Modulul 

:,, Puericultura, pediatrie si nursing specific’’

Curs 1.

1.PERIOADELE COPILARIEI-caracteristici

2.NOU NASCUTUL

1.PERIOADELE COPILARIEI
I .Perioada prenatala (intrauterina)
1.ou (zigot) : 0-14 zile
2.etapa embrionara (15 zile -12 saptamani)
3. etapa fetala (13 sapt. –pana la nastere)

II.Perioda postnatala

1. Copilaria propriu-zisa sau (prima copilarie )-de la nastere –pana la 3 ani

a) nou-nascutul (perioada neo-natala) =0-28 zile)
b) sugarul = 1-12 luni
c) copilul mic (anteprescolar) = 1-3 ani

2.A doua copilarie-perioada prescolara( 3- pana la 6 ani )

3. A treia copilarie –perioada scolara ( 6-7 ani →11-13 ani) cu 2 subetape :
• perioada de scolar mic: 6-7 ani →10 -11 ani
• perioada de scolar mare: 10 ani→ inceperea pubertatii

4.Pubertatea –durata variabila in raport cu sexul copilului si conditiile

socio- economice
F=11-14 ani
B=13-16 ani
5.Adolescenta →
Limita superioara → la 18-21 ani la fete
→ la 21-24 ani la baieti

La sfarsitul adolescentei cresterea este terminata, individul este considerat adult.

1.Perioada neo-natala –de la nastere → 28(30 )zil

Caracteristici:

1
 -crestere rapida staturo-ponderala si a PC
-nevoi nutritionale mari
-posibilitati de digestie limitate datorita absentei amilazei pancreatice si a activitatii scazute a
lipazei , alimentatia fiind exclusiv lactata.
-slaba dezvoltare a scoartei cerebrale-activitate subcorticala, reflexa, fara activitate voluntara
-deficienta functiei de bariera a pielii si mucoaselor
-imunitate dobandita –Ac transplacentari si prin laptele matern
-tendinta infectiilor de a dezvolta aspecte septicemice

Clasificarea nou nascutului

3 criterii :

1. Varsta gestationala (VG)

2. Greutatea la nastere(Gn)
3. Dupa raportarea greutatii la varsta gestationala

1.Dupa varsta gestationala(VG)

N.N. la termen–VG=37-42 saptamani
N.N.prematur -VG < 37 saptamani (limita inferioara 22 saptamani ) si 500 g 
N.N. postmatur -VG >42 saptamani

2.Dupa greutatea la nastere(Gn)

N.N. macrosom - Gn>4000 g
N.N. cu greutate normala –Gn=2800-4000g
N.N.subponderal : Gn = 2500-2799 g
Cu greutate mica -Gn<2500g
N.N. cu Gn foarte mica -Gn<1500g
Cu greutate extrem de mica –Gn<1000g

3.Dupa raportarea greutatii la varsta gestationala

Cu G normala pentru VG
Cu G mica pentru VG-dismaturi
Cu G mare pentru VG-macrosomi

Nou nascutul la termen

VG=37-42 saptamani
Particularitati morfologice ale nou-nascutului la termen
1.Raportul craniu/talie=1/4(la adult=1/8)
2.Fontanelele: zona neosificata la nastere situata la jonctiunea dintre oasele late ale craniului.

