 6
-Monitoringul indicilor vitali.
-Tuseul vaginal
-Colectarea secrețiilor vaginale pentru examen
bacteriologic

10 L a consultația ginecologului s-a adresat pacienta F.

. Cu acuze la dureri surde în regiunea inferioară a
abdomenului, hemoragii de contact cu sânge roșu
aprins.Ciclul menstrual în limitele normei .2 sarcini,
1-naștere,1 -avort artificial. L examenul în specule s-
a observat pe colul uterin o eroziune mare,care
ocupă aproape toată suprafața colului, ușor
sângerândă la atingere, eliminările muco- purulente
moderate:9p
L
-Identificați diagnosticul .1p 0
-Eroziune de col uterin. 1
-Cancer de col uterin gr.II
-Infecție cu C. Trachomatis

L
-Enumărați metodele de examen auxiliar necesare 0
pentru precizarea diagnosticului.-5p 1
-Prelevarea frotiului la gradul de puritate a vaginului. 2
-Colposcopia. 3
-Prelevarea frotiului exfoliativ de pe col și din 4
canalul cervical. 5
-Efectuarea probei Șiler.
-Efectuarea biopsiei la necesitate.
-USG al organelor bazinului mic L
-Conizarea colului uterin 0
-Puncția fornixului posterior 1
2
-Expuneți rolul AM în asistența specialistului:3p. 3
-Pregătirea pacientei.
-Pregătirea
instrumentariului,remediilor,aparatajului.
-Asistență medicului.
-Confirmarea diagnosticului
-Stabilirea conduitei.