METODELE DE EXAMINARE N GINECOLOGIE

Planul prelegerii
1. Consultaia ginecologic 2. Examenul clinic
2.1. Examenul general 2.2. Examenul glandelor mamare 2.3. Examenul ginecologic special

3. Examinrile complementare n ginecologie

Consultaia ginecologic
Interogatoriul (anamneza)
Mai nti de toate trebuie s concretizm vrsta, contextul familial i mediul socio-economic al pacientei.

Obiective:
1. Determinarea motivului/motivelor consultaiei 2. Concretizarea antecedentelor personale i familiale ale pacientei 3. Descrierea simptomatologiei funcionale a pacientei

Motivele consultaiei
Sngerrile anormale i dereglrile ciclului menstrual: - hipomenoree sau hipermenoree - oligomenoree: sngerare menstrual <3 zile - polimenoree: sngerare menstrual >7 zile - menoragii - metroragii: sngerri patologice de origine uterin care nu au legtur cu menstrele Amenoreea : lipsa menstrelor 6 luni Leucoreea: eliminri/secreii vaginale Dureri pelviene sau abdominale acute sau cronice Sterilitate primar sau secundar Dereglri sexuale

Antecedentele personale fiziologice

Pubertatea Caracterul ciclurilor menstruale Date despre funcia sexual Contracepia Premenopauza sau menopauza

Antecedente obstetricale
Numrul de sarcini, paritatea, numrul de avorturi. Patologia sarcinilor, naterilor, complicaii dup avorturi i n perioada de luzie.

Antecedente personale patologice (medicale i chirurgicale) Se precizeaz afeciunile preexistente, gradul u intensitatea acestora, eventualele sechele, repercusiunea acestora asupra aparatului genital.

Atenie deosebit se atrage asupra antecedentelor chirugicale ginecologice.

Antecedente familiale
Afeciuni generale: diabet, HTA, hipercolesterolemie familial, patologie trmboembolic sau cardio-vascular. Patologia tumoral: cancer de sn i cancer pelvian Patologie n raport cu o maladie familial genetic

Istoricul bolii
debutul i caracterul evoluiei afeciunii

examinrile de laborator i tratamentele efectuate.

Examenul clinic
examenul general

examenul ginecologic special

Examenul general
tipului constituional morfologia pacientei (talia i greutatea) caracterul tegumentelor (coloraie, prezena vergeturilor/cicatricelor) gradul de dezvoltare i repartiia esutului adipos subcutanat tipul i gradul de pilozitate

Examenul glandelor mamare

Inspecia
disimetria snilor n mrime i form anomalii de form i contur a snilor anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracie, fenomenul numit coaj de portocal) anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare, mamelon ombilicat etc.

Palparea
noduli zone inflamate zone dureroase secreii mamelonare

Examenul ginecologic special

Examenul organelor genitale externe
semnele impregnrii hormonale care regleaz troficitatea organelor
genitale externe i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: pilozitate pigmentare (regiunii vulvare) gradul de dezvoltare a labiilor mari i a clitorisului (sub dependena androgenilor) gradul de dezvoltare a labiilor mici (sub dependena estrogenilor)

anomaliile congenitale: hipoplazie vulvar, hipertrofia clitorisului etc. prezena unei patologii infecioase a nveliului cutaneo-mucos sau a
glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului vaginal, hiperemie, edem, secreii patologice, ulceraii, formaiuni tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.

Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule

Examenul cu specul / valve ginecologice

COLUL UTERIN

forma i mrimea Poziia i orientarea colului uterin Aspectul mucoasei exocolului Zona de jonciune squamo-cilindric ntre mucoasa endo- i exocolului Prezena unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraii, tumori, etc. Prezena i aspectul glerei cervicale

Examenul cu specul / valve ginecologice

VAGINUL

Culoarea i troficitatea mucoasei vaginale prezena malformailor vaginale prezena cicatricelor tumori benigne sau maligne fistule uro- sau recto-vaginale leucoreea

TUEUL VAGINAL

Colul uterin: poziia i orientarea consistena volumul forma mobilitatea starea orificiului /gradul de dilatare

TUEUL VAGINAL Corpul uterin: dimensiunile forma poziia uterului n excavaia pelvian consistena mobilitatea sensibilitatea

TUEUL VAGINAL Anexele: n mod normal se palpeaz numai ovarele prin fundurile de sac vaginale laterale. Fornixurile vaginale: n mod normal sunt suple, largi, nedureroase. Faa posterioar a vezicii urinare i uretra terminal.