2
Ele sunt:
- F.A.(bregmatica) localizata intre oasele parietale si frontale, are forma romboidala ;se
inchide la 12-18 luni;
-F.P.(lambdoida) localizata intre oasele parietale si occipitale; se inchide la 2-3 luni sau
mai devreme;
-Laterale, localizate parietal-temporal-frontal; se inchid in jurul varstei de 1-2 luni.
3. Tegumentele subtiri si lipsite de pigment;
a) Eritrodermie fiziologica-coloratia caracteristica (rosie) a tegumentelor subtiri ce permit
vizualizarea vaselor de sange;
b)Vernix caseosa: substanta grasa, alb-verzuie secretata de glandele sebacee si de epiteliul
amniotic; este distribuita pe tot corpul ,mai ales la plici , are rol de protectie termica, mecanica,
chimica; nu trebuie indepartata in primele ore postnatal;
c) Lanugo-pilozitate cu aspect fin, pe tot corpul, in special regiunea toracica superioara,
regiunea frontala;
d) Milium facial - glande sebacee hiperplazice→mici puncte alb galbui, mai frecvente la
nivelul aripilor nazale, frunte;
e)Unghiile acopera patul ungheal.
4.Ombilicul : caderea bontului ombilical mumificat se face in ziua 5-10; pana la cadere este
indicata numai baie partiala, pentru a preveni infectiile..
5. Organele genitale externe:
-masculine: scrot pigmentat si plicaturat, testicule coborate in scrot.
-feminine: labiile mari acopera labiile mici si clitorisul.

Particularitati functionale ale nou nascutului la termen

Aparatul respirator

Pt=31-32 cm;

-Toracele are forma de trunchi de con la nastere, apoi devine cilindric si mai apoi se turteste
usor antero-posterior.

-Respiratia este de tip abdominal si are o frecventa de 35-70 resp./min. ( in primele 1-3 zile)
apoi 45-55 respiratii/min.

Din cauza imaturitatii centrilor respiratori , se intalneste respiratie inegala, superficiala,

aritmica sau respiratie periodica.

Aparatul cardio-vascular

Frecventa cardiaca:

-la nastere=120-160 batai ./min

3
 -in urmatoarele zile < 100 batai min.(bradicardie relativa).
T.A. =70-80/50 mmHg

Sangele

-poliglobulie - Hb=17 g%;aceasta scade ca urmare a hemolizei care se produce

dupa nastere(14g%)
-H= 6-8 mil./mm3
-L=14 000-16 000/mm3
-reticulocitoza=3-5% la nastere, scade la 7 zile la 1%;
-deficit al factorilor de coagulare
Aparatul digestiv

-Meconiul (primul scaun)se elimina in primele 6-24 ore (maximum 48 ore); este brun –
verzui, steril, contine saruri biliare, pigmenti, lipide , celule din epiteliul digestiv.Eliminarea
intarziata sau lipsa eliminarii in primele 48 ore semnifica prezenta unui sdr. subocluziv sau
imperforatie anala.

-scaunul de tranzitie
-scaun normal la san-mai frecvente
-scaun de alimentatie artificiala –mai rare
Aparatul renal

-functia renala imatura

-albuminurie fiziologica ;
-prima mictiune in primele 6-24 ore(maximum 48 ore); numarul de mictiuni 10-20/zi;
-diureza: de la 50-100 ml/zi, creste in 7 zile la 300 ml/zi.
Sistemul nervos
-hipertonia generalizata
-lipsa motilitatii voluntare;
- prezenta reflexelor arhaice
Imunitate - dobandita de la mama

Termoreglarea : tendinta la poikilotermie, datorita dezechilibrului intre cele doua

componente ale termoreglarii:producerea de caldura si pierderea de caldura.
Temperatura medie de confort este de 23 °C.

1. Icterul fiziologic
-apare in 24-48 ore de la nastere la 50-80% dintre n.n. la termen si 90% n.n.prematur,
fiind determinat in principal de o discrepanta intre hemoliza intensa ce are loc prenatal si
posibilitatile limitate de transport si metabolizare la nivel hepatic.

