Contracepţia naturală

Definiţie, clasificare, indicaţii,

avantaje şi dezavantaje.
Recomandari privind stabilirea
diagnosticului de sarcina:

Cabinetele de planificare familiala

trebuie sa ofere mijloace de stabilire a
diagnosticului de sarcina oricarei
femei care solicita aceasta, chiar
daca ea nu este pacienta inregistrata
in cabinetul respectiv.
Stabilirea diagnosticului de sarcina se
poate face prin mai multe metode:
semne si simptome care
suspicioneaza sarcina:
Greturi si varsaturi, mai ales matinale.
Mastodina( senzatie de tensiune la nivelul sanilor
cu cresterea de volum a acestora care devin
durerosi)
Modificari ale apetitului si ale obiceiurilor
alimentare.
Somnolenta si oboseala aparent nejustificata
Amenoreea este unul din cele mai valoroase
semne de sarcina mai ales daca apare la o femeie
tanara normal menstruata, in plina perioada fertila
si fara o alta cauza de amenoree.
Semne clinice revelatoare
- nu evidentiaza modificari evidente decat dupa varsta de 6
saptamani, cand se poate pune in evidenta o inmuiere a
colului uterin si o crestere a dimensiunilor corpului uterin.( in
anumita cazuri poate exista o neconcordanta intre varsta
presupusa a sarcinii, respectiv durata amenoreei, si
dimensiunile corpului uterin; in aceste cazuri poate fi vorba
de o patologie anume, ca de exemplu: sarcina ectopica,
avort incomplet, sarcina gemelara, mola hidatiforma, fibrom
uterin , etc.).
- dupa a 12-a saptamana de sarcina, se poate palpa uterul
marit de volum deasupra simfizei pubiene.
- dupa 18-20 saptamani de gestatie se pot percepe cu
stetoscopul obstetrical bataile cordului fetal. Tot cam in jurul
acestei perioade se pot percepe de examinator primele
miscari fetale.
Examenele paraclinice:

Ecografia abdominala :
Metoda neinvaziva , la indemana, si inofensiva pentru fat, care permite
punerea diagnosticului precoce de sarcina( de la sfarsitul saptamanii a 4-
a, calculata de la data primei zi a ultimei menstruatii).
Daca exista dubiu cu privire la localizarea acesteia, ecografia transeaza
rapid diagnosticul de sarcina extrauterina sau intrauterina.
Ecografia raspunde dintr-o data si la cea de-a doua intrebare importanta
care apare dupa stabilirea diagnosticului de sarcina: precizarea varstei
gestationale.
Mai exista un avantaj de necontestat: viitoarea mama, se confrunta direct
pe ecranul ecografului cu viitoarea fiinta umana, astfel incat problemele
legate de prezenta sarcinii in anumite cazuri sunt mult mai bine receptate
de pacienta, iar orientarea ei catre pastrarea sarcinii este pozitiva.
Ecografia permite nu numai punerea diagnosticului de sarcina ci permite
ca in caz de hemoragie datorita unui avort incipient sau incomplet, sa
stabileasca daca sarcina este in evolutie sau daca este vorba de moarte
intrauterina a fatului, permitand interventia prompta din punct de vedere
terapeutic.
Teste de depistare a sarcinii
TESTUL DE HEMAGLUTINOINHIBARE
Se bazeaza pe detectarea gonadotropinei corionice umane( hCG),
o proteina produsa de placenta.
Folosirea testului detecteaza sarcina la 6 saptamani de la data
ultimei menstruatii, sau dupa 2 saptamani de amenoree.
Datorita faptului ca acesti anticorpi nu sunt specifici subunitatii beta
a HCG, exista posibilitatea reactiilor incrucisate cu alti hormoni, si
deci prezenta de reactii fals pozitive. Pentru a preveni rezultatele
fals pozitive, este necesara prezenta unor concentratii mari de
HCG, concentratii care exista numai dupa 6 saptamani de
amenoree; de aceea perioada propice pentru folosirea testului este
intre: 6-16 saptamani de amenoree( deoarece dupa 16 saptamani
HCG incepe sa scada).
Rezultatele fals negative pot aparea si ele: sarcina de varsta mica,
sarcina dupa 16 satamani de gestatie, sarcina ectopica, iminenta
de avort, sarcina oprita in evolutie( caz in care concentratia de HCG
este mica).
TESTE RADIOIMUNOLOGICE DE SARCINA
Aceste teste sunt specifice subunitatii beta a HCG,
astfel incat nu prezinta reactii incrucisate cu alti
hormoni.
Detecteaza sarcina de varsta mica inclusiv sarcina
ectopica.
Pot detecta concentratii scazute de HCG, utilizandu-le
chiar cu 3-4 zile inainte de data probabila a menstruatiei
Se pot utiliza si la domiciliu sub forma de sticuri care se
introduc in urina de dimineata( au instructiuni de
folosire).
Ambele teste se pot efectua in sange si in urina.
METODE CONTRACEPTIVE NON-
HORMONALE

