Testare la tema : Nou- născutul prematur.

Particularităţi anatomice şi funcţionale ale

prematurului. Criteriile de apreciere a vârstei gestaţionale. Retardul creșterii intrauterine
a fătului.

CS
1.Selectaţi prin ce se caracterizează varianta displastică a reţinerii de dezvoltare
intrauterină afătului?
a) Retenţia în masa
b) Retenţia în lungime a copilului
c) Retenţia proporţională în masă şi în lungime
d) Retenţia proporţională în masa si asocierea diferitor anomalii congenitale
e) Se mai numeşte variantă simetrică

2.Alegeeţi care tip al retardului dezvoltării fizice intrauterine a fătului se numeşte

displastic?
a) Masa corporală mică
b) Masa şi lungimea mică
c) Masa lungimea normal plus anomalie congenitala
d) Masasi lungimea mare + anomalie congenitală
e) Retard de crestere a lungimiei si a masei + anomalie congenitală

3.Marcaţi până la cât timp se menţine hipertonusul fiziologic la prematuri:

a) 2-3 săptămâni
b) 3-4 săptămâni
c) 1-2 luni
d) 3 luni
e) 4 luni

4.Selectaţi ce este caracteristic pentru scaunul prematurului ce se află la alimentaţia

naturală:
a) Culoarea galben - aurie
b) Culoarea cafeniu - deschisă
c) Scaun incolor
d) Culoarea cu adaus verzui
e) Culoarea albuie

5. Precizaţi temperatura optimală în incubator pentru îngrijirea prematurilor cu greutatea

de 1,5
kg în a II săptămână de viaţă:
a) 30 C
b) 28 C
c) 37 C
d) 32-33 C
e) 34-35 C

6.Selectaţi care din stările enumerate mai jos este afirmatie gresita pentru prematuri:
a) Simptomul Finkelştein
b) Lanugo
c) Sclerema
d) Hipotonie musculară
e) Scorul Ballard 39puncte

7.Marcaţi până la ce vârstă menţinerea icterului se socoate fiziologică la copiii prematuri:

a) 5-6 zile
b) 8-10 zile
c) 10-15 zile
d) 21 zile
e) 2 luni

8.Selectaţi termenul de apariţie a reflexului de supt şi deglutiţie la prematuri:

a) 32-33 săptămâni de gestaţie
b) 34 săptămâni de gestaţie
c) 29 săptămâni de gestaţie
d) 30 săptămâni de gestaţie
e) 23 săptămâni

9.Indicaţi necesarul în calorii la vârsta de 1 lună la prematuri:

a) 100 kcal/kg
b) 110 kcal/kg
c) 120 kcal/kg
d) 135 - 140 kcal/kg
e) 80 kcal/kg

10. Reflexul Babkin apare la prematuri la virsta de :

a) 28 saptamini de gestetie
b) 30 saptamini de gestatie
c) 32 saptamini de gestatie
d) 36 saptamini de gestatie
e) 40 saptamini de gestatie

11.Indicaţi când apar semnele clinice ale enterocolitei ulcero-necrotice la prematuri:

a) 1 zi
b) 10-21 zi
c) O luna
d) Doua luni
e) Doua luni jumatate

CM

1.Indicaţi care din următoarele elemente corelează cu vârsta gestaţională a fătului:

a) α-fetoproteina
b) Lungimea brațului fătului stabilit ecografic
c) Testul cu oxitocină
d) Estriolul în urină la mamă
e) Diametrul biparietal al capului la făt
2.Selectaţi care din grupele enumerate ne indică prezenţa retardului în dezvoltarea fizică
intrauterină a fătului:
a) Prematurii cu masa corespunzătoare termenului de gestaţie
b) Prematurii cu masa mai mică ca termenul de gestaţie
c) Copii născuţi la termen sau prematurii la care masa corporală e mai mică decât 10
centile
d) Greutatea la naştere mai mult de 3000 gr.
e) Talia la naştere 52 cm

3.Indicaţi criteriile de determinare a retardului dezvoltării fizice intrauterine a fătului:

a) Morfologic
b) Neuromuscular
c) Indicele ponderal
d) Concomitent morfologic şi neuromuscular
e) Tabelele centile

4.Selectaţi metodele de diagnostic antenatal al malformaţiilor congenitale:

a) Cercetarea ultrasonografică
b) Determinarea α- fetoproteinei în sângele mamei
c) Radiografia
d) Datele examenului genetic
e) Amniocenteza

5. Respiratie la nou-nascutii prematur este:

a) Abdominala
b) Toracica
c) Veziculaara
d) Cu accese de apnee
e) Fara accese de apnee