4
Cauze:
-hemoliza intensa (durata scurta de viata a H)→hiperbilirubinemie indirecta
-hipoproteinemie tranzitorie→transport deficitar la ficat
-capacitate scazuta de glucuronoconjugare hepatica(deficit enzimatic hepatic
tranzitoriu);
-intensificarea circuitului hepato-entero-hepatic

Clinic: stare generala buna, creste in greutate, afebril, urinile si scaunul normal colorate.
Elemente necaracteristice icterului fiziologic, care necesita investigatii suplimentare:
a)debut <24 ore post natal;
b)bilirubina totala(BRT)> 20 mg. la n.n. la la termen si > 15 mg. la prematuri;
c) predominenta BRD(blirubina directa);
d) persistenta icterului>7-14 zile la n.n.la termen si > 21 zile la premature;
e) modificarea aspectului scaunului si urinei;
f) stare generala afectata

2.Scaderea fiziologica in greutate

Are loc in primele 3 zile datorita aportului scazut, eliminarii de urina si meconiu, pierderilor de
caldura, stresului intra si postnatal imediat.
Este considerata fiziologica atunci cand nu depaseste greutatea de la nastere.In zilele 4-5 curba
ponderala este de obicei stationara, in ziua a 6-a devine ascendenta; in mod normal in a 7-a zi
trebuie sa recupereze scaderea fiziologica in greutate.

3.Eritemul alergic al nou nascutului

Debuteaza in a 3-a zi de viata la 50% dintre n.n.

Apare sub forma unei eruptii maculo-papulo-eritematoase , uneori insotit de coriza oculo-
nazala.
Se explica prin prezenta de alergeni eliberati in cursul expulziei din vasele placentare rupte si
uneori si a contactului postnatal cu alergeni de pe scutece.

4.Descuamatia fiziologica

Apare in ziua 4-5 pana in ziua 6-8; are un aspect furfuraceu sau in lambouri.

5.Criza genitala -poate aparea in ziua 4-5 pana la maximum 3 saptamani , prin trecerea in
circulatie a hormonilor placentari(estrogen si androgeni).
Clinic: tumefactie mamara, vulvovaginita, uneori o mica sangerare, tumefactia labiilor mari ,
hidrocel.

5
6.Febra tranzitorie a nou nascutului
Poate aparea in ziua a 3-a, cu o brusca ascensiune febrila de pana la 39°C insotita de semne de
deshidratare.
Febra dispare prin hidratarea corecta a n.n., deoarece cauza principala este deshidratarea.

ALIMENTATIA NOU NASCUTULUI SI SUGARULUI

-naturala
3 tipuri : -artificiala
-mixta
Alimentatia naturala-alimentatie exclusiv la san, fara utilizarea tetinei si biberonului

1.Alimentul ideal pentru n.n. la termen este laptele de mama;

2.In cazul hipo sau agalactiei materne se recomanda formule adaptate de lapte si nu lapte de
vaca.
3.Nou nascutul este pus la san imediat post- natal , fara beneficii nutritive imediate , dar se
stimuleaza reflexul de supt si se consolideaza relatia afectiva intre mama si fat;
4.Laptele secretat in primele 3 zile se numeste colostru;
5.Stimularea zonei mamelonare reprezinta un mijloc de mentinere a secretiei de prolactina;
6.Suptul stimuleaza secretia de oxitocina cu efect pe canalele galactofore si revenirea rapida a
dimensiunilor uterului.

Contraindicatii ale alimentatiei la san: rare

Mama:

-boli acute-alimentatia la san se reia daca boala are evolutie de scurta durata;
-boli cronice: neoplazii, psihopatii, TBC
-infectii sau abcese ale sanului;
-mameloane ombilicate
-factori sociali
Copii:
-malformatii : palatoschizis sau cheiloschizis;
-b. metabolice: galactozemie congenitala; intoleranta la lactoza, fenilcetonurie.

