LEHUZIA

FIZIOLOGICA
 Definitie:
• lehuzia este perioada de timp in care dispar fenomenele generale
si locale induse de starea de gestatie in organismul femeii;

• perioada de lehuzie se intinde la femeile care nu alapteaza de la

sfarsitul perioadei a IV-a a nasterii (lehuzia imediata), pana la
aparitia primei menstruatii;

• NU ARE LIMITE PRECISE

• traditia populara
religia 6 saptamani

• observatiile medicale 6 – 8 saptamani

• la femeile care alapteaza amenoreea de
lactatie poate dura pe toata perioada
alaptarii 6 – 8 luni, chiar 1 an–1 an si 5 luni

●poate ramane gravida si in aceasta

perioada!
• revenirea la starea normala pregestationala a femeii,
precum si echilibrarea organismului in toate aparatele si
sistemele, se face cu pretul unei SUPRASOLICITARI a
organismului, ceea ce determina o stare de ANERGIE,
specifica lehuziei

• REVENIREA ORGANISMULUI SE FACE PE

ETAPE SI CUPRINDE:
● modificari: generale
locale
metabolice
endocrine
biochimice
 In lehuzie se produc rapid:

• Fenomene de REGRESIE la nivelul aparatelor

si sistemelor

• Modificari PRODUCTIVE
● una singura, la nivelul glandelor
mamare, care asigura producerea LAPTELUI
MATERN
• LEHUZIA: FIZIOLOGICA (normala)
lauzia imediata: 24 ore post-partum
propriu–zisa: 10 - 12 zile
tardiva: 6-8 saptamani (30-45 zile)

PATOLOGICA (toata patologia)

+ infectiile puerperale
 I. LEHUZIA IMEDIATA (primele
24 ore dupa nastere)
• are o perioada comuna cu nasterea (perioada a IV-a),
primele 2 ore de la nastere.
Supravegherea in sala de post-partum:
- stare generala
- respiratie
- puls
- TA
- temperatura
- consolidarea hemostazei
- formarea globului de siguranta Pinard
- aspectul plagii de epiziotomie
 CARACTERISTICILE LEHUZIEI
IMEDIATE:
• consolidarea hemostazei
• astenie, adinamie
• oboseala
• somnolenta – datorita efortului depus in travaliu
• transpiratii reci
• bradicardie marcata–poate dura 2-3 zile
• hipertermie usoara (uneori)

Pot apare: hemoragii, hematoame vaginale, crize

eclamptice, soc obstetrical, glob vezical
 II. LEHUZIA PROPRIU-ZISA
(primele 10-12 zile de la nastere)
Este dominata de fenomene regresive locale, cu evolutie rapida:

● UTERUL – involueaza cu 1-1,5 cm/zi

- la nastere are 1000 g
- la 7 zile are 500 g
- la 14 zile are 300 g
- la sfarsitul puerperalitatii are <100 g

Teoria vasculara reducerea volumului vaselor sangvine de

la nivelul uterului

Teoria retractiei fibrelor musculare – se produce o

modificare a dimensiunilor fibrelor musculare si o dezinhibitie
masiva a acestora, numarul de fibre insa ramane constant
In lehuzia propriu-zisa se urmaresc in special in primele
5-6 zile (de obicei in spital), urmatorii parametri:

1. starea generala: - curba termica

- TA
- puls
- orientarea temporo-spatiala
- diureza
- tranzit intestinal
2. involutia uterina
3. aspectul lohiilor
4. evolutia plagii perineale sau operatorii (in caz de nastere prin
operatie cezariana)
5. aspectul sanilor si instalarea secretiei lactate
 III. LEHUZIA TARDIVA
(indepartata)
• dureaza 6-8 saptamani de la nastere 12 saptamani
• regresiune lenta, progresiva a organismului matern
• intre zilele 25-30 de la nastere poate apare o metroragie =
MICA MENSTRUATIE POST-PARTUM, ce avertizeaza lauza
(nu este obligatorie)
• la sfarsitul acestei perioade, organismul revine anatomic si
functional la starea PREGESTATIONALA
♦ se face o trecere a GONADOSTATULUI FEMININ de la:

BIORITMUL LUNG GESTATIONAL

BIORITMUL CICLIC MENSTRUAL

 A. INVOLUTIA UTERINA
1. Involutie in volum si greutate a uterului, de la 1
kg, la < 100 g
2. Colul uterin involueaza mai rapid decat corpul
uterin:
■ I zi: - col larg deschis, edematos, franjurat,
tumefiat, cu mici fisuri
- reducerea volumului, edemului si
vascularizatiei
■ dupa 2-3 zile: col micsorat, orificiul uterin
abia mai permite penetrarea unui deget
3. Vaginul: - supradestins in timpul expulziei,
revine treptat la dimensiunile apropiate de cele de
dinainte de nastere
- se percepe un COLPOCEL discret

4. Orificiul vulvar:- modificat in urma distensiei

- modificari la nivelul himenului

ADEVARATA DEFLORARE
- ramane cicatricial
5. Parametrele:
- nu se produce o RESTITUTIE AD INTEGRUM
dupa nastere
- mobilitatea uterului este mai mare
- relaxarea mijloacelor de suspensie si sustinere a
uterului

6. Peretele abdominal isi recapata treptat tonicitatea

 B. ASPECTUL LOHIILOR
1. Lohii sangvinolente (RUBRA):
- caracteristice 2-3 zile dupa nastere
- contin sange necoagulat si fragmente de tesut extravazat
- se elimina mai mult in timpul zilei (in timpul alaptarii)
- au miros fad

2. Lohii sero-sangvinolente (FUSCA):

- caracteristice zilelor 3-5
- culoare brun-inchisa
- contin mai multa plasma extravazata
- au miros fad
3. Lohii seroase (FLAVA):
- caracteristica zilelor 6-7
- culoare rosietica, brun deschisa
- formate din exudat seros, putine eritrocite, mucus
cervical

4. Lohii albe (ALBA):

- caracteristice dupa primele 2 saptamani pana la sfarsitul
lehuziei
- contin celule deciduale, mucus, putine bacterii si
elemente de descuamare ale epiteliului vaginal

Dupa caracterul lor: cantitate – culoare – miros se pot

aprecia fenomenele fiziologice sau patologice ce au loc
in lehuzie
 C. MODIFICARI SISTEMICE IN
LEHUZIE
1. Aparat cardio-vascular:
- hemodinamica normala se restabileste in cursul primelor 7 zile
- dispare jena determinata de orizontalizarea cordului impusa de
sarcina
- pulsul bradicardic revine la normal dupa 2-3 zile
- TA crescuta usor in travaliu revine la valori normale
2. Volumul sangvin:
- inregistreaza o usoara crestere datorita unei parti importante din
sangele lacurilor uterine si din resorbtia edemelor, dupa care
revine la valori normale la sfarsitul primei saptamani
3. Varicele evidentiate in cursul gestatiei dispar dupa nastere prin
degajarea circulatie de intoarcere
4. Aparatul digestiv:
- apetitul este normal
■ alimentatia poate fi reluata la 2-3 ore de
la nastere
- constipatia cronica datorita inhibitiei
progesteronice
- imediat dupa nastere, hemoroizii, exagerati ca
volum cedeaza treptat in prima saptamana post
partum
D. EVOLUTIA PLAGII PERINEALE

- plaga perineala vindecata per primam

in zilele 5-6
- ingrijirea plagii perineale
- toaleta plagii perineale
 E. ASPECTUL SANILOR SI
INSTALAREA SECRETIEI LACTATE
- sani mariti de volum
- tuberculi Montgomery
- reteaua Haller
- instalarea secretiei colostrului
- instalarea secretiei lactate
- stimularea secretiei lactate prin reflexul de supt
- pregatirea glandelor mamare pentru alaptare
- instruirea lehuzei
 INGRIJIRI MEDICALE DIN LEHUZIA
FIZIOLOGICA
- repaus la pat, odihna, in special dupa primele ore de la nastere
- mobilizare rapida
- respectarea orelor de somn si odihna
- regim alimentar normocaloric, variat si de mai multe ori pe zi
(5ori/zi) – la inceput, predominant hidric
- asigurarea tranzitului intestinal (clisma dupa 3 zile de constipatie)
- toaleta vulvo-perineala zilnica cu solutii antiseptice
- combaterea colicilor uterine
- urmarirea instalarrii secretiei lactate si alimentarii nou-nascutului
- administrarea unei medicatii tonice cu vitamine, Fe, Ca
- gimnastica medicala pentru revenirea la greutatea initiala si
mentinerea tonusului muscular
PATOLOGIA LAUZEI
 Infectiile puerperale

