Curs Puericultura extins

Lidia Gheorghe- Educator Prenatal Certificat International Lamaze,

Consultant in Alaptare, Psihoterapeut

1
Dragi parinti,

Experienta care va urma alaturi de bebelus va fi cu totul speciala!

O sa experimentati o multitudine de stari: de la bucurie neegalata la stari de temeri profunde.
Cunoasterea cat mai multor aspect legate de viata acestuia, fac ca lucrurile sa devina mai
simple.
Rolul meu este sa va indrum si sa va informez cat mai bine in acest sens si promit sa o fac!

Lidia Gheorghe

2
 In maternitate

Iniţiativa UNICEF Spital Prieten al Copilului

Începând din 1991, UNICEF şi OMS (Organizaţia Mondială a Sănătăţii) au demarat un program
care încurajează spitalele să adopte un set de standarde în îngrijirea mamelor şi nou-născuţilor
care să asigure acestora un start cât mai bun în viaţă. Unul din principalele scopuri vizate de
aceste standarde este încurajarea şi susţinerea alăptării exclusive a nou-născuţilor.

La ce să te aştepţi într-o maternitate Spital Prieten al Copilului?

•Dacă pe durata sarcinii mergi la control la maternitate, ţi se vor da informaţii despre

îngrijirea şi hrănirea nou născutului, inclusiv despre beneficiile alăptării.

•După naştere ţi se va da copilul să îl ţii cât timp vei dori.

•Moaşa sau o asistentă te va ajuta să începi să alăptezi în prima jumătate de oră

după naştere.

•Copilul va sta în permanenţă cu tine, în sistem rooming-in.

•Moaşa sau o asistentă îţi va arăta cum să ţii copilul pentru a se ataşa corect, astfel
încât el să sugă bine şi tu să nu ai dureri.

•Ţi se vor da informaţii corecte şi substanţiale despre cum să alăptezi şi cum să ai

lapte suficient pentru copilul tău.

•Copilul nu va primi apă, glucoză sau lapte artificial cu excepţia situaţiilor în care
este nevoie din motive medicale.

•Personalul medical îţi va arăta cum se mentine lactatia atunci cand copilul nu poate
suge sau vrei să stimulezi secreţia lactată.

3
 • Dacă e nevoie totuşi să îţi hrăneşti copilul artificial nu va primi supliment în
biberon (tetinele artificiale pot afecta felul în care suge bebeluşul), ci cu un tub,
linguriţă, seringă sau căniţă.

Informati-va in legatura cu practicile maternitatii in care veti naste si cereti ca aceste

practici sa fie respectate!

ORA MAGICA

Ora magică” se referă la prima oră din viața nou-născutului, atunci când, imediat după
naștere, este așezat pe pieptul mamei sale și este lăsat să stea așa, în contact neîntrerupt
piele-pe-piele, cel puțin pentru o oră . Această procedură este una fiziologică,
normală.specifica tuturor mamiferelor. Este practica obișnuită încă din cele mai vechi timpuri
și la fel se procedează în continuare în culturile unde nașterea nu este medicalizată.

Potrivit cercetărilor neuroștiințifice , acest contact intim este iimportant pentru satisfacerea
nevoilor de bază ale puiului abia născut – căldură, hrană, protecție. Mai mult, fiecare nou-
născut are un comportament innascut imediat după naștere: este foarte viguros si se duce
singur spre sân- comportament de autoatasare.

4
 In ceea ce priveste copilul, beneficiile contactului “piele pe piele” se refera la:
normalizarea temperaturii corpului, a respiratiei si activitatatii cardiace, reglarea nivelului de
glucoza, un instinct de supt mai puternic (nou-nascutul va stii cum sa suga si nu va avea
probleme de supt mai tarziu). Avantajele sunt si la nivel psiho-emotional, copilul fiind capabil
de autocontrol, adica isi va induce starea de calm atat imediat dupa nastere – bebelusul va
plange mai putin, corpul mamei asigurand un “continuum” al vietii intrauterine.

Pentru mama, procedura are ca efect prevenirea hemoragiilor postpartum prin contractarea mai rapida a
uterului datorita cresterii nivelul de oxitocina atunci cand copilul este pe pielea sau la sanul mamei
precum si masajului pe care nou-nascutul il face cu piciorusele pe burta ei. Un efect important se refera la
declansarea mai rapida a lactatiei si prevenirea problemelor ce pot aparea in alpatare si, nu in ultimul
rand, putem vorbi despre avantaje psiho-emotionale pe termen scurt si lung.

Ce presupun procedurile făcute de medicii neonatologi imediat după naștere, în situația fericită
în care se respectă această „oră magică”?Copilul trebuie șters, așezat gol pe burta mamei și
acoperit cu o pătură caldă și uscată. Cei doi rămân în contact piele pe piele cel pu țin o oră după
naștere. Anumite proceduri medicale necesare se fac cu bebelușul pe mama (ascultarea cu stetoscopul,
injectarea de vitamina K), iar altele pot fi amânate una-două ore (cântărirea, măsurarea în lungime
etc).Daca nu se poate pune in contact piele pe piele cu mama din anumite motive medicale, acest lucru
se face cat mai curand posibil.

Clamparea si taierea cordonului ombilical

Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) şi Academia Americană de Pediatrie (AAP)

recomandă ca medicii să aştepte cel puţin un minut până să taie cordonul ombilical, pentru a
scădea astfel incidența anemiei prin carența de fier (anemie feriprivă) printre bebeluşi.

OMS-„Întârzierea tăierii cordonului ombilical permite continuarea fluxului de sânge între

placentă şi nou născut, ceea ce ar putea îmbunătăţi nivelul de fier din organismul copilului
până la vârsta de 6 luni. . Astfel, recomandarea actuală este ca clamparea cordonului
ombilical să se facă la 1-3 minute după naştere. „Clamparea imediată a cordonului ombilical
(în mai puţin de un minut de la naştere) nu este recomandată decât în cazul în care nou-

5
născutul nu respiră şi trebuie mutat imediat, pentru a fi resuscitat”.

Păstrarea cordonului ombilical timp de câteva minute după naştere permite ca mai mult sânge
bogat în fier din cordon să fie transportat de la placentă la bebeluş. Cu alte cuvinte, tăierea
prea rapidă a cordonului reduce cantitatea de sânge care este transferată de la mamă la
bebeluş prin intermediul placentei, afectând astfel depozitele de fier din organismul nou-
născutului. Iar nivelul fierului are o mare importanţă pentru dezvoltarea creierului şi, implicit, a
copilului, până la vârsta de doi ani.

Mai multe studii demonstreaza că întârzierea cu minim două minute a tăierii cordonului
ombilical a îmbunătăţit considerabil nivelul de fier din organismul nou-născutului şi pe cel al
hematocritului, fără să aibă un impact semnificativ asupra valorii bilirubinei (cea care
provoacă icterul) în prima săptămână de viaţă. diminuarea riscului de probeme respiratorii
într-un procent semnificativ mai mare faţă de cei care nu au beneficiat de această practică

6
Icterul fiziologic
Apare aproape toti nou-nascutii,intre ziua 2 si 5 de viata; pielea devine galbena, uneori este mai
pronuntat si poate dura mai mult de 1-2 saptamani. Rar poate ridica probleme de sanatate. Daca bebe este
somnolent, in primele 2 saptamani se urmareste sa aiba cel putin 8 mese in 24 ore,(se trezeste daca face
pauze mai mari de 4 ore), 4-6 scutece ude.Se recomanda fototerapia pentru cazurile pronuntate.

Suntem cu totii acasa!

