Primele

îngrijiri acordate nou-născutului la termen

sănătos imediat după naștere

1. Se începe cu dezobstrurarea căilor respiratorii superioare.

Aceasta se realizează cu o sondă Nelaton capătul distal al sondei se introduce în cavitatea
bucală a nou- născutului și se aspiră conținutul din ea:
• Secreții vaginale pătrunse în gura nou-născutului
•Cheaguri de sânge
• lichid amniotic
• suc gastric regurgitat
Se împinge sonda până în faringe și se aspiră conținutul celor 2 fose nazale.
2. Se pensează cordonul ombilical cu 2 pense pe ans și 2 secționează pe acestea cu o foarfecă.
Pensarea are ca scop evitarea unei hemoragii fie dinspre mamă fie dinspre copil, deoarece
cordonul ombilical conține vase importante care hrănesc fătul în timpul sarcinii:
• 2 artere ombilicale
•1 venă ombilicală
3. Fiind detașat de mamă nou născutul este pus pe măsuța de îngrijiri imediate acoperită cu
scutece sterile și situată sub o lampă radiantă.
4. Urmează legătura bontului ombilical care se face cu ață sterilă la circa 3-4 cm de piele.
Aceasta este o distanță de siguranță necesară în cazul unei hemoragii de cordon dacă
trebuie făcută o ligatură suplimentară.
Cu foarfeca se secționează restul bontului de deasupra ligaturii, se tamponează suprafața
secționată cu tinctură de iod și se efectuează nodul asigurându-se o hemostază completă
5. Se face apoi curățarea tegumentelor( acestea pot fi acoperite cu cheaguri de sânge, secreții,
lichid amniotic).
Se procedează cu blândețe folosind comprese sterile înmuiate în ser fiziologic călduț cu care
ștergem pielea fără a o freca până la iritare.
Nu este necesar să se îndepărteze vernix caseosa deoarece aceasta are și un rol protector și
se va resorbi singur în zilele următoare.

6.Profilaxia oftalmiei gonococice este obligatorie, se instalează din soluția de nitrat de Ag 1% câte
o picătură din fundurile de sac conjunctivale superioare și inferioare.

Determinarea scorului Abgar.Acest scor stabilește starea funcțiilor mai importante ale organismului
la naștere. Se determină la circa un minut după expulzia fătului și se repetă la 5 minute paralel cu
manevrele de îngrijire imediată.

Dacă valorile constante nu sunt satisfăcătoare scorul se repetă din cinci în cinci minute până când
nou născutul își revine la normal.

Se evaluează:

- Ritmul cardiac

- respirație

-tonusul muscular
-culoarea tegumentelor

- reflexul de intație la introducerea sondei de aspirație în fosele nazale.

Din însumarea notelor rezultă scorul care poate fi maximul 10 stare funcțională foarte bună și
minimul 0 (moarte clinică) fără a exclude totuși posibilitatea de resuscitare.

Scorul Abgar normal trebuie să fie cel puțin 8, sub această valoare nou născutul necesită îngrijiri
speciale.

Alte îngrijiri :

- Se face examen clinic rapid dar complet al nou născutului pentru a depista eventualele
malformații congenitale (osoase ,cardiace sau ale cavității bucale)
- se face cântărirea măsurarea lungimii și a perimetrelor
- Se face pansamentul bontului ombilical cu compresii sterile crestat înainte.
Să urmărește ca nou născutul să urineze în cel mult o oră de la naștere. Absența micțiunilor
poate însemna o malformație congenitală pe căile urinare.
În decurs de maxim 24 de ore de la naștere nou născutul trebuie să elimine un scaun cu
caractere specială numit meconiu.
Aceasta se prezintă ca o masă verzuie negricioasă și este alcătuită din mucus secreții
interstițiale, bilă .
Absența eliminării de meconiu poate fi produsă de o malformație congenitală a tubului
digestiv.
Alimentarea nou născutului la termen sănătos :
Laptele de mamă este ideal pentru copil.
El oferă cea mai mare energie și cea mai concentrată sursă de lipide ce sunt necesare pentru
a construi structura creierului .
Nu există niciun alt substitut care poate echivala lichidului matern ca sursă de energie ușor
de asimilat. Laptele matern conține anticorpi cel protejează imunologic pe copil până devine
funcțional propriul lui sistem imunitar .
Alăptarea promovează și atașamentul mamă- copil și scade stresul.
În timpul alăptării atât creierul mamei cât și al copilului eliberează simultan dopamină(
hormonul plăcerii ) și oxitocină( hormonul conexiunii afective ).
Aceste secreții creează o legătură puternică iubitoare între mamă și copil mai ales atunci
când sunt însoțite de contactul vizual .
În timp ce suge și primește laptele copilul primește și bacterii prietenoase de pe suprafața
sânului mamei .
Fiind vorba de un nou născut fără probleme alimentația se începe precoce la 3-6 ore după
naștere .
Există mai multe alternative în funcție de mamă. Alimentația ideală la această vârstă este
cea naturală cu lapte matern exclusiv .
Dacă mama poate alăpta strict nou născutul va fi pus la sân și va suge singur .
Dacă nu poate alăpta direct se va mulge cu pompa într o cană sterilă și va hrăni copilul cu
lingurița.
Pentru suptul direct sunt 2 posibilități:
- să fie pus la sân din trei în trei ore în total 7- 8 substrură/ 24h -
să fie pus la sân ori de câte ori nou născutul țipă și vrea să sugă.
 Și într un caz și n altul durata subturilor va fi progresivă începând cu 1-2 minute în prima zi
crescând treptat apoi astfel ca la o săptămână un supt să dureze 15- 20 de minute. Trebuie
să se bea, dintr-un singur supt la un singur sân și să se schimbe cu celălalt la suptul următor,
astfel încât să fie stimulată secreția lactată la ambii sâni și să nu se producă iritația vreunuia
din ei.
b) Dacă mama nu are deloc lapte pentru nou-născut se poate institui alimentația artificială
adică exclusiv cu alte tipuri de lapte în afara celui matern . Pentru perioada neonatală
sunt indicate: - preparate industriale de lapte adaptat - preparate industriale de lapte
semi adaptat.
Toate aceste produse au acea măsură din plastic în ambalaj . Laptele se reconstituie în apă
fiartă și răcită fără niciun alt adaos . Numărul de mese este de 6- 7/24 de ore iar cantitatea
zilnică este de 150 -200 ml / kg. Laptele de vacă nu este indicat la această vârstă. Dacă nu
există o altă posibilitate se va utiliza laptele de vacă bine fiert diluat cu 1/2 cu ceai cu zahăr 5
g %.
Nu se vor administra mamei care alăptează medicamente decât la indicația medicului. Se va
educa mama privind rolul nociv al nicotine i și al alcoolului. După supt mama ridică ușor
copilul în brațe se va tapota ușor pe spate așteptând eructația.
Va culca apoi copilul în decubit lateral stâng, apoi drept .
Va urmări copilul în permanență pentru a observa eventualele regurgitări , vărsături, colici
abdominale, scaune postprandiale .
Dacă copilul nu a supt tot laptele mama va extrage restul manual sau cu pompa de muls.

