Cazul 1

Interpretarea rezultatelor testelor de inhibitie cu dexametazonă:

    Doză mică ( 1 Doză mare (16 Interpretare

mg ) : mg) :
Pe noapte 2 mg dexametazona
1 la fiecare 6 ore timp
mg dexametazona la de 48 de ore.
ora 23:00    
Cazul Cortizolul inițial ( 8:00)       
1.A.
Cortizol după test  33 nmol / L  
1,2 mkg / dl

 
Cazul Cortizolul inițial( 8:00 )    860 nmol / L  
1.B. 31 mkg / dl
Cortizol după test  670 nmol / L 720 nmol / L
24 mkg / dl 26 mkg / dl

 
Cazul Cortizolul inițial( 8:00)    840 nmol / L  
1.C. 30 mkg / dl

Cortizol după test  620 nmol / L 1 40 nmol / L

22,5 mkg / dl 5 mkg / dl
 

CAZUL 2 .
Istoric : O femeie de 32 de ani s-a adresat din cauza creșterii în greutate de 20 kg în ultimii
doi ani. De asemenea, s-a plâns de slăbiciune generalizată, oboseală, dureri de spate,
scăderea libidoului, menstre neregulate si rare , dureri de cap , si a observat o creștere a părului de pe
fata de anul trecut.
Examen fizic : înălțime 162 cm, greutate 92 kg. FCC 86 / minut , TA = 160/100 mm /
Hg. Obezitate generalizată cu ușoară distribuție centripetă. Față ușor rotunjită și pletorică, păr
întunecat prezent pe bărbie, buza superioară și picioare, pe față sunt prezente urme de
acnee. Abdomen – mărit în dimensiuni cu striuri violace pe abdomenul inferior și în regiunea
axilară. Extremități - echimoze pe brațe și coapse. Miopatie proximala.
 1. Care este diagnosticul clinic?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Ce descoperiri la examenul obiectiv sugerează diagnosticul?
4. Ce test inițial se poate face pentru a evalua această afecțiune?
5. Care este diagnosticul diferențial și care teste dinamice ajută la stabilirea
diagnosticului?
6. Ce strategie terapeutică ați recomanda?
 

CAZUL 3.
Istoric : O femeie în vârstă de 33 de ani se prezintă la clinica de dermatologie cu
principala plângere la căderea părului. Ea a raportat că părul de pe cap a început să se subțieze rapid
cu 6 luni înainte de prezentare.  Are istoric de gastrită, depresie, obezitate , hipertensiune
arterială sistemică și dislipidemie în ultimul an.
Examenul obiectiv: o femeie de vârstă tînără, cu pletora facială, obezitate preponderent
centrală, și adipozitate facială. Examinarea pielii a evidențiat alopecie difuză pe scalp. Pe față sunt
prezente papule și pustule inflamatorii eritematoase, la fel și pe partea inferioară a spatelui. Prezintă
striuri violacee pe abdomen și axile, și echimoze pe abdomen și extremități. Au fost remarcate, de
asemenea, hirsutism facial și zone cu pilozitate excesivă pe spatele ei .
Rezultatele testelor: tomografiile toracice și ale abdomenului au arătat o masă heterogenă a
glandei suprarenale drepte, cu diametrul de 40  ×  35 ×  2 7 mm, fără dovezi de invazie locală sau
răspândire metastatică.     
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Ce descoperiri obiective sugerează diagnosticul?
4. Ce teste au susținut diagnosticul? 
5. Ce teste dinamice confirmă diagnosticului? Care vor fi rezultatele la această pacientă.
6. Ce strategie terapeutică ați recomanda?

