Problema nr.

1
Caraman Ana-Maria
Tamazlîcari Rodica
Eltalakat Shadi

Nou-născut, baiat . Mama- 22 ani, sănătoasă. Condiții nocive de muncă nu a avut. Tata-
25 ani, sănătos, condiții nocive de muncă nu a avut. În primul trimestru de sacrină acuza:
toxicoză ușoară, tensiunea arterial 110/70 mmHg. La 20 săptămâini de gestație: Anemie gradul I,
a primit preparate de fier timp de 3 săptămâini.Pe parcursul sarcinii a adaugat 6 kg. În ultimul
trimestru de sarcină a avut edeme ușoare.
Copilul s-a născut la 40 de săptămâini de gestație, masa la naștere 3750 g. A țipat imediat după
expulzie. A fost pus la sânul mamei în primele 24h, suge activ. La a 3-a de viață, masa 3600 g.
Pe piele in regiunea toracelui, abdomenului, extremităților, se determină erupții roze, sub formă
de papule. În timpul examinării, pe scutece au fost observate pete de culoare roșie-cărămizie.
Hemoleucograma: Hb - 186 g/l, Er- 5,6*10 12/l, indicele de culoare - 0,94, Leu - 6,4*10 9/l, Nes-
3%, Seg- 44%, Eoz- 1%, neutrofile- 45%, monocite - 7% .
Analiza biochimică a singelui: Proteina generala - 62.4 g/dl, Bil.indirectă-51 mmol/l,
Bil.directa - 0, ureea - 4,2 mmol/l, K-5.1 mmol/l, Na-141mg/dl, Ca- 2,2mmol/l, P- 1,9 mmol/l,
Glucoza-4.10 mmol/l
An de urină: Er-1-2 in cimpul de vedere, Leucocite-1-2 in cimpul de vedere, Urati +++, Fosfati

Întrebări
1. Care este diagnosticul?
Eritem toxic, diateză urică.

2. Apreciați anamneza obstetricală.

Favorabilă.Toxicoză ușoară și edeme –simptome caracteristice perioadei de sarcină.Anemia nu a
fost eficient tratată. Preparate de Fe se administrează începînd cu 10-12 saptămăni de gestație
-naștere și timp de 6 luni de lactație.

3. Apreciați perioadele de tranziție.

Aceste perioade constau intr-o adaptare a nou născutului la viața extrauterină. În cazul problemei
avem descrise următoarele perioade de tranziție: scăderea fiziologică în greutate, eritem
fiziologic,diateza urică.

4. Patogeneza perioadelor de tranziție.

Eritemul toxic- o afecțiune dermatologică cu o posibilă complicație în piodermită.Manifestîndu-
se sub formă de erupții se remite spontan și nu necesită tratament.Diateza urică-la fel o stare
tranzitorie ce nu necesită tratament.

5. Calculați alimentația nou-născutului la a 3-a zi de viată.

În zilele I-III necesarul caloric este de 30-60 kcal/kg/zi.Proteine 2,25-2,5 g/kg/zi, lipide-6-6,5
g/kg/zi, glucide-12-14 g/kg/zi.Alimentația natural acoperă tot necesarul energetic al copilului.

6 Este nevoie de a corecta alimentația?

Nu nu este nevoie,atita timp cît copilul suge activ si adauga in greutate conform valorilor
normale.

7. Este necesară consultația altor specialiști?

Nu nu este necesara,deoarece aceste semne sunt doar niste stari tranzitorii care nu necesita
tratament.
8. Sunt necesare metode suplimentare de investigare?
Nu nu sunt necesare.

9. Justificați principiile îngrijirii copilului în maternitate.

Principiile ingrijirii copilui in maternitate sunt extrem de importante pentru asigurarea
suportului vital si sigurantei copilului in primele zile de dupa nastere.Astfel se implimenteaza cu
success verigile Lanțului cald care minimalizeaza posibilitatea aparitiei hipotermiei dar si asigura
o bunastare a copilului, o legătură psihologică cu mama. De asemenea e foarte important de
protejaț ochii tuturor nou-nascutilor împotriva unei oftalmii neonatale gonococice prin aplicarea
de unguent cu tetraciclină (1,0%) oftalmic steril în fiecare sac conjunctival inferior. Plus la
aceasta tuturor nou-născuților li se recomandă o injecție intramusculară de 0,5-1 mg de vitamina
K1 (fitomenadionă), pentru a preveni boala hemoragică a nou-născutului deși hemoragia la nou-
născuți poate fi un rezultat al altor factori decât deficiență de vitamina K.

10. Este posibilă vaciinarea profilactică? Când se efectuează?

Da este posibila,prima vaccinare profilactica cu vaccinul HBV1 se face in primele 24 ore de la
nastere,iar in decursul urmatoarelor 3-5 zile se face profilaxia cu vaccinul BCG.