Alimentatia artificiala -alimentatia exclusiv cu alt tip de lapte

-se recomanda formulele de lapte adaptat-se incepe cu formule de start(de la nastere pana la 4-6
luni) , dupa care se trece la formule de continuare(dupa varsta de 4-6 luni

Formule de start:

6
Formule de continuare:

-laptele de vaca, nu este recomandat pana la varsta de 1 an(OMS);

Alimentatia mixta:alimentatie la san completata cu lapte formula

-2 metode:
1.metoda alternativa: o masa de san, una de lapte formula
2.metoda complementara: se pune copilul intai la san apoi se completeaza cu lapte
formula(administrat cu lingurita)

Alimerntatia diversificata(complementara): introducerea in alimentatie a alimentelor

semisolide si solide
7
Principiile diversificarii

1.Momentul diversificarii difera de modul de alimentatie si de greutatea sugarului:

- sugarul alimentat exclusiv la san si cu greutate normala se diversifica dupa varsta de 6
luni;
- sugarul cu greutate mica si cel alimentat artificial se diversifica la varsta de 4 luni si
jumatate-5 luni;
2.Introducere progresiva
3.Sugarul trebuie sa fie sanatos in momentul introducerii unui aliment nou;
4.La refuzul noului aliment , se opreste administrarea lui si se incearca ulterior;
5.Alimentele de diversificare se administreaza cu lingurita.
6.Introducerea alimentelor noi va fi adaptata preferintelor fiecarui copil;
7.Alimentele pentru sugari nu se sareaza si se vor pasa pana la aparitia dintilor;
8.De evitat: dulciuri concentrate la sugar si copil < 3 ani, bauturi racoritoare, rantasuri souri
grase, condimentate, alimente care pot fi aspirate( seminte, boabe de porumb, pufuleti), alimente
alergizante: ciocolata, cacao, miere( alergii, risc de contaminare cu Clostridium botulinicum);
9.Se va incuraja auto-alimentarea de la varsta de 7-8 luni.

NOU NASCUTUL PREMATUR

Definitie:
Nou nascutul rezultat din sarcina cu VG ≤37 saptamani, avand greutatea ≤2500g si o talie ≤ 47
cm.
Clasificare
In functie de Gn exista 4 grade de prematuritate:
- gr.1: Gn=2500-2000g;
- gr.2: Gn=2000-1500 g;
- gr.3: Gn =1500-1000g;
- gr.4: Gn=<1000g.

Cauzele prematuritatii

Factori socio-economici
- conditii de viata necorespunzatoare
-stare economica precara
-lipsa de cultura si educatie sanitara

8
-lipsa controlului pe perioada sarcinii
-eforturi fizice prelungite
-carente alimentare

Factori medico-chirurgicali

-boli infectioase ale mamei: lues, tuberculoza, rubeola, gripa , hepatita,

-traumatisme, contractii uterine violente, ruperea precoce a membranelor, placenta praevia,
decolarea de placenta incompetenta cervicala.
Alte cauze: - varsta mamei, talia mica a parintilor( in special a mamei), sarcini
multiple, factori ereditari, gemelaritate, sarcini apropiate
-incompatibilitate Rh
-incompatibilitate ABO
-anomalii cromozomiale

