Pacienta F, 35 ani, S III, N III, a născut la termenul de 38 săpt.

un băiat cu
greutatea de 4200 gr. În antecedente a avut 2 nașteri normale în anii 2004 și 2007.
Perioada a III a nașterii a fost condusă prin metoda activă, administrându-se la 1
minut de la nașterea copilului sol.
Oxitocini 10 UI i/m, iar cordonul ombilical a fost tensionat. Timp de 30 minute
după nașterea copilului placenta nu s-a delivrat.
Uterul – de consistență dură, fundul uterin este la nivelul ombilicului. Din căile
genital eliminări sangvinolente – nu sunt.

Întrebări:
1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor
descrise în enunţul cazului.

Sarcina38 s.a. Naşterea a 3.Fat macrosom. Perioada a 3 de nastere.

Retenţia de placentă, fără hemoragie

2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Diagnosticul prezumtiv poate fi stabilit in conformitate cu urmatoarele criterii-
perioada de deliverenta a placentei mai mult de 30 min in pofida administrarii de
oxitocina, cordonul ombilical tensionat, uterul este de consistență dură, fundul
uterin este la nivelul ombilicului-placenta decolata ajunsa in portiunea superioara a
vaginului ar fi determinat ascensionarea uterului mai sus de ombilic
Din căile genital eliminări sangvinolente – nu sunt,ceea ce indica ca placenta nu s-
a decoloat,in caz contrar ar fi trebuit sa fie prezenta o hemoragie pina la 500ml

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Diagnosticul diferental poate fi efectuat cu insertile anormale de placenta:placenta
increta,percreta,acreta
Placenta Accreta- nu cauzează adesea semne sau simptome în timpul sarcinii
Placenta totală accreta nu se manifestă prin sângerări până când nu
se încearcă dezlipirea manuală,dar factoride risc incriminati la aparitiai ei sint:
Operație uterină anterioară-ceea ce nu este caracteristic pentru pacienta data pentru
ca a avut anterior 2 nasteri normale
Dar virsta materna si nasterile multiple ar putea fi o cauza
Aceste tipuri de placentaţie se
asociază frecvent cu multiparitatea, placenta praevia, cicatrici uterine (secţiuni
cezariene anterioare) sau chiuretaje în antecedente
Investigatiile ultrasonografice posibil nu au fost destul de amanuntite pentru a
detecta mai tardiv anomalia

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Evaluarea starii generale a pacientei
Evaluarea parametrilori vitali:Tensiunea arterial,puls,saturatia cu oxygen pentru a
exclude complicatile hemoragice
Revizie uterine- pentru a determina cauzele deliverentei intarziate
Masaj uterin energic prin mișcări circulare prin peretele abdominal, până la
obținerea unui glob uterin tonic.

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din
ele.
Evaluarea Hemoglobinei,hematocritului,nr de trombocite,Rh factor-pentru a putea
actiona operativ in cazul unei coplicatii hemoragice

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia

din ele.
Ultrasonografie-pentru determinarea tipului de insertie placentara si determinarea
conduitei terapeutice.
Inspecția cu ajutorul valvelor a căilor genitale joase pentru excluderea rupturilor de
col uterin sau a pereților vaginali.

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Sarcina38 s.a. Naşterea a 3.Fat macrosom. Perioada a 3 de nastere.
Retenţia de placentă, fără hemoragie

In conformitate cu urmatoarele criterii-perioada de deliverenta a placentei mai mult

de 30 min(separarea are loc in primele 2-10min) in pofida administrarii de
oxitocina, cordonul ombilical tensionat, uterul este de consistență dură, fundul
uterin este la nivelul ombilicului-placenta decolata ajunsa in portiunea superioara a
vaginului ar fi determinat ascensionarea uterului mai sus de ombilic
Din căile genital eliminări sangvinolente – nu sunt,ceea ce indica ca placenta nu s-
a decoloat,in caz contrar ar fi trebuit sa fie prezenta o hemoragie pina la 500ml

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Limitarea miscarii prin initierea unui regim la pat pentru vitarea complicatiilor

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

se administrează prostaglandine de tipul F2 –carbaprost 0,25/mg i.m pentru ca
terapia cu oxitocina a esuat

Se administrează petidin sau diazepam iv în perfuzie lentă pentru controlul durerii.

Se admistrează profilactic o singură doză de antibiotic, ampicilină 2 gr iv.
 O mână abdominală prinde și menține fundul uterin. Cealaltă mână, îmbrăcată în
mănușă, în poziția de «mână de mamoș», urcă de-a lungul cordonului ombilical,
penetrează în cavitatea uterină, caută marginea placentei, pătrunde în planul de
clivaj dintre placentă și peretele uterin, decolează artificial placenta și o extrage cu
blândețe din uter, fără a rupe membranele.

Dacă placenta nu se decolează, se consideră posibilitatea existenţei placentei

accreta şi se va lua în calcul laparotomia sau histerectomia.
După dezlipirea placentei, aceasta va fi extrasă menţinând contra presiunea pe
fundul uterului

Se va controla retenţia unor eventuale resturi placentare sau membranare. Se va

administra oxitocin 20 U în 1L de serfiziologic timp de 60 de minute.

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.:Sol.Carboprost 0,25mg-1ml

D.t.d. N1 in amp

S.Intramuscular