11. Recomandări la externarea din maternitate.

Continuarea alaptarii la sin la fiecare necessitate a copilului
Ingrijirea corecta sinului inainte de alaptat pentru a nu recurge la mastita.
Ingrijire continua a bontului ombilical.
Vizitarea medicului de familie incepind cu prima luna pentru monitorizarae parametrilor de
dezvoltare a copilului
Respectarea ordinii vaccinarii copilului conform calendarului imunizarii active.

Problema nr.2
Elbador Ayob
Florea Vasile
Sculea Victoria

Nou-născut, de sex feminin. Mama- 32 ani, a 4-a sarcină, a 2-a naștere. Naștere prin
operație cezariană, la 40 de săptămâni. Mama grupa O (I), Rh +. Tata-34 ani, sănătos. Mama este
la evidența ginecologului de la termenul de 12 săptămâini de gestație. În primul trimestru de
sacrină acuza: toxicoză severă. Pe parcursul sarcinii a adaugat 12 kg.
Copilul s-a născut la 40 de săptămâini de gestație, masa la naștere 4 080 g, grupa O (I)Rh+. A
țipat imediat după naștere. A fost plasat la sânul mamei în primele 24 de ore, a supt activ.
La a 3-a de viață, în urma examinării copilului, se determină tegumentele icterice, mai
pronunțat în regiunea feței, trunchiului, membrelor superioare și inferioare. Prezintă scaun de
culoare verzuie. Ficatul + 2 cm sub rebordul costal.
Analiza biochimică a singelui: Proteina generala - 52.4 g/dl, Bil.indirectă-120 mmol/l,
Bil.directa – 20 mmol/l, ureea - 4,2 mmol/l, K-5.1 mmol/l, Na-141mg/dl, Ca- 2,2mmol/l, P- 1,9
mmol/l, Glucoza-5.10 mmol/l

Intrebări:
1. Care este diagnosticul?
Icter fiziologic neonatal-deoarece a aparut peste 24 h de viata(in a trei zi), bilirubina indirecta
fiind de 120mmol/l nu depaseste valorile de 220mmol/l daca ar fi un icter patologic, si copilul nu
are complicatii.

2. Apreciați anamneza obstetricala.

Anamneza obstetricala:favorabila deoarece copilul s-a nascut la termen,greutatea corporala in
limitele normei,a plans si suge activ,de la 12 saptamani este la evidenta ginecologului. Primul
trimestru-toxicoza severa dar fara complicatii pentru mama si fat,deopotriva mama a adaugat 12
kg.Nasterea pe cale cezariana fara complicatii.

3. Calculați alimentația nou-născutului la a 3-a zi de viată.

Alimentatia nou-nascutului la a 3 zi este naturala,la cererea copilului,de obicei de 6-8 ori pe zi la
interval de 2 h.Se monitorizeaza greutatea copilului si nr.de scutece folosite(in jur de 10).

4. Este necesară consultația altor specialiști?

Copilul se simte bine,nu e nevoie de consultatia altor specialisti.Se afla sub supravegherea
neonatologului.

5. Sunt necesare metode suplimentare de investigare?

Nu e nevoie de examinari suplimentare.

6. Recomandări la externarea din maternitate.

Pentru copii cu icter fiziologic se recomanda baite solare dar pe timp scurt pentru a nu produce
hipertermie,alaptarea regulata,monitorizarea scanului copilului.Periodic efectuarea analizei
pentru determinarea concetratiei de Bilirubina indirecta.Icterul dispare in 10 zile.

7. Justificați principiile îngrijirii copilului în maternitate.

Principiile ingrijirii copilului in maternitate:Dupa ce copilul a fost asezat la sanul mamei se taie
cordonul ombilical ,nu se prelucreaza cu substante ci se pastreaza curat,la necessitate se sterge cu
un servetel inmuiat in apa calduta.Profilaxia Gonoreei congenitale cu unguent de eritromicina
0,5% sau tetracicilina1% in sacul conjunctival.Profilaxia hemoragiilor cu Vitamina K
intramuscular.Vernixul de pe suprafata corpului nu se spala ci se lasa pentru a se absorbi de pe
piele,copilul nu se spala ,doar se aspira secretiile nazale,bucale si se sterge cu servetele meconiul
din zona genital.Creearea confortului termic si alaptarea la sanul mamei.

8. Enumerați vaccinele indicate în maternitate.

Se administreaza Vaccina contra hepatitei B in primele 24 de h,daca mama e infectata in primele
2 h,si Vaccinul BCG –in primele 2-5 zile.