 
 
 
 
CAZUL 4.
Istoric : O femeie în vârstă de 23 de ani se prezintă la Departamentul de Urgență cu acuze la
greață și vărsături timp de o săptămână. De asemenea, menționează că de 8 luni simte oboseală
care se agravează progresiv. Pacienta a fost anterior foarte activă ca studentă la școala de balet, dar
în ultimele 8 luni a încetat să mai participe la lecții din cauza lipsei de energie. Cu o săptămână
înainte de internare, a apărut greață și a avut mai multe episoade de vărsături, ceea ce a determinat-o
să se adreseze la secția de urgență. De asemenea, menționează inapetență de cîteva luni și a pierdut
între 5 și 10 kilograme. În plus, ea spune că puterea de concentrare a scăzut, pielea e mereu uscată și
a observat „întunecarea” pielii în mai multe zone.
Examenul obiectiv: tensiunea arterială de 80 /40 mmHg și frecvența cardiacă 114 bătăi /
min.  Este alertă, orientată și cooperantă. Examenul obiectiv fără particularități decît cu excepția
hiperpigmentării ușoare a pielii .
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Ce descoperiri obiective argumentează diagnosticul?
4. Care sunt cauzele cele mai probabile?
5. De ce avea pielea pigmentată ?
6. Ce investigații vă ajută să puneți un diagnostic?
7. Ce strategie terapeutică ați recomanda?
8. Cum evaluați eficacitatea tratamentului?
 
 

CAZUL 5
Istoric : un bărbat în vârstă de 47 de ani, fără antecedente medicale anterioare, se prezintă la
medicul său de familie cu acuze la episoade paroxistice de hipertensiune arterială însoțite de  dureri
de cap, transpirații, palpitații cardiace și tremor. Simptomele au debutat acum câțiva ani, crizele au
devenit mai frecvente și pot dura între câteva secunde și până la o oră. Episoadele apar adesea atunci
când pacientul se simte stresat sau exersează.  
Examenul fizic :  tensiune arterială 165/100 mmHg, puls de 95 bătăi / minut.
Laborator : Na 142 mmol / l (NR 136-145 mmol / l), iar serul K 4,6 mmol / l (NR3,3-5,1
mmol / l).    
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Ce descoperiri fizice au susținut diagnosticul?
 4. Ce teste sunt necesare pentru a confirma diagnosticul? 
5. Ce strategie terapeutică ați recomanda?

CAZUL 6.
Istoric : , Un pacient de sex masculin de 43 ani, cu un istoric de 4 ani de hipertensiune a fost
îndreptat la Departamentul Endocrinologie cu plângeri la slăbiciuni pronunțate în ambele membre
inferioare, uneori cu limitatea mișcărilor. Pacientul s-a plâns și de nicturie.
Examen fizic . Indicele masei corporale a fost de 24 kg / m2. Valorile tensiunii arteriale au
fost întotdeauna mai mari de 140/90 mmHg. Edeme periferice lipsesc.
 
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Ce descoperiri fizice au susținut diagnosticul?
4. Ce teste sunt necesare pentru a confirma diagnosticul? 
5. Ce strategie terapeutică ați recomanda?

CAZUL 7.
Istoric : Pacient de vârstă de 14 ani, naștere la termen. După naștere, mama a observat
anomalii genitale manifestate ca hipertrofie a labiilor și clitorisului. . La vârsta de 4 ani, părul pubian
a început să crească , de asemenea clitorisul și labiile. După vărsta de 8 ani creșterea a stagnat. Până
acum nu s-au dezvoltat sânii și nu are menstruații . A fost crescută și educată ca fată .  
La clinica de examinare pacientul are hirsutism pe fata cu specific androgen (buza
superioară) ; păr evident pe corp, parul crește de-a lungul liniei mediane a abdomenului, pe partea
interioara a coapselor si in jurul areolelor. Se observă o hiperpigmentare ușoară, în special în zona
areolară și genitală. Sînii sunt subdezvoltați pentru vârstă, membrele sunt musculare. La examenul
genital părul pubian e dens, hipertrofie clitorală , vagin prezent, labiile mici și mari
vizibile. Tensiunea arterială și statura ei sunt 110/80 mmHg și, respectiv, 137 cm.
Rezultatele testelor: Rezultatul testului la kariotip a fost 46XX . Ecografia ginecologică a
arătat uter imatur, volumul ovarelor bilaterale mai mic decât media la vârsta ei .  
1. Care este diagnosticul probabil?
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?
3. Ce descoperiri fizice au susținut diagnosticul?
4. Ce teste sunt necesare pentru a confirma diagnosticul? 
5. Ce strategie terapeutică ați recomanda?
6. Cum evaluați eficacitatea tratamentului?