Schimbatul scutecului
In prima luna de viata acesta poate ajunge la 8- 10 / zi, apoi frecventa scade si la1/zi. iar la copiii alaptati
exclusiv poate sa lipseasca mai multe zile! Ideal spalam funduletul dupa fiecare scaun, fara a folosi sapun
de fiecare data si-l uscam prin tamponare.Crema o punem in functie de necesitati- daca piele are semne de
eritem.

Baita bebelusului
Durata in primele saptamani este scurta,3-5 minute. Inainte de a incepe baia, pregatiti in
prealabil cele necesare, sa va fie la indemana.
Baita nu afecteaza bontul ombilical, doar uscati prin tamponare usoara zona dupa spalat!

Igiena bontului ombilical

Daca apar zone rosii,umflate, scurgeri, aceasta igiena devine obligatorie! Consultati medicul in
acest sens .

Igiena ochilor- doar daca apar secretii!

Se foloseste o compresa sterila imbibata cu ser fiziologic. Ochiul se curata din unghiul extern
spre unghiul intern. Se repeta procedura si la celalalt ochi cu o alta compresa.

7
Igiena nasului- nu se face de rutina!
Doar daca se aude ca bebelusul are o respiratie greoaie folositi serul fiziologic, cateva picaturi
intr-o nara, cealalta blocata cu un deget , apoi in cealalta nara.
Daca secretiile sunt abundente, verzui, vascoase consultati un medic pentru tratament adecvat!

Masajul
• nou-nascut nu va suporta mai mult de 2-5 minute de masaj
• cautati un moment cand este linistit, nu neaparat dupa baita, cand deja este agitat
• alegeti produs natural, care nu incarca pielea
• folositi miscari tip bicicleta, presiuni cu genunchii pe burtica pentru stimulare metabolism
si eliminare

- Evitati zona coloanei vertebrale.

- Evitati presiuni sau miscari viguroase in zona genunchiului

Criza genitala- nu este semn de boala!

Apare in primele zile dupa nastere, se manifesta atat la fetite cat si la baieti. La fetite se poate
observa o usoara umflare a sanilor, posibil o scurgere vaginala. La baieti se observa o marire a
testiculelor. Acest lucru se datoreaza hormonilor proveniti de la mama.

Dermatita
Cuprinde mai multe forme: de contact, atopica si seboreica. Aparitia unor bubite pe corp si scalp,
bubite rosii de dimensiuni foarte mici.Unele sunt tranzitorii, altele necesita o urmarire atenta.

Alimentatia
LAPTELE MATERN, alimentul idela pentru copil, hrana emotionala si senzoriala
complexa
Nu exista lapte de calitate proasta, fiecare mama are un lapte ideal pentru puiul ei!!!

8
Cresterea in greutate
Ritmul de crestere este diferit pentru fiecare copil- curbe de crestere OMS
- IN PRIMELE 3 ZILE-Scadere fiziologica in greutate (7-10%)!!
- LA 2 SAPTAMANI- recupereaza greutatea de la nastere!!
- 750g- 1000g/luna – primele 3- 4 luni
- 500g/luna – urmatoarele 4 luni
Scaunul
-La san: aproape dupa fiecare masa, spumos, semilichid, galben deschis
- Normal: 1-2 pana la 10 scaune pe zi

Reflexul Moro
Mai este denumit si reflexul de tresarire, este un
reflex primitiv cu care se naste bebelusul. Acest
reflex este un automatism motor de tresarire la un
stimul vizual, auditiv sau tactil sau la senzatia de
cadere. Apare in perioada prenatala, saptamana 9- 10
de sarcina. Lipsa reflexului Moro poate fi un semn de
boala. Dispare incepand cu varsta de 2 luni, dar cel
mai adesea este intre 3- 6 luni. Daca nu dispare dupa
varsta de 6 luni, consultati pediatrul!
Toti copiii au reflexul Moro!
Acest reflex se manifesta prin aruncarea brusca a manutelor, isi intinde tot corpul, isi indepateaza
brusc mainile si picioarele, apoi le apropie rapid.Are nevoie de linistire, atingere, strangerea
manutelor, aducerea in pozitia fetala, de siguranta.

Profilaxia rahitismului: Pentru a preveni rahitismul din ziua 14 de viata se administreaza 2

picaturi de Vigantol/ (vitamaina D- vitamina soarelui) zi. Este importanat sa luati aceasta
vitamina D- mama si bebe si direct de la soare, prin plimbari zilnice.

9
 Ce sunt colicile?

Termenul de “colici” deriva din cuvantul grec kolikos, care

inseamna intestin gros au colon. In Grecia Antica, parintii
credeau ca bebelusii plang pentru ca ii doare burtica.
Definitia medicala oficiala a colicilor a fost data de dr. Morris
Wessel, un pediatru din Conneticut si poarta numele de Regula
celor trei. Aceasta afirma ca un bebelus are colici daca
plange cel putin trei ore pe zi…trei zile pe saptamana…trei saptamani la rand.
Unii medici pun diagnosticul de colici chiar daca bebelusul nu se incadreaza in regula celor 3,
dar tipa totusi incontrolabil, chiar si fara un motiv evident.

Cercetatorii care au efectuat studii asupra bebelusilor din intreaga lume au descoperit zece
caracteristici fundamentale ale colicilor si ale copiilor care sufera de colici:

1.Crizele de plans provocate de colici incep, de obicei pe la 2 saptamai, ajung la paroxismo pe la

sase saptamani si incetraza cand bebelusul implineste trei sau patru luni.

2.Copiii nascuti prematur nu sunt mai predispusi la colici decat cei nascuti la termen

3.Copiii cu colici au fetele schimonosite si tipa ascutit, ca si cu mar avea dureri.Adesea,

plansetele lor vin in valuri si se opresc brusc.

4. Se intampla frecvent ca tipetele sa inceapa in timpul sau imediat dupa ce mananca.

5.Adesea, bebelusii se ghemuiesc de durere, gem, se intind. Si par usurati daca trag vanturi sau
fac treaba mare.

6.De multe ori, colicile se acutizeaza seara.

10
 7. Colicile pot aparea in cazul oricarui copil, nu conteaza daca este cel dintai sau al cincilea
nascut

8.Crizele de plans provocate de colici se calmeaza frecvent daca bebelusul este legañit, tinut in
brate, daca aude un sasait linistitor si daca i se aplica o usoara presiune abdominala.

9.Bebelusii sunt sanatosi si fericiti intre crizele de plans.

10.In unele culturi ale lumii, bebelusii nu sufera niciodata de colici

Teoria celui de-al patrulea trimestru de sarcina – Dr Harvey Karp

Cele noua luni de zile sau trei trimestre petrecute de bebelus in uter reprezinta o perioada de
dezvoltare incredibil de complexa.Cu toate acestea, in general, bebelusul are nevoie de inca trei
luni ca sa se trezeasca si sa devina partener activin relatia cu parintii sai.
Acest interval dintre nastere si sfarsitul celei de-a treia luni de viata este denumit al patrulea
trimestru de sarcina.
Contrar credintei populare, in interiorul uterului, spatiul in care bebelusul sta cuibarit si protejat
pe toata durata sarcinii,nu e nici liniste, nici nemiscare. E un loc agitat si foarte zgomotos-
sangele circula prin artere creand un zgomot mai puternic decat acela produs de un aspirador.
(white noise).
Cei mai multi bebelusi fac fata schimbarii dupa nasterea a acestui mediu cu linistea si
imobilitatea unui patut combinata cu asaltul asupra simturilor de lumini, texturi si culori din
universul casei lor.
Totusi ,unii bebelusi nu sunt in stare sa faca acest lucru.Au nevoie sa fie tinuti in brate, leganati
si alaptati o mare parte din zi.
Aceste senzatii seamana cu cele traite in uter si reprezinta baza oricarei metode inventate
vreodata pentru linistirea sugarilor.