Abstinenta periodica sau planificare familiala

naturala: care consta in evitarea contactului
sexual in timpul perioadei fertile ce
caracterizeaza momentul ovulatiei:
Exista mai multe metode de determinare a
momentului ovulatiei:
Metoda calendarului ( Ogino – Knaus)
Metoda de determinare a temperaturii bazale.
Metoda mucusului cervical sau a ovulatiei
( Billings)( aceasta metoda este folosita si in
tratarea infertilitatii prin stabilirea momentului
ovulatiei).
Metoda de determinare a temperaturii bazale
La scurt timp dupa ovulatie, apare o crestere a temperaturii
corpului cu aproximativ 0,5 grade Celsius care corespunde
secretiei de progesteron de catre corpul galben. Aceasta
crestere se mentine pana la menstruatia urmatoare.
Abstinenta sexuala se practica in intervalul cuprins intre
prima zi de menstruatie si a 3-a zi consecutiva de crestere a
temperaturii bazale. In a 4-a zi de temperatura crescuta
poate avea loc contactul sexual care se poate practica pana
la aparitia menstruatiei.s
Temperatura poate fi masurata rectal oral sau vaginal, iar pe
durata unui ciclu se va masura la aceeasi ora folosind
aceeasi cale si acelasi termometru; termometrul se tine timp
de 3 minute, dupa care se spala cu apa rece.
Avantajele metodei:
accesibilitate, siguranta( fara reactii
adverse), si reversibilitate
acceptate de multe grupuri religioase
cuplurile au posibilitatea sa afle mai multe
despre fiziologia lor si sa inteleaga mai
bine functia de reproducere.
Responsabilitatea planificarii familiale este
impartita de amandoi partenerii, ceea ce
duce la cresterea cooperarii si comunicarii
dintre ei.
Dezavantajele metodei:
practicarea ei implica o puternica motivatie
nu intodeauna este dorita sau acceptata
eficacitatea este variabila in acord cu motivatia individuala, si cu o serie de
variabile fiziologice si patologice( masurarea temperaturii nu se practica
matinal sau dupa cateva ore de repaus, fiind incalcate astfel conditiile
bazale, stress, consumul de alcool, boala infectioasa, etc.)
Abstinenta sexuala este necesara pe perioada destul de lunga, fiind deseori
neacceptata de cuplu – determinand probleme maritale.
Nu se poate practica pe durata cat femeia alapteaza.
Eficienta metodei este mai mica decat a celor mai multe metode
contraceptive.
Este necesara deseori o lunga perioada de invatare a metodei.
La adolescente sunt frecvente ciclurile anovulatorii, ceea ce poate face
dificila invatarea si practicarea metodei.
La femeile in premenopauza care au cicluri neregulate sau anovulatorii pot
exista confuzii in evaluarea semnelor de fertilitate.
Metoda mucusului cervical:
Sub influenta estrogenilor, mucusul cervical sufera
modificari cantitative si calitative care sunt percepute de
femeie; dar in acest caz femeia trebuie sa aiba aceasta
abilitate, abilitate care depinde si de gradul de instruire al
femeii.
Modificarile caracteristicilor mucusului sunt urmarea cresterii
nivelului de estrogeni , pe masura ce ne apropiem de
momentul ovulatiei; mucusul devine mai abundent, maiss
elastic, are aspectul de albus de ou, aspect care indica
faptul ca femeia se afla in plina perioada fertila cand secretia
de mucus realizeaza un varf( peak).
Aceasta perioada este precedata de alte doua perioade in
care mucusul este absent( senzatie de vagin uscat), sau
mucusul este prezent in cantitate redusa, este gros, opac,
aderent( senzatie de lipicios la nivelul vaginului).
Contactul sexual este permis:
imediat dupa menstruatie pana in ziua
cand apare senzatia de umezeala
evidenta la nivelul vaginului.
La sfarsitul zilei a 4-a dupa aparitia
peak-ului si pana la urmatoarea
menstruatie.
Avantajele metodei:
Este la indemana, prezinta siguranta
si reversibilitate
Practicarea ei determina o perioada
de abstinenta sexuala mult mai
redusa decat in cazul masurarii
temperaturii bazale( contactul sexual
poate avea loc atat preovulator cat si
postovulator).
Dezavantajele metodei:
Este insotita de erori mai ales daca este prezenta
o infectie vaginala sau cervicala
Prezenta secretiilor vaginale datorita stimularii
sexuale da rezultate fals pozitive.
Medicamentele utilizate in tratamentul sinuzitelor
sau al rinoreei fac ca mucusul sa devina uscat.
Stresul poate modifica caracterele mucusului.
Nu se poate folosi la femeia care alapteaza.
Metoda calendarului:
Necesita inregistrarea lungimii ciclurilor
menstruale( si nu durata menstruatiei) pe
parcursul a 6 luni( dupa unii chiar 12 luni)
inainte de a incepe practicarea metodei Cu
ajutorul metodei se calculeaza;
prima zi fertila = ciclul cel mai scurt – 18
ultima zi fertila = ciclul cel mai lung - 11
Aceasta metoda prezinta o rata mare de
esec, deoarece lungimea ciclului care va
urma este estimativa.
Metoda simptotermica: reprezinta o
combinatie a celor 3 metode, care in
acest caz sunt folosite simultan, cu
scopul de a permite o eficacitate mai
mare planificarii familiale naturale.
Coitus interruptus:
Reprezinta retragerea penisului din vagin inainte de
ejaculare. Aceasta metoda, impreuna cu inducerea
avortului( avortul provocat) si mariajul tarziu, sunt
considerate a fi responsabile de cel mai mare declin al
fertilitatii in Europa preindustriala.
Metoda ramine cea mai importanta metoda de control a
fertilitatii in tarile lumii a treia.
Aceasta metoda are avantaje evidente: disponibilitate
imediata, si absenta costului.
Exista o rata considerabila a esecurilor cu aceasta
metoda deoarece penisul trebuie sa fie complet retras din
vagin si de la nivelul organelor genitale externe, deoarece
sarcina se poate produce prin ejacularea la nivelul
organelor genitale externe in absenta penetratiei
. Amenoreea de lactatie:
Cel putin teoretic, ovulatia este suprimata in timpul lactatiei.
Alaptarea la san creste concentratia prolactinei si scade
eliberarea de GnRH ( hormon eliberator de gonadotropine)
din hipotalamus, scazind eliberarea hormonului
luteinizant( LH), astfel incit maturarea foliculara este inhibata.
Durata acestei supresii este variabila, si este influentata de
durata si frecventa alaptatului, de timpul scurs de la nastere
si probabil de status-ul nutritional matern.
Chiar si in cazul in care alaptarea continua, ovulatia poate
reapare, dar este putin probabil ca aceasta sa se produca
inainte de 6 luni, in special daca femeia este amenoreica si
alimentatia nou nascutului se realizeaza exclusiv la san.
Daca femeia nu mai doreste o sarcina imediat, trebuie
utilizata o alta metoda de contraceptie dupa 6 luni de la
nastere, cand menstruatia se reinstaleaza, sau imediat dupa
initierea diversificarii alimentare.
Aceasta metoda nu este de incredere deoarece nu toate
femeile pot alapta suficient nou nascutul, precum si datorita
faptului ca exista femei care pot avea ovulatie si deci pot
concepe chiar pe durata alaptatului timpuriu cand cel putin
teoretic protectia este considerata a fi prezenta.
In general, contraceptivele orale nu sunt recomandate in
timpul lactatiei, deoarece reduc cantitatea de lapte la unele
femei. Pot fi utilizate metodele hormonale fara estrogeni.
Acestea include contraceptivele orale care contin numai
progesteron: Norplant si Depo Provera, deoarece nici unul
din acestia nu scade productia de lapte. Metodele de
bariera, spermicidele si dispozitivele intrauterine sunt
alternative potrivite pentru mamele ce alapteaza.