Examinrile complementare n ginecologie Examenul bacterioscopic

Scopul diagnosticul afeciunilor inflamatorii ale organelor genitale/depistarea agenilor infecioi verificarea eficienei tratamentului efectuat Materialul examinat coninutul vaginal eliminrile din canalul cervical eliminrile din uretr

Examenul bacterioscopic

Gradele de puritate a coninutului vaginal Gradul I : reacia acid, bacili Doderlein i celule epiteliale. Gradul II: reacia acid, bacili Doderlein, celule epiteliale pavimentoase, leucocite solitare Gradul III: reacia slab alcalin, numr redus de bacili Doderlein, coci, celule epiteliale i multe leucocite Gradul IV: reacia alcalin, bacili Doderlein lipsesc, flora bacterian variat, leucocite n cantitate mare.

Examenul bacteriologic

nsmnarea eliminrilor din tractul urogenital pe medii de cultur pentru depistarea agenilor infecioi i determinarea sensibilitii acestora la antibiotice.

Examinrile citohistologice
Testul citologic Babe-Papanicolaou
RECOLTAREA

Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere pe fornixurile vaginale laterale. Exocol - Scopul este de a obine celule de la nivelul zonei de jonciune dintre epiteliul malpighian i glandular, locul unde iau natere displaziile de col.

Endocol - Din interiorul endocolului se recolteaz celulele glandulare i mucusul endocervical.

Testul citologic Babe-Papanicolaou Indicaii

Frotiurile cervico-vaginale trebuie s fie realizate o dat cu debutul vieii sexuale. n aceast perioad frotiurile trebuie s fie realizate anual timp de 3 ani, iar apoi, dac acestea sunt normale, vor fi efectuate la fiecare 2-3 ani n funcie de factorii de risc. Orice anomalie de tip displazie, constatat n frotiuri, trebuie s fie confirmat prin biopsie. Contraindicaii infecia vaginal hemoragia genital.

Testul citologic Babe-Papanicolaou

Interpretare Exist 5 clase de frotiuri citologice
I. II. celule normale modificri celulare benigne (de tip inflamator) III. celule suspecte IV. celule neoplazice solitare V. celule maligne numeroase, izolate sau grupate

Biopsia de col Indicaii: leziuni macroscopice ulcerative sau tumorale aspecte colposcopice suspecte zone iod-negative proliferri papilare Contraindicaii: sarcin infecii locale supraadugate procese inflamatorii acute utero-anexiale

Biopsia de endometru
Furnizeaz dou tipuri de informaii: de ordin funcional cu semnificaie diagnostic asupra funciei hormonale ovariene. de ordin lezional cu decelarea unor leziuni endocavitare cum ar fi: hiperplazie sau atrofie de endometru adenocarcinom de endometru tuberculoza de endometru

Biopsia de endometru Indicaii:

hemoragii uterine disfuncionale (metroragii) sterilitate de origine hormonal (pentru aprecierea maturizrii endometrului pe parcursul ciclului) tuberculoza genital tumori uterine (fibromiom, cancer de corp uterin) adenomioz

Contraindicaii:
sarcina sau suspiciunea acesteia infecie genital nalt sau procese inflamatotii acute utero-anexiale

Teste pentru aprecierea strii funcionale a ovarelor Temperatura bazal

prezena/lipsa ovulaiei durata de via a corpului galben Sarcin Indicaii: bilanul sterilitii

Teste pentru aprecierea strii funcionale a ovarelor

Investigaiile colpocitologice Indicele cario-picnotic Indicele eozinofil Indicele de maturare

Examinarea glerei cervicale

Capacitatea de extensie a glerei Semnul pupilei Fenomenul de cristalizare a glerei

Dozrile hormonale
Funcia ovarian estrogenic progestativ androgen Funcia gonadotrop hipofizar FSH LH