11
Experienta acestui al patrulea trimestru ii calmeaza pe bebelusi nu pentru ca bebelusii ar fi
rasfatati si nu pentru ca ii pacaleste facandu-i sa se simta iar ca acasa, ci pentru ca
declanseaza in creierul lor o rectie intensa care ii opreste din plans-reflexul de linistire.

Cele 5 strategii de linistire

1.Infasatul
Il face pe bebelus sa se simta de parca s-ar fi intors ca prin minute in uter, satisfacandu-i nevoia
de a se simti tot timpul atins si impiedica agitatia motorie.

2.Pozitia pe o parte/burta
Este pozitia in care bebelusul se simte cel mai bine si impiedica declansarea reflexului Moro (de
speriere

2.Sasaitul

12
Este sunetul linistitor preferat al copilului tau.Acesta il linisteste fiindca reproduce zgomotul
sangelui in vasele de sange din interiorul uterului.

4.Leganatul
Ritmul monoton al leganatului este una din cele mai obisnuite metode folosite de parintii din
toate timpurile pentru calmarea bebelusilor

5.Suptul
Actioneaza profund asupra sistemului nervos al bebelusului.ii declanseaza reflexul de linistire si
elibereaza in creier o serie de substante chimice care, in numai cateva minute il ajuta sa atiga un
nivel satisfacator de relaxare

Motivele pentru care plang bebelusii – Aletha Solter

1. Comunicarea: bebelusul are nevoie

-sa fie hranit
-sa fie tinut in brate
-sa fie stimulat,etc
Rolul parinteluieste sa incerce sa satisfaca nevoia bebelusului cat mai bine si cat mai repede
cu putinta

2.Eliberarea de stres

- stres fizic
-stres emotional
Rolul parintelui este sa elimine sursa de stres, sa reduca stresul, sa-l tina in brate pe bebelus
cu tandrete si sa-i accepte plansul de descarcare

13
 Cauze ale stresului la bebelus:
-Nevoile nesatisfacute
 Contact fizic( atingere si tinut in brate
 Miscari delicate( leganat)
 Sunetul produs de bataile inimii
 Vocea calda a mamei sau a tataluir
 Reactie prompta la plans
 Alaptat la timp

 Surescitarea
Stimularea intr-o maiera adecvata este vitala pentru dezvoltarea optima a copilului, dar
aceasta nu inseamna ca un plus de stimulare este neaparat un lucru bun.Sugarii nascuti
prematur,cei stresati in periaoda prenatala si cei cu temperament mai sensibil sunt in mod
deosebit vulnerabili la surescitare, ccea ce ii poate face sa planga mai mult. Nou-nascutii
incearca sa inteleaga ceva din multitudinea experientelor de dupa nastere, iar cand nu
reusesc acest lucru se simt repede coplesiti si deranjati.

Exista rasfat la bebelus? NU

Teama de rasfat este una prezenta in mentalul parintilor, puternic alimentata de proprii parinti si
modelul educational al generatiilor de dupa anii ’50 , dar din pacate si de catre medicii pediatri,
specialistii aflati cel mai aproape de proaspetii parinti in primii ani de viata.

Recomandarile de a nu lua bebelusul in brate atunci cand plange, de a-l lasa sa planga
singur, in camera lui sau de a- i atribui intentii de manipulare vadesc o necunoastre a
psihologiei dezvoltarii copilului si au efecte nefericite asupra modului in care se dezvolta
relatia parintilor cu copilul lor, si mai ales asupra dezvoltarii emotionale a acestuia, cu
efecte durabile, pe termen lung.

14
The Creative Curriculum for Toddlers and Infants pune in evidenta felul in care se construieste
personalitatea copilului in primele 12 luni de viata si se pun bazele dezvoltarii sale intelectuale
si emotionale, pornind de la raspunsurile pe care bebelusii le primesc in urmatoarele aspecte
existentiale ale vietii lor:

1.Persoanele care ma inconjoara raspund cerintelor mele?

2.Ma pot baza pe ele atunci cand am nevoie de ceva?
3.Cat de important sunt pentru ele?
4.Sunt capabil, priceput?
5.Cum ma pot comporta?
6.Persoanele din jurul meu sunt multumite ca stau cu mine?
7.De ce anume ar trebui sa-mi fie teama cu adevarat?
8.Imi pot permite sa-mi exprim cu sinceritate sentimentele?
9.Ce ma intereseaza?

Din raspunsul la aceste intrebari pe care il primeste de la parintii sai, un copil isi formeaza
conceptia personala despre sine si viata, care-i va influenta comportamentul si deciziile personale
pe parcursul vietii si formeaza relatia si stilul de atasament cu parintii sai, si mai tarziu cu adultii
importanti din viata lui.
Asa cum pentru a invata sa mearga independent, copilului ii este necesar ca la inceput sa aiba o
sustinere, un sprijin care sa-i asigure echilibrul, tot astfel pentru a ajunge independent emotional
si pentru a avea curajul de a explora lumea inconjuratoare, are nevoie de un sprijin si o sustinere
emotionala neconditionata.
Parintii trebuie sa devina prin raspunsul atent, constant si sensibil la nevoile bebelusului o
adevarata “baza de siguranta”de la care el poate porni sa exploreze mediul inconjurator si la care
poate sa se intoarca oricand are nevoie de reasigurare si confort.

Este important sa retinem ca:

-pe parcursul primului an de viata nu pote fi vorba de rasfat;

15
-cu cat este mai mic si dependent copilul cu atat are mai mare nevoie de
atentie si gesturi de iubire
Dupa aceasta varsta nevoia de a pune limite pentru siguranta sa si pentru interiorizarea regulilor
sociale va deveni in ce in ce mai importanta, insa aceste reguli vor fi mult mai bine acceptate de
copil atunci cand aceasta baza de siguranta este solida si cu multe frustrari atunci cand exista o
relatie de atasament insecurizanta

Pentru realizare unui atasament sanatos

1. oferiti o apropiere fizica constanta, inclusiv noaptea

2. evitati despartirile mai mari de o zi
3. impliniti nevoile bebelusilor cu promptitudine
4. interactionati cu bebelusul cu dragoste si afectiune
5. nu –l lasati sa planga singur
6. nu il agresati verbal,loviti, scuturati si nu-l pedepsi
7. ajutati-l sa se descarce de stres, tinandu-l in brate si aratandu-i ca il ascultati si il
intelegeti
8. invatati sa va gestionati propriul stress

16
 Curs de Alaptare

Recomandarile UNICEF Si OMS privind alaptarea-Alăptarea furnizează hrana ideală

pentru creşterea şi dezvoltarea sănătoasă a bebeluşului

Pentru a se bucura de cel mai bun start în viaţă, UNICEF şi OMS recomandă ca toţi
bebeluşii să fie alăptaţi exclusiv până la vârsta de 6 luni., iar dupa 6 luni alaptarea sa
continue pana la 2 ani sau peste.
În România, doar 12,6% dintre bebeluşi sunt alăptaţi exclusiv până la vârsta de 6 luni, desi
Iniţiativa Spital Prieten al Copilului (ISPC) a fost demarată de OMS şi UNICEF în urmă cu 20
de ani ca un mijloc de promovare a alăptării exclusive încă de la naştere.