Obstacole la sân din partea mamei

Malformațiile mamelonului –( mamelon scurt sau ombilical se poate corecta cu protectoare
de silicon in cazul în care nou-născutul nu poate fi pus la supt, mama se va mulge si-l va
alăpta cu lingurița.
- Se pot aplica crème
- Se suspendă alăptarea temporar
Mastita- o infecție a sânului a glandelor mamare, provocată de pătrunderea de bacterii la
nivelul țesutului mamar care produce inflamație, durere şi care poate duce la abces mamar.
- Necesită antibioterapie şi uneori drenaj chirurgical
- Alăptarea va fi suspendată

Obstacole din partea copilului

-Malformațiile gurii- gură de lup, buză de iepure
- se poate utiliza tetina lungă care acoperă parțial defectul
- prematurii care nu au forță de succțiune necesară
- sugarii lenesi care necesită a fi stimulați prin ciupirea ușoară a obrazului
- cei cu rinite acute , adenoidite, necesită dezobstrucție nazofaringiană

Incidente şi accidente alimentării exclusive

- Colicile abdominale se întâlnesc în primele 3 luni, apar la copii cu aerofagie.
- Se manifesta prin:
- Tipat puternic
- Agitație
- Grimase
- Frecarea picioarelor în general seara.
Tratamentul este simptomatic:
- Administrare de spasmolitice și comprese calde pe abdomen
- Vărsăturile apar la copii agitați care sug repede şi lacom dar trebuie excluse şi alte cauze.
- Dispar fără tratament la 3-4 luni
- Constipația se administrează sucuri îndulcite, supozitoare cu glicerină la oră fixă fapt ce
determină reflex condiționat de defecare.
- Diareea postprandială în timpul suptului sau după ce se elimină un scaun galben acid cu
gaze.
- Dispare după 3 4 luni .
- Se poate administra calciu carbonic supă de morcovi înainte de punerea la sân.

Subalimentația
În cazul acesta este necesar proba suptului prin mărirea prin cântărirea înainte și după supt
pentru a aprecia cantitatea de lapte de mamă primite.
În caz contrar trebuie efectuate investigații pentru stabilirea cauzei. Supraalimentația este
bine tolerată până apare diareea (dispepsie de supraalimentație) copilul se pune la o dietă
hidrică scurtă de 6- 12 ore Ca tratament reglarea orelor de supt și a durației suptului.

Prematurul
Este nou născutul dintr-o sarcină încheiată sub 36 de săptămâni deoarece vârsta gestațională
uneori nu poate fi determinată cu exactitate s-a constatat că prematurul este nou născutul
care are la naștere greutatea egală sau sub 2500 g și lungimea sub 47 cm.
Cauzele prematurității
1.Cauze mecanice:
a) asupra mamei: traumatismele suferite de mamă, eforturi fizice trepidații ,traume psihice.
b) asupra fătului : sarcină gemelară ,unele malformații congenitale ale fătului
c) asupra anexelor :placenta praevia - dezlipire prematură de placentă

2. Cauze morbide:
a) materne:
- boli infecție acute( gripă, hepatite virale acute și cronice, boli cardiace, renale.
3. Cauze carențiale:
a) asupra mamei – subnutriția mamei,surmenaj, carențe proteice.
4. Cauze de mediu asupra mamei:
- Nivel economic scăzut
- igienă deficitară
- locuință insalubră
-grad de cultură redus