Particularitati morfologice ale prematurului

Extremitatea cefalica
-capul este mai mare fata de restul corpului, reprezentand 1/3 din talie( aspect de megacefal);
-oasele capului sunt moi, suturile sunt deschise
-fontanelele sunt larg deschise;
-fata este mica , triunghiulara.
-orbita este insuficient dezvoltata –aparenta exoftalmie
-bula lui Bichat este absenta
-pilozitate faciala(gene, sprancene ) absenta < 24-27 saptamani.
-gatul este subtire si lung
Tegumentele: fine, transparente si cutate;
-descuamatia fiziologica este fina, apare tardiv si dureaza mult;
-lanugo este abundent, lung si fin, dispare de pe fata si ½ superioara a corpului dupa 32-37
saptamani.;
-vernix cazeoza lipseste;
-unghiile sunt subtiri si putin dezvoltate, marginea libera a unghiilor nu depaseste varful
degetelor sub 32 saptamani..
Tesutul celular subcutanat: este foarte putin dezvoltat sau absent.
Musculatura:
-este slab dezvoltata , cu tonus scazut
-miscarile sunt lente si rare.
Organele genitale externe se dezvolta intre 29 si 36 de saptamani:
-clitorisul si labile mici proeminente , neacoperite de labiile mari
-burse scrotale mici
-testiculii flotanti in canalul inghinal sau sus situati in scrot
-nu fac criza genitala
9
Particularitati functionale
Aparat respirator
-imaturitate a centrilor de reglare
-secretie insuficienta de surfactant pulmonar
-schelet toracic cu osificare redusa, forta musculaturii respiratorii scazuta
-elasticitate pulmonara redusa
-incompleta capilarizare a alveolelor
Toate aceste particularitati duc la o serie de manifestari, caracteristice prematurului:
-10% fac detresa respiratorie (in special prematurii cu Gn< 1000g, datorita absentei
surfactantului pulmonar);
-fac frecvent crize de apnee si cianoza
-polipnee, ritm respirator neregulat
-tiraj intercostal , subcostal, substernal
-tendinta pronuntata la producerea de atelectazii
Aparat cardio-vascular
-frecventa cardiaca =160-180/ min
-ritm embriocardic, batai cardiace mai slabe
-prezinta fragilitate capilara crescuta cu risc de hemoragii intracraniene si pulmonare
-mai frecvent mentinerea deschisa a canalului arterial
-tendinta la hipotensiune arteriala si hipovolemie.
Sangele
-volumul plasmatic in primele 24 ore este mai mare ca la nou nascutul la termen;
-prezinta elemente fetale ( reticulocite, Hb. fetala);
-hemoliza este accentuate, cu anemie secundara mai precoce;
-factorii de coagulare si vitamina K sunt mai reduse
-proteinemia este scazuta;
-concentratia de anticorpi este scazuta.
Aparatul digestiv
a)prezinta tulburari de deglutie: reflexul de supt este absent sub 33-37 saptamani de gestatie,
capacitatea gastrica este redusa –alimentatia se face prin gavaj
b)imaturitate functionala hepatica:
1.glucuronoconjugare deficitara :
- icter mai prelungit, si mai intens, cu risc mai mare de a dezvolta icter nuclear;
-capacitate redusa de metabolizare a unor medicamente(cloramfenicol-sindrom cenusiu)
2.hipoproteinemie-tendinta la edeme
3.hipoprotrombinemie-sindrom hemoragipar

Metabolismul
-hipoglicemie- risc de convulsii hipoglicemice
-hipocalcemie –risc de convulsii hipocalcemice
10
-acidoza metabolica compensata respirator
-hiperazotemie tranzitorie

In ceea ce priveste nutritia:

• predomina procesele de asimilare
• nevoile de lipide sunt crescute;
• grasimile vegetale sunt mai bine tolerate;
• rezervele vitaminice sunt insuficiente;

Termoreglarea
-poikilotermie accentuata
-avand o termogeneza deficitara si o termoliza de 4 ori mai mare decat la nou nascutul la termen,
prematurul are tendinta la hipotermie.
Termoliza este accentuata cand nu se utilizeaza incubator cu umiditate si temperatura adecvata
inchis.

Aparatul urinar
-mictiunile sunt rare,urina este in cantitate redusa
-prezinta deficit de filtrare si concentrare a urinei
-deficit de reglare acido- bazica , cu tendinta accentuata la acidoza si retentie azotata
Necesarul de lichide este de 50ml/kg in prima zi ,si se creste pana la 110 -120ml/kg, pentru
mentinerea diurezei la 1-2 ml/kg/h.

Imunitatea
Prematurul are deficit de imunitate specifica si nespecifica
Evolutia prematurului
Prematurii sanatosi, in conditii adecvate de ingrijire, au o evolutie buna, asemanatoare cu a nou-
nascutilor la termen, ; ei ajung la varsta de 1 an la greutatea unui nou-nascut normal si la 8-9 luni
la talia unui nou nascut la termen.
Prematurii de grad mare raman cu un deficit stature-ponderal important, care uneori nu mai poate
fi recuperat.