AVANTAJELE ALAPTARII

Avantajele laptelui de mama si ale alaptarii pentru copil:

1. Laptele de mama contine substantele nutritive de care are nevoie sugarul,in cantitati si
proportii adecvate pentru o crestere si o dezvoltare armonioasa.
2. Laptele de mama ajuta la dezvoltarea creierului, ochilor si intestinelorcopilului.
3. Laptele de mama este usor de digerat si este utilizat eficient de catre organismul copilului.
4. Laptele de mama si alaptarea protejeaza copilul de infectii: diaree, infectii respiratorii, moarte
prin infectii.
5. Laptele de mama protejeaza sugarul (predispus genetic) de alergie: wheezing (respiratie
suieratoare), alergie la proteinele alimentare
(enteropatie).
1. Alte avantaje ale laptelui de mama` (alaptare exclusiva): scade riscul de anemie si
rahitism la sugar, iar la copilul mare scade riscul de obezitate, diabet juvenil tip I si de
unele cancere infantile (limfom, boala Hodgkin). Orice alt lapte nu este la fel de bun

17
 pentru copil, deoarece este diferit de laptele uman.

Avantajele alaptarii pentru mama:

Alaptarea protejeaza sanatatea mamei pe termen scurt si lung.
Pe termen scurt:
1. Contracta uterul si scurteaza durata sângerarii dupa nastere; astfel reduce incidenta anemiei
postpartum (de unde rezulta importanta alaptarii precoce si frecvente).
2. Ajuta la pierderea excesului de grasime depus in timpul sarcinii.
26
Pe termen lung:
1. Scade fertilitatea si permite spatierea nasterilor (conserva depozitele nutritive ale mamei si
reduce prevalenta copiilor cu greutate mica la nastere).
2. Scade riscul de cancer de ovar si, posibil, de sân.
3. Permite mamei calatorii cu copilul (este gata preparat, la temperatura potrivita si steril).

B. Avantajele psihologice si sociale ale alaptarii

Alaptarea are avantaje psihologice atât pentru mama cât si pentru copil.
1. Alaptarea ajuta mama si copilul sa stabileasca o relatie strânsa de dragoste (acest proces se
numste atasament). Relatia de afectiune se stabileste mai repede daca mama alapteaza imediat
sau curând dupa nastere. Atasamentul se realizeaza prin contactul piele la piele, privirea ochi in
ochi, vorbit si mângâiere si are la baza un substrat hormonal
2. Mama care alapteaza se simte satisfacuta emotional si se poarta mai afectuos cu copilul; ea se
va plânge mai putin de timpul pe care trebuie sa-l acorde copilului si de suptul din timpul noptii.
Alaptarea ar putea contribui la reducerea abuzului si abandonului.
3. Copilul care suge la sân plânge mai putin si se dezvolta intelectual si emotional mai repede si
mai bine. La vârste mai mari va fi capabil sa stabileasca mai usor relatii sociale. Unele studii
arata ca acei copii cu greutate mica la nastere care au fost alaptati in primele saptamâni de viata
rezolva mai bine testele de inteligenta in copilaria tardiva in raport cu cei alimentati artificial.

Avantajele economice ale alaptarii

Alaptarea aduce economii pentru familie si societate.

18
Economii de bani si timp pentru familie:
■ Nu se cheltuiesc bani pentru formule de lapte.
■ Nu se cheltuieste pentru biberoane si tetine.
■ Nu se cheltuiesc bani suplimentari pentru apa si combustibil.
■ Se cheltuieste mai putin pentru medicamente, asistenta medicala, deplasari la spital si la
cabinetele de consultatii.
■ Se cheltuieste mai putin pentru materialele utilizate in timpul menstruatiei.
■ Se cheltuieste mai putin pentru alte metode contraceptive.
■ Nu se pierde timp pentru cumparaturi, preparare, mers la consultatii si spital, ingrijirea
copilului bolnav.
■ Alimentatia mamei care alapteaza costa mai putin decât alimentatia artificiala. Banii
economisiti pot fi folositi pentru ceilalti membri ai familiei sau pentru alte nevoi ale copilului.

Oricare din urmatoarele comportamente este in detrimentul alimentatiei exclusive :

a) copilului i se ofera alte alimente sau lichide, diferite de laptele matern;
b) copilului i se ofera suzeta sau biberon (tetina);
c) se stabileste arbitrar numarul si frecventa alaptarilor pe zi (orar);
d) se limiteaza durata unui supt.

4Alimentatia artificiala lipseste copiii si mamele de avantajele laptelui de mama si

ale alaptarii. Pericolele alimentatiei artificiale pot fi rezumate astfel:
Pericole potentiale pentru sugar:
■ risc crescut de diaree, infectii respiratorii si alte infectii;
■ risc crescut de diaree persistenta;
■ risc crescut de malnutritie (prea putine mese sau lapte prea diluat);
■ risc crescut de carenta in vitamina A;
■ risc crescut de mortalitate prin infectii si malnutritie;
■ risc crescut de alergii (astm, eczeme)s[i intoleranta la laptele de vaca (diaree, crampe, eruptii);
■ pe termen lung, risc crescut de boli cronice (de exemplu: diabet zaharat juvenil), de obezitate,
de cancere infantile;

19
■ risc crescut de constipatie;
■ risc crescut de dezvoltare intelectuala mai redusa, in special la copiii cu greutate mica la
nastere.

Pericole potentiale pentru mama:

■ risc mai mare de sarcini prea apropiate ( risc crescut de copii cu greutate mica la nastere);
■ risc mai mare de anemie dupa nastere;
■ risc mai mare de cancer de ovare si, posibil, de sân.
Posibila afectare a relatiei de atasament intre mama si copil:
■ alimentatia artificiala si cea cu biberonul pot influenta negativ stabilirea relatiei de atasament
intre mama si copil prin lipsa privirii ochi in ochi sau/si prin prea multe persoane implicate in
ingrijirea copilului.

Compozitia laptelui matern

Variatiile in compozitia laptelui matern

Laptele matern nu are o compozitie fixa. Compozitia este diferita in raport cu timpul trecut de la
nastere, este diferita la inceputul fata de sfârsitul unei alaptari si variaza de-a lungul zilei.
Colostrul este laptele secretat de glanda mamara, incepând cu luna a saptea de sarcina si in
primele 24 -30 ore dupa nastere. Este gros, lipicios, incolor sau galbui.
Laptele de tranzitie este laptele secretat intre ziua a 4-a si a 14-a dupa nastere.
Laptele matur este laptele secretat dupa ziua a 15-a de la nastere.

Laptele “de inceput” este laptele preluat de copil la inceputul unei alaptari.Contine proteine,
lactoza si multa apa astfel ca apare subtire, albastrui, apos.Mamele sunt adeseori ingrijorate de
acest aspect si li se pare ca laptele nu este destul de hranitor, dar laptele preluat de copil la
inceputul unei alaptari asigura toata apa de care are nevoie sugarul. Sugarul alimentat exclusiv la
sân in primele 5-6 luni de viata nu are nevoie de apa sau ceai nici in perioadele foarte calduroase
(canicula). Daca primeste apa sau ceai s-ar putea sa suga mai putin lapte.
Laptele “de sfârsit” este laptele preluat de copil spre sfârsitul unei alaptari. Contine mai multe
grasimi astfel ca apare mai gros, mai albicios. Laptele nu-si schimba compozitia brusc, ci devine

20
treptat din ce in ce mai gras. Grasimile aduc mai multe calorii si dau copilului senzatia de
satietate; odata cu grasimile sunt oferite vitaminele liposolubile (A, D, E, K).