* Definitie: Orice stare febrila de minim

38ºC, care dureaza >24 ore in lehuzie,
cu punct de plecare din sfera genitala
este o INFECTIE PUERPERALA.
• Hipocrate – descrie FEBRA LAUZELOR

• 1631 – Mauriceaux – prima maternitate la Hotel Dieu,

Paris au aparut grave infectii intraspitalicesti

• 1877 – Semelweis - intuieste contagiunea acestor femei de catre

studentii la medicina care veneau de la disectii
- spalarea pe maini reduce mult mortalitatea
materna

• 1879 – Pasteur – descrie germenii care determina infectia

puerperala si arata legatura directa dintre acestia si infectie

• azi – mortalitatea materna de cauza infectioasa este inca a-III-a

cauza de deces matern la nastere
 Etiopatogenia
• Infectie exogena
endogena:
- mainile si tegumentele lauzei
- din sfera vaginala
- Hemophilus vaginalis
- trichomonas

• Agenti patogeni: - streptococ

- stafilococ viridans, epidemic
- germeni Gram negativi
- enterobacterii
- anaerobi
- infectie polimicrobiana (cel mai des)
 Factori favorizanti
■ ruptura precoce a membranelor
■ travaliul prelungit
■ hemoragiile
■ anemiile post-hemoragice
■ delabrarile mari tisulare din timpul nasterii incorect suturate
■ fisuri, mici rupturi ale mucoasei vaginale, colului, ramase
nesuturate
■ resturi placentare
■ stressul reprezentat de actul chirurgical (operatie cezariana,
epiziotomie)
■ scaderea rezistentei organismului femeii la agresiunea
microbiana prin: - scaderea Ig G si Ig A
- scaderea factorului imunitar datorita sarcinii
- scaderea opsoninelor
- scaderea reactiei imune Ag - Ac
- disfunctia intrinseca a Li T, care au rol in asigurarea
imunitatii locale
 Clasificarea infectiilor
puerperale

1. forme limitate sau localizate

2. forme propagate
3. forme generalizate
4. forme septice mamare
 A. Forme limitate

- se produc la nivelul fisurilor si rupturilor vaginale si perineale

Simptome: ■ reactie locala

■ edem
■ jena permanenta greu de suportat
■ usturimi
■ secretii urat mirositoare (miros fetid)

Tratament: ■ administrare de ATB

■ toaleta vulvo-vaginala riguroasa
■ eliminarea tesuturilor necrozate
■ suturarea plagii per secundam
 Lohiometria
• consta in: retentia de lohii
■ femeile cu retroversie uterina
■ inchiderea colului mai repede

• simptome:
■ stare febrila
■ uterul marit de volum, flasc, aton
■ lohiile de culoare caramizie, usor mirositoare
■ ecografic: imagine transonica in cavitatea uterina

• tratament: ■ administrarea de ocitocice

■ dilatarea colului uterin
■ evacuarea continutului cavitatii uterine prin
aspiratie sau chiuretaj uterin
 Endometrita puerperala
• factori favorizanti:
♦ membrane rupte prematur sau precoce
♦ extractie manuala de placenta
♦ retentie de resturi placentare, vilozitare sau membranoase
♦ dupa interventii chirurgicale: operatie cezariana, CUI

• simptome:
♦ febra 38-39 ºC
♦ subinvolutie uterina
♦ uter dureros la palpare sau la tuseu
♦ lohii fetide, purulente