Probele hormonal-diagnostice Proba cu progesteron

Testul cu estrogeni-gestageni Testul cu dexametazon Testul cu gonadotropin

Metodele instrumentare
Histerometria
msurarea lungimii cavitii uterine aprecierea direciei axului cavitii uterine determinarea nodulilor miomatoi submucoi aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului aprecierea sinechiilor intrauterine etc. Contraindicaii: sarcina cancer de col sau corp uterin procese inflamatorii ale organelor genitale eliminri vaginale purulente

Puncia exploratorie a fornixului vaginal posterior Se folosete cu scop diagnostic pentru determinarea caracterului coninutului spaiului recto-uterin (Douglas) n unele situaii ginecolgice ca: sarcina extrauterin, abces al spaiului Douglas, etc.

Examinrile endoscopice Colposcopia Colposcopia direct simpl. Const n examinarea colului fr o prealabil prelucrare. Colposcopia lrgit: acid acetic 3% sol. Lugol (test Lahm Schiller)

Aspectul colposcopic al ectopiei Test Lahm - Schiller

Histeroscopia

Indicaii:
hemoragii uterine sterilitatea de genez necunoscut anomalii uterine noduli miomatoi submucoi endometrioza etc.

Contraindicaii:
sarcina procese inflamatorii uterine sau anexiale acute sau subacute hemoragii abundente grad III i IV de puritate a coninutului vaginal

Indicaiile laparoscopiei diagnostice:

PLANIFICAT diagnosticul unei tumori pelviene de natur nedeterminat diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale interne diagnosticul ovarelor polichistice diagnosticul etiologic al durerilor pelviene bilanul sterilitii tubare cu determinarea permeabilitii tubare DE URGEN suspiciunea unei sarcini extra-uterine suspiciunea apoplexiei ovariene suspiciunea perforrii uterului suspiciunea perforrii unui chist ovarian diagnostic diferenial al maladiilor acute ginecologice i chirurgicale ineficiena tratamentului antiinflamator conservativ timp de 1248 ore cu agravarea strii generale a pacientei

Laparoscopia

Indicaiile laparoscopiei chirurgicale: sterilizare tubar biopsie tumoral nlturarea aderenelor nlturarea focarelor de endometrioz sarcina ectopic miomectomie salpingostomie i salpingoliz colectarea ovulelor pentru IVF rezecia ovarian diatermocoagularea ovarian, etc.

Contraindicaiile laparoscopiei Absolute: ocluzie intestinal peritonita generalizat Relative: maladii decompensate cardio-vasculare sau pulmonare diabet zaharat decompensat maladii infecioase acute hepatita forma grav hernii

Complicaiile laparoscopiei
Ca urmare a anesteziei reacii alergice la preparatele anestezice La aplicarea pneumoperitoneului: emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.) perforarea organelor abdominale lezarea vaselor sanguine mari embolie gazoas La introducerea endoscopului lezarea vaselor sanguine lezarea intestinului infecie n perioada postoperatorie: disconfort abdominal

METODELE RADIOLOGICE

Histerosalpingografia
Indicaii:
diagnosticul malformaiilor uterine sterilitate uterin sau tubar decelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoi submucoi adenomioza tuberculoza genital diagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)

Contraindicaii:
sarcina uterin infecii genitale acute i subacute intolerana la produsele/substanele iodate hemoragii uterine abundente (chiagurile de snge acumulate n cavitatea uterin fac imposibil interpretarea clieelor)

HSG. Trompe permeabile

METODELE RADIOLOGICE
RMN Pelvigrafia gazoas Ginecografia Radiografia cranian

Examenul ecografic Indicaii:

Patologia ovarian bilanul unei tumori pelviene diagnosticul sarcinii extrauterine diagnosticul hidro/piosalpinxului supravegherea creterii foliculare malformaiilor aparatului genital feminin patologiei endometrului (polipi, mioame submucoase, hiperplaziei i atrofiei de endometru) diagnosticul adenomiozei patologiei miometriale (fibromiomul uterin)

Ecohidrotubarea Indicaii: sterilitatea tubar

Contraindicaii infecii acute i subacute ale organelor genitale hemoragii uterine colpit