Un copil alaptat fara restrictie de timp isi va potoli si setea si foamea. Este important ca elsa
fie lasat sa suga cât timp vrea (pâna când se desprinde singur de la sân) si sa goleasca cat
mai bine sânul.

Diferenta intre colostru si laptele de sfârsit consta in faptul ca primul contine mai multe proteine
si lactoza, iar cel de-al doilea contine mai multe grasimi. Pe lânga aceasta, colostrul se secreta
doar in primele 24 – 30 de ore dupa nastere.
Daca copilul este mutat la celalalt sân inainte sa-l goleasca bine pe primul, el va suge numai
laptele “de inceput”, adica va primi mai multa lactoza si apa si mai putine grasimi (deci mai
putine calorii). Lactoza prea multa poate sa-i produca gaze, crampe. El va fi nelinistit , va
plânge mai mult, va cere sa suga des si va creste mai lent in greutate.

B. Colostrul
Proprietatile colostrului si importanta lor
1. Bogat in anticorpi (mai ales Ig A de suprafata) si alte proteine cu rol antiinfectios. Colostrul
protejeaza nou-n`scutul fata de infectiile bacteriene imediat dupa nastere (scade riscul de
enterocolita ulcero-necrotica la prematuri). Ig A ar putea sa previna alergiile la sugari.
2. Bogat in leucocite, care protejeaza nou-nascutul fata de infectii.
3. Laxativ usor, care ajuta eliminarea meconiului si previne icterul neonatal sau ii reduce
intensitatea lui.
4. Bogat in factori de crestere, care ajuta cresterea in lungime si maturizarea peretelui intestinal,
previn alergia si intoleranta la proteinele animale.
5. Bogat in vitamina A, care reduce severitatea infectiilor si previne bolile oculare (colostrul
contine de doua ori mai multa vitamina A decât laptele matur).

30

21
 Conditiile unei alaptari reusite

Pentru ca un copil sa primeasca laptele de care are nevoie este necesar ca sânul sa secrete si
sa elibereze laptele, iar copilul sa suga eficient. Reunirea celor doua conditii depinde de
corecta asezare la sân a copilului. Mamele sunt frecvent preocupate de forma si marimea
sânilor. În special mamele cu sâni mici se tem ca nu vor avea lapte destul, dar secretia de lapte nu
depinde de marimea sânului.

Prolactina este hormonul care asigura secretia de lapte. Ea este secretata de portiunea anterioara
a hipofizei ca raspuns la suptul copilului. Când copilul suge la sân, de la nivelul areolei si
mamelonului pornesc stimuli catre creier (hipotalamus). Hipotalamusul stimuleaza portiunea
anterioara a hipofizei care va secreta prolactina. Prolactina este transportata prin sânge la sâni
unde va stimula celulele secretoare de lapte. Nivelul de prolactina din sânge creste in timpul
suptului si se mentine ridicat aproximativ 30 de minute dupa alaptare. Astfel prolactina asigura
secretia de lapte pentru alaptarea urmatoare. În timpul suptului copilul preia din sân laptele deja
secretat.Prolactina este secretata in cantitate mai mare in cursul noptii ca raspuns la supt; in
consecinta, alaptarea in timpul noptii are un rol deosebit in mentinerea secretiei de lapte.
Prolactina secretata in timpul suptului de noapte are si alt efect: confera mamei relaxare si chiar
somn; ea se odihneste bine chiar daca isii intrerupe somnul pentru a alapta.
Prolactina poate sa ajute scaderea fertilitatii si sa amâne o noua sarcina, deoarece hormoni
inruditi cu prolactina suprima ovulatia. Suptul de noapte are un rol important pentru acest efect.

Cum poate fi influentata secretia de lapte ?

Secretia de lapte este influentata de nivelul de prolactina, iar nivelul de prolactina este
influentat de suptul copilului. Când copilul suge des sânii vor secreta mai mult lapte. Când
copilul suge rar sânii vor secreta mai pu]in lapte. Când copilul nu mai suge sânii nu vor mai
secreta lapte. Deci, pentru ca o mama sa secrete mai mult lapte copilul trebuie sa suga eficient, sa
fie alaptat ori de câte ori doreste (de obicei la 1-3 ore), sa fie lasat sa suga cât timp vrea si sa fie
alaptat si noaptea.

22
Cele mai multe mame pot sa produca mai mult lapte decât are nevoie un copil si sa produca lapte
suficient pentru a hrani doi copii.

Retineti: MAI MULT SUPT (ca frecventa si durata) ÎNSEAMNA MAI MULT LAPTE!!!.

4Oxitocina este hormonul care contracta celulele musculare din jurul alveolelor si evacueaza
aptele din alveole in ducturi si din ducturi spre sinusurile lactifere.Laptele se scurge spre
sinusurile lactifere in care se acumuleaza in asteptarea suptului. Uneori cantitati mici de lapte se
scurg prin mamelon. Acesta este reflexul ocitocinic sau de scurgere (evacuare, ejectie) a laptelui.
Oxitocina mai are si efectul de a contracta uterul dup` nastere, ceea ce reduce durata hemoragiei;
uneori in timpul alaptatului din primele zile dupa nastere, mama simte contractii uterine
dureroase si poate sa elimine un jet de sânge.
Reflexul ocitocinic este influentat atât de supt cât si de gândurile, sentimentele si senzatiile
mamei. Reflexul ocitocinic poate fi inhibat temporar de: durere (de exemplu ragade
mamelonare), de hormonii de stres (ca urmare a ingrijorarii,anxietatii, nesigurantei, socurilor
psihice). Reflexul ocitocinic poate fi stimulat de sentimente pozitive: mama se simte bine
impreuna cu copilul, simte ca il iubeste, are convingerea ca laptele ei este cel mai bun pentru
copil; de senzatiile placute atunci când isi mângâie copilul; sau de perceperea faptului ca
bebelusul are nevoie de ea atunci când il vede sau il aude plângând sau scâncind.

Cunoasterea influentelor psihologice asupra reflexului ocitocinic este importanta deoarece

influentele psihologice asupra reflexului ocitocinic stau la baza celor doua puncte cheie in
ingrijirea mamelor si copiilor lor:

-.Mama are nevoie sa stea nedespartita de copilul ei, sa-l vada, sa-l atinga si sa raspunda nevoilor
lui.
- Daca ea sta lânga copil, corpul ei se pregateste pentru alaptare si laptele se scurge mai usor. - - -
-Daca mama este separata de copil intre alaptari, reflexul ocitocinic va functiona mai greu.
.
Daca vreti ca ca laptele sa curga mai usor trebuie sa va simtiti bine, fizic si emotional si sa
aveti increderea in capacitatea de a alapta cu succes.

23
Exista câteva semne care arata ca reflexul ocitocinic este activ.
-senzatii de presiune sau de furnicaturi in sâni inainte sau in timpul suptului;
-picurarea laptelui din sâni când se gândeste la copil sau il aude plângând;
-picurarea laptelui din celalalt sân in timp ce copilul suge;
-jeturi subtiri de lapte daca copilul se desprinde de la sân in timpul alaptarii;
-contractii uterine dureroase si/sau un jet de sânge din uter (in timpul alaptatului in prima
saptamâna dupa nastere);
-suptul rars si profund insotit de inghitirea laptelui (cam o data pe secunda), care dovedeste ca
laptele ajunge in gura copilului;
-senzatia de sete in timpul si dupa alaptare.