• tratament:
♦ lochiocultura cu antibiograma
♦ antibioterapie tintita
♦ control uterin innstrumental
 Metrita puerperala
• se caracterizeaza prin atingerea ◦ miometrului
◦ chiar a seroasei peritoneale
• simptome:
♦ ascensiunne termica 38-39 C
♦ frison
♦ subinvolutie uterina
♦ uter mare, culoare cafenie, plin de sange si cheaguri, moale, edematos
♦ stare generala alterata
♦ microabcese in structura miometrului

• tratament: medicamentos, conservator: ATB in tripla asociere

chirurgical: histerectomie de eradicare a focarului septic in formele cu
tendinta spre gangrena

• profilaxie:
♦ asistenta corecta la nastere
♦ evitarea tuseelor vaginale repetate, in cazurile de membrrane rupte prematur
♦ instituirea tratamentului cu ATB dupa 12 h de membrane rupte
♦ evitarea efectuarii operatiei cezariene la dilatatie mica
B. Forme propagate
INFECTIE

ENDOMETRU

MIOMETRU

PERITONEU PELVIN
 1. Salpingoovarita
• Infectie propagata la nivelul:
☻trompei = salpingita
☻ovarelor = ovarita
☻trompe + ovare = salpingoovarita
• Mecanism fiziopatologic:
congestie trompa si ovar

edem trompa

inchiderea orificiului trompei prin aderente

acumulare de secretii

ovar puroi

pioovar piosalpinx

ABCES TUBO - OVARIAN

• Simptome:
■ stare generala influentata
■ febra 38-39 ºC (de tip septic)
■ tahicardie
■ dureri pelvine cu iradieri in flancuri
■ uter subinvoluat dureros la tuseu, palpare, mobilizare
■ identificarea unei tumori anexiale prin tuseu vaginal sau
ecografic
■ leucocitoza > 12.000/mmc 20.000/mmc
■ VSH mult crescut
■ lohii fetide, purulente, eliminate prin vomica uterina
• Tratament: medical: ATB precoce
punga cu gheata pe abdomen

rezolutie

obstruarea trompelor

STERILITATE

chirurgical: - salpingectomie
- lavaj
- drenaj al cavitatii peritoneale
 2. Celulita pelvina si
flegmoanele
• Infectia invadeaza tesutul conjunctiv periuterin
dintre foitele ligamentelor largi

CONCESITA
TESUTULUI COLECTIE CONSTITUIREA FLEGMONULUI
CONJUNCTIV

CELULITA LIG LARGI TEACA HIPOGASTRICEI DIFUZ

• simptome:
■ stare generala influentata
■ febra 38-39 ºC
■ frison
■ dureri abdominale
■ subinvolutie uterina
■ lohii fetide
■ dureri la tuseul vaginal, la palparea si mobilizarea uterului
■ dureri in parametre
■ identificarea formatiunilor constituite (flegmon), prin tuseu vaginal si ecografic

• tratament: - medicamentos ATB in tripla asociere

antiinflamatoare
- chirurgical: evacuarea focarului septic
lavaj
drenaj
 3. Pelviperitonitele
propagarea din aproape in aproape a infectiei
de la endometru

miometru

seroasa uterina

trompe

pelvis
• Infiltratul cuprinde: - Douglasul
- organele pelvine: vezica
rect
sigma
epiplon
- crearea de false membrane si cavitati (cloace) cu secretii purulente –
abcese

• Simptome: - debuteaza catre sfarsitul primei saptamani de lehuzie

- stare generala influentata
- febra 38-40 ºC, frison
- dureri in hipogastru
- tranzit intestinal absent
- Bloomberg +
- contractura musculara in zona subombilicala
- uter subinvoluat, dureros la mobilizare si palpare
- bombarea Douglasului
- tipatul Douglasului
- punctia Douglasului evidentiaza puroi

• Evolutie: fara tratament => peritonita generalizata

cu tratament => favorabila, cu sechele de sterilitate; menopauza chirurgicala
 C. Forme generalizate
1. Peritonita generalizata (septicemie peritoneala)