Problema nr.3
Gladchii Valentina
Pînzaru Valeria
Verdeş Corina
Băiețel, născut de la sarcina I, TG 42 săptămâini. Masa la naștere 3900 g. La 26
săptămâini de gestație, la USG s-a determinat insuficiență placentară.Perioada alichidiană 20 de
ore. A țipat după după aspirarea din căile respiratorii superioare. Scorul Apgar 6/7 p. Nașterea a
avut loc pe cale naturală, copilul a fost extras prin vaccum extracție.
La a treia zi de viață, copilul este neliniștit, se determină tremurul bărbiei și al extremităților
superioare. Tegumentele sunt roze, curate. Tonus muscular scăzut. Reflexele neonatale se
declanșează. Fontanela anterioara 1x1 cm, normotensivă. Fontanela posterioară este închisă.
Forma capului este deformată, în regiunea osului parietal drept se palpează o formațiune de 4 × 6
cm, este mobilă, limitată de suturile craniene.
Hemoleucograma: Hb - 175 g/l, Er- 4,6*10 12/l, indicele de culoare - 0,94, Leu - 7,4*10 9/l, Nes-
3%, Seg- 44%, Eoz- 1%, neutrofile- 45%, monocite - 7% .

Întrebări:
1. Care este diagnosticul copilului?
Nou nascut la termen de 42 sapt de gestatie. Sarcina 1. Nastere naturala+vacuum extracţie.
Posibil cefalohematom 4 x 6 cm.
 2. Enumerați stările fiziologice ale nou-născutului.
Stări fiziologice precum subnutriţia, descuamarea, icterul fiziologic, eritemul toxic, febra
tranzitorie nu se observă.

3. Calculați alimentația nou-născutului la a 3-a zi de viată.

Evaluăm greutatea si numarul pampersurilor, daca sunt în numar de 10 şi adaugî în greutate
atunci continuăm alimentaţia naturala la sîn.

Este necesar pentru 24h 30-60 kcal/kg/zi. şi alăptare la cerere.

4. Este nevoie de a corecta alimentația? Nu.

5. Sunt necesare careva investigatii medicale suplimentare?
1. USG creier
2. Consultatia la neurolog pentru evaluarea prezenţei/ absenţei sindromului de hiperexcitare
neuroreflectorie.

6. Recomandări la externarea din maternitate pentru mama.

Continuarea alăptării exclusive la sîn.
Mod sănătos de viața.
Evitarea alimentelor potențial alergice .
Consilierea privind îngrijirea nou-născutului.
Adresarea la medic dacă apar semnele de pericol sau întrebări privind alăptarea la sîn sau
îngrijirea copilului.

7. Recomandari la externare pentru medical de familie.

Vizita copilului in primele 3 zile de la externare.
Urmarirea curbei ponderale a nou-născutului.
Consult la neurolog!

Problema 4
Mutuzoc Evelina
Junbei Mircea
Titorog Tudor

Băiat, născut de la prima sarcină, TG 40 săptămâini. Vîrsta mamei-35 de ani. Primul

trimestru de sarcină a decurs cu toxicoză severă, a doua perioadă a gravidității s-a manifestat prin
adaus ponderal patologic. Nașterea a fost stimulată cu oxitocină.
Masa la naștere 4500 g, lungimea 54 cm. A țipat după aspirarea din căile respiratorii superioare.
Scor Apgar 7/9 p. Cordonul ombelical în jurul gâtului. Apele fetale verzui. Placenta mărită în
dimensiuni.
La examinarea tegumentelor se observă multiple chisturi benigne, cheratinoase, de culoare alba,
de 1-2 mm.. La examinare reacționează cu plîns dolor. La palparea claviculei din partea dreaptă
se determină o formațiune de consistență dură, care crepitează la palpare. Centura scapulară
dreaptă este mai scurtă ca cea stângă.
Hemoleucograma: Hb - 190 g/l, Er- 4,6*10 12/l, indicele de culoare - 0,94, Leu - 10,7*10 9/l, Nes-
6%, Seg- 64%, Eoz- 1%, monocite - 7% , limfocite-22, VSH-7

Întrebări:
1. Stabiliți diagnosticul.
Traumatism la naștere, fractură a claviculei drepte
2. Care ar fi trebui să fie tactica medicului?
Imobilizarea membrului fracturat, în rest respectam tactica standard ca și la nou-născuții sănătoși

3. Care ar putea fi cauzele posibile ale bolii?

Masa și dimensiunile mari ale copilului(4500 g) dificultatea nașterii (s-a stumilat cu oxitocină)

4. Enumerați etapele de îngrijire a nou-născutului.

Etapele inițiale de ingrijire a nou-născuților după naștere trebuie să asigure căldură, uscare și
stimulare tactilă, evaluând simultan efortul respirator, ritmul cardiac și culoarea tegumentelor.
• Imediat dupa naștere, nou-născuții trebuie sa fie așezați pe burta mamei, iar clamparea
cordonului ombilical se recomandă după 30-60 de secunde.
• Aspirarea din cavitatea bucală a secrețiilor cu o pară de aspirație este indicată doar dacă există
o cantitate excesivă de secreții în gură.

5. Sunt necesare careva examinări suplimentare?

Suplimentar se indica radiografia regiunii afectate pentru confirmarea diagnosticului

6. Enumerați complicatiile posibile.

Daca tratamentul se fa efectua corect complicatii nu vor fi.