Suptul este factorul comun care:

-conditioneaza secretia de lapte
-comanda secretia de prolactina
-comanda reflexul ocitocinic
-influenteaza actiunea inhibitorului de fertilitate

Factori care afecteza in mod negativ alaptarea

a.Limitarea duratei alaptarii sau orare de alaptare

b. Spalarea mameloanelor
c. Ungerea mameloanelor (este suficienta o cantitate mica din laptele de sfârsit)
d. Separarea mamei de copil
e. Reguli speciale (copilul sa nu fie alaptat in fata vizitatorilor)
f. Ciupirea sau jocul cu obrajii copilului (perturba reflexul de orientare)
g. Hranirea cu biberonul sau folosirea tetinelor si suzetelor
h. Mesele prelacteale cu glucoza, formule sau laptele altor mame (copilul are nevoie de laptele
mamei lui)
i. Proba suptului la fiecare masa

24
j. Cerinte speciale ale dietei mamei (alimente sau lichide)
k. Cerinta ca mamele sa poarte sutiene sau haine de spital
l. Distribuirea de esantioane de lapte sau brosuri ale producatorilor de substituente de lapte
matern.

5
Atasarea la san si pozitiile de alaptat

Cele 4 puncte cheie despre felul in care trebuie tinut sugarul indiferent de pozitia de
alaptare:
1. Capul si corpul copilului trebuie sa fie in linie dreapta;
2. Fata copilului trebuie sa priveasca sânul, cu nasul in dreptul mamelonului;
3. Corpul copilului trebuie sa fie apropiat de corpul mamei;
4. Fesele copilului trebuie sustinute daca este nou-nascut.

25
P

Fisurile (ragadele) mamelonare: cauze si tratament

Cauze:
- mama a inceput alaptarea dupa “suirea”laptelui, sânii au fost plini, cu pielea intinsa si copilul a
apucat mamelonul, nu sânul;
- mamei nu i s-a aratat tehnica alaptarii;
- copilul nu si-a stabilit apucarea corecta a sânului;
- copilul are frenul lingual foarte scurt (cauza rara);
Prevenire:
- alaptarea sa inceapa cât mai repede dupa nastere;
- mama sa fie ajutata de la primele alaptari;
- sa se corecteze pozitia la sân;
- mama sa spele sânii cu sapun doar o data pe zi.
Conduita:
- aveti incredere ca starea mameloanelor se va ameliora si in curând veti putea alapta fara
dificultati;
- bebelusul trebuie sa suga din sân nu din mamelon si pentrua ceasta el trebuie sa ia o mare parte
din sân in gura;

26
- fisurile sunt urmarea suptului din mamelon, deci aveti grija la pozitia de atasare
– incepeti alaptarea la sânul mai putin sau deloc afectat; si aplicati caldura pe sâni si
stoarceti putin lapte inainte de alaptare pentru a usura scurgerea laptelui;
– desprindeti cu blândete copilul de la sân atunci când nu mai suge activ;
– aplicati pe mameloane putin lapte muls la sfârsitul alaptarii; expuneti sânii la aer dupa
alaptare.
- daca aveti raniri importante si dureri insuportabile puteti opri alaptarea pentru timp scurt (24-48
ore), mulgeti laptele si -l administrati cu canita, lingurita sau pipeta.
Nu se recomanda
- mameloane false: risc de confuzie a mamelonului, de extragere insuficienta a laptelui si de
scadere a secretiei;
- repausul sânului: risc de angorjare si scadere a secretiei de lapte;
- limitarea frecventei alaptarilor si a duratei suptului;
- substante uleioase sau necomestibile pe mameloane

Angorjarea sânilor - cauze, prevenire, tratament

Este important sa cunoasteti diferenta dintre sânii angorjati si sânii plini in urma“suirii” laptelui.
Sânii plini sunt grei, fierbinti si usor durerosi, dar laptele curge usor si femeia nu are febra.
Sânii angorjati (congestionati) sunt foarte plini, sub tensiune, cu pielea intinsa, lucioasa, chiar
rosie si durerosi; mamelonul este aplatizat; laptele nu iese din sâni sau iese foarte greu; mama
poate sa aiba febra 24 ore.
Semnele si simptomele angorjarii se datoreaza faptului ca sânii sunt prea plini de lapte si, in
acelasi timp, exista edem si flux marit de sânge in tesutul de sustinere, care comprima ducturile
si impiedica scurgerea laptelui.
1. Cauzele angorjarii :
-prea mult lapte in sâni;
-alaptare inceputa cu intârziere;
-supt ineficient prin proasta apucare a sânului;
-supturi rare si de scurta durata.
2. Prevenire:

27
-alaptare cât mai curând dupa nastere;
-apucare bun`aa sânului si supt eficient;
-alaptare fara restrictii.
3. Conduita
Golirea sânului este esentiala: nu permiteti odihna sânului. Sunt recomandate alaptari dese când
copilul poate sa suga sau colectarea laptelui prin muls manual sau cu pompa daca el nu poate sa
suga;
Inainte de alaptare se recomanda:
-stimularea reflexului ocitocinic prin aplicare de caldura pe sâni,
-masaj usor al sânului, stimularea mameloanelor, relaxare, masaj usor al spatelui si gâtului.
-mulsul unei mici cantitati de lapte pentru a “inmuia” areola
Dupa supt puneti comprese reci pe sâni pentru a reduce edemul;
Angorjarea nu este usor de tratat. Golirea sânului este esentiala pentru ca angorjarea sa nu
evolueze spre mastita si abcesul sânului.

Canale galactofore obstruate

Obstructia (astuparea) unui canal galactofor se produce atunci când laptele nu este
drenat suficient dintr-o portiune a sânului. Laptele ingrosat se acumuleaza si astupa canalul.
1. Semnele sunt localizate:
-induratie usor sensibila
-eritem localizat.
-femeia nu are febra si se simte bine.
2. Cauze ale drenajului insuficient:
-alaptari rare;
-supt ineficient;
-presiune exercitata de degetele mamei, de un sutien prea strâmt sau de culcatul mamei pe sâni.
-drenajul incomplet al parti inferioare a unui sân mare care atârna.
3. Conduita.:
-alaptati des, la cererea copilului;
-oferiti intâi sânul afectat;
-corectati pozitia copilului la sân;

28
-folositi diferite pozitii de alaptare;
-indepartati compresiunea:
-purtati un sutien adaptat marimii sânului,
-dormiti intr-o pozitie care sa nu comprime sânii, nu comprime sânul cu degetele in timpul
alaptarii;
- sustineti sânul in partea inferioara daca acesta atârna;
-masati usor sânul in zona afectata spre mamelon, inainte si in timpul alaptarii.
1
Mastita
Mastita poate sa apara la un sân angorjat sau poate urma unui canal obstruat.Atunci când laptele
ramâne intr-o parte a sânului datorita unui canal obstruat sau unei congestii a sânului aceasta se
numeste staza laptelui. Daca laptele nu este preluat poate sa produca inflamarea tesutului
sânului, adica mastita neinfectioasa.
Uneori sânul este infectat cu microorganisme si aceasta este mastita infectioasa.

Canale obstruate – Staza laptelui Mastita

Tumefiere Tumefiere puternica
Sensibilitate Durere severa
Eritem localizat Progreseaza Roseata intensa
Lipsa febrei Febra
Se simte bine Se simte bolnava

Mastita trebuie diferentiata de angorjare:

- Angorjarea afecteaza intregul sân si de obicei ambii sâni.
- Mastita afecteaza o portiune a sânului si de obicei numai un sân.
- Mastita neinfectioasa (inflamatorie) este greu de diferentiat de mastita infectioasa. Daca toate
simptomele sunt severe sau nu se amelioreaza in 24ore femeia va avea nevoie de antibiotice.
- Abcesul sânului este o complicatie a mastitei mai ales daca alaptatul este intrerupta brusc. Zona
abcedata este calda, dureroasa si fluctuenta.
Cauzele mastitei:
- ragadele mamelonare care faciliteaza patrunderea microbilor in sân.