• Evolutie atipica, lenta, progresiva

• Simptomatologie:
- astenie, facies cenusiu, dispnee, semne de deshidratare
- puls catarator hahler: febra crescuta, puls scazut
- febra oscilanta de tip septic
- greturi, varsaturi
- dureri abdominale, defensa abdominala, fara reactie de aparare tipica
- tranzit intestinal prezent, uneori chiar semne diareice (semn de iritatie peritoneala)
- uter subinvoluat
- lohii de aspect murdar, fetide
- fundurile de sac dureroase la tuseul vaginal
■ ecografic: se poate evidentia continut lichidian in cavitatea
abdominala - retrouterin
• Paraclinic: - leucocitoza
- VSH crescut
- uree crescuta
- Na scade
- K creste => se instaleaza acidoza si
IRA

• Fara tratament => exitus in 3-5 zile

• Cu tratament chirurgical:
- important alegerea momentului operator
- reanimarea post-operatie este foarte importanta,
echilibrare hidroelectrolitica, ATB, aspiratie gastrica
 Forme clinice
1. FORMA STENICA – evolueaza cu stare generala mai
putin alterata
2. FORMA SUPURATA (fulgeratoare) – este peritonita
uscata cu cantitate mica de secretii in abdomen
3. FORMA SUBACUTA – cu evolutie lenta
4. FORMA INCHISTATA – cu debut brutal, zgomotos,
dar cu evolutie stenica
5. FORMA POSTOPERATORIE – ce succede unei
operatii cezariene
 Septicemiile puerperale
• Originea germenilor este ENDOGENA
• Germeni cu virulenta crescuta
• Contaminarea prin: vase limfatice
vene
suprafata endouterina
• Secundar:
Membrane rupte corioamniotita placentita
contaminarea LA turnoverul LA fat septicemie fat
septicemei mama
• Simptome:
- stare generala alterata
- febra
- frison
- tahicardie, hipotensiune
- dispnee
- oligurie
- bolnava agitata, ficat marit, dureros
- splina palpabila, marita de volum
- abdomen suplu, dar usor meteorizat, hipersonoritate la
percutie
- hemocultura repetata de mai multe ori in timpul
frisoanelor, pentru identificarea germenului
• Evolutie:
- deces prin: - insuficienta cardiaca dupa o
endocardita
- metastazarea procesului septic in:
■ rinichi
■ cord
■ meninge
■ pulmon
■ articulatii
• Tratament:
- medicamentos: - ATB
- reechilibrare hidroelectrolitica
- transfuzii mici repetate cu sange
izogrup, izoRh
- vitaminoterapie
- alimentatie hipercalorica

- chirurgical: - extirparea focarului septic (uter, anexe)

- lavaj
- drenaj multiplu
 D. Complicatii septice mamare
1. Limfangita acuta

• Simptome: - apare in a-III-a zi de la nastere,

insotind o mastita
- febra 40 ºC, frison
- placard rosu – local corespunande
terenului limfatic din axila
- caldura locala
- durere locala

• Tratament: - ATB
- punga cu gheata
- antipiretice
 2. Mastita acuta
• este inflamatia lobului mamar

• Propagare:
Ragada mamelonara canale galactofore lobul mamar (galactoforita) mastita

Simptomatologia:
- stare generala influentata
- febra 38-39 ºC
- frison
- tensiune mamara
- congestia sanului
- durere locala
- durere mamara la supt
- supuratie
Tratament: stadiul presupurativ: ATB
suprimare supt
evacuare lapte prin muls
comprese reci locale
stadiul supurativ: - ATB
- incizia sanului - drenaj
 Forme cronice

• Galactocelul
- este o tumora rotunda, regulata, nedureroasa, renitenta
- fara adenopatie
- neaderenta
- localizata la nivelul sanului
- contine lapte alterat
- formatiunea - creste cu fiecare sarcina
- are evolutie nezgomotoasa
- tratament: incizie + drenaj sub protectie de ATB
- uneori se poate resorbi, ramanand un mic nodul mamar
VA MULTUMESC!