In ceea ce priveste evolutia prematurului :

-bontul ombilical cade tardiv
-criza genitala este redusa
-icterul neo-natal este mai intens si mai prelungit
-dentitia este intarziata
-dezvoltarea psiho-motorie ulterioara a prematurului este asemanatoare cu a nou nascutului la
termen.
11
Complicatii
-Risc hemoragic crescut, din cauza fragilitatii vasculare crescute si scaderii factorilor de
coagulare: cea mai de temut este hemoragia meningo-cerebrala;
-Risc infectios: cantitate scazuta de anticorpi materni;
-Edeme: datorita hipoproteinemiei;
-Icter nuclear datorita imaturitatii hepatice si hipoproteinemiei;
-Risc de convulsii datorita hipoglicemiei si carentelor in vitamina D si Ca.
-Tulburari respiratorii datorita cantitatii scazute sau absentei de surfactant si imaturitatii
centrilor respiratori;cea mai frecventa cauza de deces la prematurii cu Gn < 1000 g este S.D.R.I.(
sdr. de detresa respiratorie idiopatica)
-Risc de hipotermie prin termolabilitatea data de tulburari ale termoreglarii.
-Retinopatia prematurului-pana la dezlipire totala de retina cu cecitate secundara.
-Retardul de crestere poate persista pana la 3 ani.

Alimentatia prematurului

Laptele matern in nasterea prematura are compozitie diferita: proteine mai crescute, glucide
scazute, acizi grasi polinesaturati, cholesterol si fgosfolipide crescute, Na, Cl crescute, Ca, P
inadecvate pentru prematurii de grad mare.
Alimentat cu lapte matern nefortificat cresterea la premature este mai lenta;
Alimentaia prematurului se face cu formule de lapte adaptate care au modificat continutul de
protein, Ca, P, Zn ,Fe, glucide.
Formule de lapte pentru prematuri: Humana ,,0’’, Aptamil

NOU NASCUTUL DISMATUR

12
Dismaturul este nou nascutul a carui greutate la nastere se situeaza sub percentila 10 pentru
VG.
Dismaturitatea reprezinta consecinta retardului cresterii intrauterine , fiind vorba de cele mai
multe ori , de nou-nascuti cu VG 38-42 de saptamani si greutate la nastere <2500g.

CAUZE

Factori favorizanti:
1) Materni:
a)hipoxie cronica
b)HTA, eclampsie
c)diabet zaharat, nefropatii cronice, tbc
d) fumatul
e)droguri, cafea, alcool.
2.Placentari:
a)dezlipire prematura a placentei, anomalii de insertie, placenta de mici dimensiuni
b)infarcte placentare
c)fibroame, tumori.

3.Fetali:
a)anomalii cromozomiale
b)infectii intrauterine
c)sarcina gemelara(transfuzii fetale)
d)malformatii congenital de cord, renale.
e)artera ombilicala unica

CLASIFICARE
Clinic aspectul depinde de momentul instalarii retardului de crestere intrauterina:

1)Tipul I –debut 0-6 luni, afecteaza G, T, PC, placenta

2) Tipul II –debut 6-8 luni , afecteaza G, mai putin T, PC .
3)Tipul III –debut > 8 luni, afecteaza G, mai putin ca in tipul II, T si PC aproximati
normale, aspect de copil lung si slab , facies infometat, recupereaza ponderal mai repede ca un
prematur de aceeasi greutate.

COMPLICATII
-suferinta hipoxica la nastere
-hemoragie pulmonara
-hipoglicemie
-hipocalcemie
13
 -policitemie-Hb 18-20 g%.

PROGNOSTIC
Tipul I:
-deficit staturo -ponderal permanent
- retard neuro-psihic
- malformatii asociate
Tipul II :
-intarzierea cresterii
-retard neuro-psihic frecvent
Tipul III
-crestere normala
-recuperare rapida

14