29
- canal galactofor obstruat sau angorjare netratate: laptele acumulat sub tensiune trece in
tesuturile inconjuratoare si determina inflamatie si infectie
- scaderea rezistentei la infectie prin suprasolicitare si oboseala excesiva a mamei.
- traumatismul sânului prin lovire poate sa lezeze tesuturile glandulare si sa determine iesirea
laptelui in tesutul de sustinere.
Cauza principala ramâne golirea insuficienta a sânului:
- alaptari rare: copilul renunta la suptul de noapte, mama lipseste mult timp de lânga copil.
- alaptari de scurta durata: mama are prea multe obligatii de familie.
- supt ineficient: proasta apucare a sânului sau golire insuficienta a unei parti a sânului.
Conduita-Cel mai important lucru este sa nu lasati sânul negolit.
- continuati alaptarea cât de des doreste copilul pentru a stimula reflexul ocitocinic:
- oferiti intâi sânul neafectat
- inainte de alaptat aplicati comprese calde pe sânul afectat
1- masati usor partea afectata inainte si in timpul suptului;
- pozitionati corect copilul la sân;
- alaptati in diferite pozitii;
- mulgeti sânul daca alaptarea este prea dureroasa sau va temeti sa alaptati;
- mulgeti sânul si dupa ce suge copilul;
- odihniti-va in pat (e nevoie de concediu medical);
- continuati sa va hidratati si sa va hraniti.
- tratati ragadele mamelonare.

Extragerea (mulgerea) laptelui matern poate fi necesara in diferite situatii:

-pentru a ameliora angorjarea (congestia) mamara;
-pentru a trata un canal blocat sau staza laptelui;
-pentru a hrani un copil in timp ce invata sa suga dintr-un mamelon ombilicat;
-pentru a hrani un copil care refuza sânul in timp ce invata sa reia suptul la sân;
-pentru a ajuta un copil sa prinda sânul când acesta este prea plin;
-pentru a hrani un copil care are dificultati de coordonare a suptului;
-pentru a hrani un copil cu greutate mica la nastere care nu poate inca sa suga;

30
-pentru a hrani un copil bolnav care nu poate sa preia suficient lapte din sân;
-pentru a intretine secretia de lapte când mama sau copilul sunt bolnavi;
-pentru ca mama sa lase lapte acasa dupa ce reia lucrul;
-pentru a preveni scurgerea de lapte pe imbracaminte când mama este la lucru;
-pentru a picura lapte direct in gura copilului;
-pentru a preveni uscarea mameloanelor sau mameloanele dureroase.
De fapt, toate mamele ar trebui sa stie sa mulga laptele pentru a face fata unor
situatii speciale.
Stimularea reflexului ocitocinic
Stimularea reflexului ocitocinic este utila in vederea colectarii laptelui deoarece reflexul
ocitocinic ajuta ejectia laptelui din sâni. Acest reflex poate s` nu functioneze la fel de bine când
mama colecteaza laptele in comparatie cu cazul in care copilul suge. Daca reflexul nu
functioneaza bine mama poate sa aiba dificultati in mulgerea laptelui. De aceea este utila
stimularea reflexului ocitocinic inainte ca mama sa inceapa mulsul.
Reflexul ocitocinic poate fi stimulat prin oferirea de ajutor psihologic mamei.

Daca se dovedeste ca intr-adevar copilul nu ia suficent lapte, orientati-va catre urmatoarele

cauze:
A. Posibile cauze de lapte insuficient
1. Alaptari insuficient de frecvente datorita:
-Existentei unui orar de alaptare
-Unui copil foarte somnoros
-Unei mame sau unui anturaj al acesteia care il fac pe copil sa astepte masa
-Unei mame care nu raspunde la semnalele copilului
2. Alaptari scurte, grabite si incomplete
3. Alte alimente date prea devreme sau date in cantitate mai mare decât necesar
4. Confuzia mamelonului datorata suzetelor sau alimentarii cu biberonul
5. Pozitia incorecta la sân si suptul ineficient
6.Reflex ocitocinic prea slab datorat:grijilor sau unor conceptii eronate,durerilor,unei slabe
legaturi mama-copil,izolarii sociale a mamei

31
7. Mama ia pilule contraceptive continând estrogen
8. Mesele nocturne au fost oprite prea devreme
9. Presiune in exces a laptelui in sân datorata:angorjarii sau mastitei,omiterii unei mese,unei
pozitii proaste de alaptare sau unui copil care suge slab,absentei de lânga copil fara ca mama sa
scoata laptele manual.
10.

Trezirile frecvente, plânsul prelungit, muscatul mâinilor si nelinistea in general nu sunt

semne categorice de “lapte insuficient”. Comportamentul la sân trebuie interpretat cu
precautie. Un refelex ocitocinic puternic poate face ca un copil sa plânga la sân, la fel cu
eruptia dentara, nasul infundat sau un moment din zi mai tensionat pentru mama..

Semnele sigure ca sugarul nu primeste destul lapte:

A. copilul creste insuficient in greutate:

-nu a recuperat greutatea de la nastere dupa 2 saptamâni de viata;
-creste in greutate mai putin de 18g/zi, mai putin de 500g/luna;
-curba ponderala nu creste adecvat in raport cu curbele de referinta
.
B. eliminarea urinara este insuficient:
-urineaza de mai putin de 4-6 ori pe zi;
-urinile sunt concentrate (galbene si puternic mirositoare mai ales la sugarul peste 4 sptamâni).
Aceste semne sunt orientative, nu reprezinta reguli stricte. Ele nu trebuie aplicate rigid mai ales
daca nu sunt probleme.

Semnele posibile ca sugarul nu primeste destul lapte:

-nu se arata multumit dupa supt (dar si unii sugari bine hraniti pot fi agitati intre mese);
-este nelinistit, cu privirea ingrijorata si plânge mult sau doarme mult, pare letargic si plânsul este
slab sau ca un tipat jalnic;
-vrea sa suga des;

32
-lungeste durata suptului;
-refuza sânul;
-elimina scaune tari si uscate sau verzi (scaunele copilului alaptat care primeste lapte suficient
sunt abundente si semilichide, de culoare galben` sau galben-maronie);
-elimina scaune in cantitate mica si rare sau nu are scaune câteva zile (nou-nascutii alaptati
elimina 3- 8 scaune mici/zi, dar pe masura ce cresc, sugarii au scaune mai rare);
-sânii nu s-au marit in timpul sarcinii sau laptele nu “a urcat” dupa nastere;
-sânii nu sunt resimtiti plini inainte de alaptare si moi dupa alaptare (nu toate femeile simt
aceasta schimbare);
-nu se obtine lapte la muls.

Motive care nu afecteaza secretia de lapte matern!!:

-Vârsta mamei
-Vârsta copilului
-Cezariana
-Nasterea prematura
-Dieta obisnuita
-Multi copii

Copilul care se opune plasarii la sân

Atunci când este apropiat de sân, copilul plânge si se zbate. Cu cât mama insista sa il puna la sân
cu atât el plânge mai mult si se opune.
Cauze posibile:
-copilul simte dureri produse prin apasarea pe bosa sau cefalhematom
-copilul este tinut intr-o pozitie care ii produce dureri la nivelul unei fracturi de clavicula;
-copilul este impins spre sân de partea posterioara a capului (de catre mama sau personal);
-copilul a fost hranit cu biberonul sau i s-a dat suzeta;
-copilul nu a obtinut lapte din sân din cauza unei proaste asezari sau a angorjarii;
-copilul nu este hranit la cerere ci la ore fixe;
-copilul este mânuit prea mult de cei care il ingrijesc;
-mama are un miros schimbat datorita sapunului, deodorantului etc.