6. Micsorarea turgorului pielii la prematuri este cauzat de:

a) Deshidratarea
b) Infectia intrauterina
c) Hemoragia subarhnoidala
d) Hipertrofia marcata
e) Hipoterioza congenitala

Cazul clinic Nr 4:

Băiețel, de la Sarcină X, Naștere VIII. Vârsta mamei 48 ani. Această sarcină a pornit cu
eminența de avort spontan la 12 săptămâni de gestație. Femeia a fost internată în spital, primind
tratamentul corespunzător. În primul trimestru de sarcină, mama a avut toxicoză puternică care s-
a menținut 4 săptămâni.
Nașterea a avut loc la 30 de săptămâni, cu ruperea prematură a membranelor amniotice.
Greutatea corporală a copilului la naștere a fost 1250 gr. Copilul a țipat după ce au fost aspirate
și curățate căile respiratorii superioare. La examenul obiectiv se determină: tegumentele uscate,
pale, cu nuanță cenușie, turgorul pielii este scăzut. Hiporeflexie. Hipodinamie. În pulmoni,
respirație puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore.
Ficatul + 1,5 cm sub rebordul costal, splina nu se palpeaza. Anusul prezent.

Întrebări:

1. Faceți un diagnostic.
Nou nascut prematur, gradul III, cu greutate foarte mica la nastere (1250g).
2. Descrieți semnele prematurității.
Nasterea la 30 saptamani, greutatea foarte mica, la examenul obiectiv se determină: tegumentele
uscate, pale, cu nuanță cenușie, turgorul pielii este scăzut, hiporeflexia si hipodinamia.
3. Indicați cauzele posibile ale eminentei avortului
- varsta mamei (48ani)
- din anamneza obstreticala 2 sarcini pierdute
- posibil interval scurt intre sarcini
- ruperea prematura a membranelor amniotice
- prezenta toxicozei puternice care s-a menținut 4 săptămâni.
4.Tactica de management în maternitate.
Ingrijirea in unitatea de terapie intensiva neonatala: cu parcurgerea etapelor lantului cald
- plasarea copilului in incubator
- managmentul respiratiei (nn plasat cu gatul usor extins iar trecerea aerului trebuie usurata prin
eliminarea secretiilor)
- monitorizarea ritmului cardiac, frecventei respiratorii, frecventa contractiilor cardiace, semnele
de apnee, cianoza, edeme.
- mentinerea temperaturii corporale stabile (de la 36,5 pana la 37,4)
- se incepe alimentatia enterala
- profilaxia infectiilor
- prevenirea complicatiilor
- respectarea calendarului vaccinarilor
5. Ce metode de cercetare suplimentare sunt necesare?
- radiografia cutiei toracice (pentru a exclude detresa respiratorie acuta)
- pulsoximetria (pentru monitorizarea nivelului de saturatie de oxigen din sangele arterial)
- ultrasonografia
6. Justificați principiile alăptării și hrănirii nou-născutului
Nn prematuri au slab dezvoltate reflexele de sugere si inghitire, de aceea se prefera metoda de
alimentatie prin metoda gavajului strict gastric, tubul de gavaj trebuie amplasat in stomac pentru
alimentatie, se aspira pentru a vedea daca este continut gastric.
Este de preferat laptele matern.
7. Enumerați principiile terapiei patogenetice.
Pentru profilaxia detresei respiratorii se administreaza 200 mg/kg surfanctant prin tub
endotraheal in 4 pozitii a copilului(capul in sus, jos in stanga si in dreapta) sau prin cateter nazo-
traheal, deoarece este nascut la 30 saptamani.
8. Care sunt măsurile preventive pentru această patologie?
Administrarea dexametazonei cu scop profilactic in sidromul detresei respiratorii.
Administrarea antibioticelor cu scopul profilaxiei infectiei neonatale.
Administrarea de eritromicina pentru profilaxia blenoreei.
9. Faceți un prognostic pentru pacient.
Conform datelor examenului clinic nn nu prezinta anomalii si complicatii, astfel prognosticul
este favorabil.
10. La ce termen de gestație este posibilă externarea acestui copil din maternitate?
Cand greutatea nn atinge 1800-2000 g daca sunt satisfacatoare urmatoarele conditii:
- Conditii de sanatate bune
- Curba greutatii sa fie in crestere
- Termoreglarea satisfacatoare
- Reflexul de sugere satisfacator
- Capacitatea mamei de a isi ingriji copilul in conditiile de casa