33
Conduita:
-nu presati pe un loc potential dureros;
-nu impingeti copilul spre sân presând de partea posterioara a capului;
- puneti copilul la sân când este linistit; daca copilul plânge sau opune rezistenta, asteptati sa se
linisteasca si incercati din nou;
-evitati folosirea biberoanelor si/ sau suzetelor;
-nu administrati medicamente copilului atunci când este asezat in pozitie de alaptare;
-asigurati-va de buna pozitionare si apucare a sânului si alimentatia la cerere a copilului;-
- este bine ca ingrijirea copilului sa fie facuta de catre mama si evitati “prea multe
persoane in ingrijire”;
- nu folositi parfumuri, sapun sau deodorant cu miros puternic.

Copilul care apuca sânul dar nu suge (sau suge slab)

Cauze posibile
-copilul nu apuca bine sânul, mamelonul nu atinge cerul gurii si nu stimuleaza reflexul de supt;
-copilul este somnoros: mama a primit sedative in travaliu sau primeste medicatie sedativa;
-copilul nu are apetit pentru ca este bolnav;
-copilul a fost hranit cu biberonul sau a primit suzeta si are “confuzia mamelonului”;
-copilul nu are reflex de supt bine stabilit si coordonat cu respiratia sideglutitia;
-copilul (de 3-12 luni) face “greva suptului” datorita unei schimbari: separare prea lunga de
mama, indiferenta sau detasarea mamei, schimbarea casei, vizite la rude, prea multe persoane
care il ingrijesc, revenirea menstruatiei(care poate schimba gustul laptelui);
-infectia sânului.

Refuzul aparent al sânului

Uneori, copilul se comporta intr-un mod care o face pe mama sa creada ca el refuza sa suga. De
fapt nu este un refuz real.Nou-nascutul se orienteaza dupa sân miscând capul dintr-o parte in
cealalta,ca si cum ar spune “nu”. Aceste miscari sunt normale si nu inseamna ca nu vrea sa suga.
În perioada 4-8 luni, atentia copilului poate fi usor distrasa de un zgomot. El se opreste din supt.
Acest comportament arata ca el este atent la ce se intâmpla in jur.Dupa vârsta de 1 an, copilul
poate sa renunte singur la suptul la sân.

34
 Alimentatia in timpul alaptarii

Alimentatia suplimentara necesara unei mame care alapteaza trebuie sa-i aduca un surplus de
500 calorii. Daca aceste calorii provin din alimente variate, mama va primi automat proteinele,
vitaminele si mineralele aditionale necesare.

Recomandari:
• Mananca ceea ce iti place, nu in cantitate mare, dar echilibrat si variat. Dieta mamei care
alapteaza, la fel ca cea a gravidei, trebuie sa fie echilibrata, bogata in proteine, lactate, fructe si
legume (proaspete si/sau gatite), cereale si mai saraca in grasimi si dulciuri concentrate. Asta nu
inseamna sa nu consumi deloc alimente grase (poti manca unt, smantana, ulei de masline, peste
gras) sau ca nu iti poti satisface pofta de ciocolata. Este recomandat ca pe durata unei zile sa ai
trei mese principale si una-doua gustari.
• Contrar unor credinte, nu exista alimente interzise, care sa dauneze copilului, daca nu iti fac tie
rau. Nu incerca sa iti restrictionezi prea mult alimentatia, asa cum ai auzit din povestile care
circula din gura-in-gura. :
o Urmareste la care alimente consumate de tine face copilul colici. Acestea sunt cele care intr-
adevar trebuie excluse din alimentatia ta pentru o perioada. De cele mai multe ori, alimentele
care te baloneaza pe tine, ii provoaca si bebelusului gaze; din acesta categorie fac parte: fasolea,
mazarea, conopida, varza, broccoli. Spre exemplu, suspectezi ca daca mananci ceva ce ii
provoaca colici, be fa o pauza de cateva zile cu acel aliment si vezi ce se intampla: in zilele
respective il doare pe bebe burtica sau nu? Dupa aceasta pauza mananca din nou si daca se
confirma colica, atunci acel aliment este cauza; daca nu, inseamna ca durerea este de alta natura
si nu are sens sa il excluzi din alimentatie.
o Mamele alergice trebuie sa evite consumul de alimente alergizante (capsuni, peste, oua, lapte
de vaca, nuci, arahide sau alte seminte din aceasta categorie, ciocolata).
– Atentie la laptele de vaca!. Este o sursa foarte buna de calciu, dar poate fi si alergizant.
In acest caz, inlocuieste-l cu iaurt si branza, care sunt si ele bogate in calciu. Daca nu
tolerezi sau nu iti plac lactatele, poti incerca sardine (cu oase), cereale integrale, galbenus
de ou sau legume.

35
o Care sunt alimentele care trebuie evitate? Cu cat mai putini aditivi alimentari, cu atat
mai bine.
o Atentie la condimente. Acestea modifica gustul laptelui. Daca observi ca bebelusul
refuza sanul dupa ce ai mancat un anumit condiment, te poti gandi sa-l excluzi pentru o
vreme.
• Pe perioada alaptarii NU este permisa o dieta stricta pentru a reveni la greutatea
de dinaintea sarcinii. Aceasta poate conduce la pierderea laptelui. Important este sa ai o
dieta echilibrata, fara excese. Inca din perioada cat ai fost insarcinata, corpul tau s-a
pregatit si pentru alaptare. Aproximativ 3 kilograme le-ai depus pe tine sub forma de tesut
adipos suplimentar. Nu te astepta sa le pierzi peste noapte. O parte din grasimea astfel
acumulata o va folosi organismul tau pentru a produce lapte in primele luni. Tot pentru a
se forma laptele pentru bebelus, se vor folosi si rezervele tale de vitamine si minerale.
• Suplimentele nutritive sunt necesare doar atunci cand alimentele pe care le consumi
sunt sarace in vitamine si minerale sau atunci cand ai anumite carente. Vitaminele si
mineralele care lipsesc de obicei din dieta mamelor sunt vitamina B6, acidul folic,
calciul, zincul si magneziul. Daca te vei lipsi de ele in mod constant, ti se vor reduce
depozitele deja acumulate, ceea ce poate afecta atat sanatatea ta, cat si pe cea a
bebelusului. De exemplu, o mama vegetariana trebuie sa-si suplimenteze dieta cu
vitamina B12 sau, daca se constata ca ai un deficit de fier, probabil ca ti se va prescrie un
supliment.
• Bea lichide suficiente, 2-3 litri/zi sau atat cat iti este sete. Oricum, in timp ce alaptezi ti
se face foarte sete si cu siguranta vei simti nevoia sa bei cate un pahar de lichid la fiecare
supt. Poti bea: apa, ceai, suc de fructe, supa sau lapte (nu mai mult de 1 litru de lapte intr-
o zi). Evita bauturile sifonate pentru ca dioxidul de carbon trece in laptele matern si ii
poate provoca bebelusului colici.
• Redu consumul de cafea. Daca in timpul sarcinii obisnuiai sa bei 1-2 cescute de cafea,
acest lucru este permis si in alaptare.. O cantitate mare de cafea duce la scaderea lactatiei
si poate agita bebelusul.
• Trebuie evitat fumatul si consumul de alcool. Cu cat bei mai mult alcool, cu atat mai
mult va trece in lapte, deci la bebelusul tau.

36
37