Buna ziua ,numele meu este Giosu Hanelore.

Am ales pentru proiect meu de cetificare a

competentelor ,sa preziint lucrarea , Ingrijirea patientei cu sarcina extrauterina ce este coordonata de
Dna.Prof. de Nursing Pantiru Angela.
ARGUMENT

Motivul pentru care am ales această temă este acela că boala apare la femeia tânără, care poate
nici nu a născut vreodată şi nici nu a avut contact cu maternitatea şi în loc să ajungă după nouă luni
mamă, în primele luni de sarcină are un şoc atât hemoragic cât şi PSIHIC.
Statistic,aproximativ 2% din număarul de sarcini pot fi ectopice.
Sarcina ectopică reprezintă una din cauzele ,de moarte maternal, 6,5% din decesele materne fiind
legate de sarcina extrauterină.

ANATOMIA

Aparatul genital se compune din organe genital externe, organe genital interne şi glandele
anexe.Sistemul reproducător la femeie, spre deosebire de cel al bărbatului, prezintă modificări
structural ciclice care coincide cu fazele ciclului menstrual, la rândul său dependent hormonal.
Organele genitale externe sunt alcatuite din:muntele lui Venus, formatiuni labiale,labiile mari-
mici, organele erectile,clitorisul si bulbii vestibulari.
Organele genitale interne cuprind: vaginul, uterul, mucoasa uterina, tubele uterine, si ovare.

FIZIOLOGIE

În condiţii normale ovului omolateral este fecundat în treimea externă a trompei, sarcina fiind
iniţial extrauterină. Că urmare a activităţii kinetice a trompei, oul format migrează spre cavitatea
uterină unde ajunge în 5-6 zile.
După o perioada de 2-3 zile de pauză, timp în care trece de la stadiul de 8 blastomere la cel de
blastocist, are loc nidaţia că urmare a acţiunii fagocitare şi proteolitice a trofoblastului (Bronstein).
Pentru că migraţia oului să se desfăşoare normal, trebuie îndeplinite câteva condiţii fiziologice
(P. Sârbu):
- oul să fie de dimensiuni normale,
- lumenul trompei să fie liber,
- mucoasa lumbara să fie sănătoasă şi echipată cu cili vibratili,
- kinetică tubară să fie normală,
- echilibrul endocrin şi neuropsihic de care depinde kinetică tubară să fie în limite fiziologice

SARCINA EXTRAUTERINĂ ( SARCINA ECTOPICĂ )

Sarcina extrauterină este o complicaţie a sarcinii ce constă în stabilirea şi dezvoltarea oului

fecundat în afara cavităţii uterine.În termenii medicali se mai numeşte sarcină ectopică.Ectopic
provine din greacş unde cuvântul EKTOPOS înseamnâ în afara locului sau ne la locul lui.

1
Clasic se descriu localizările extrauterine ca fiind :
1. Tubară:
2. Uterină:
3. Cervicală.
4. Intraligamentara.
5. Ovariană:
6. Abdominală:
7. Sarcina extrauterină după histerectomie subtotala sau totală (foarte rară): tubară, în spaţiul vezico-
vaginal şi pe colul restant.
8. Sarcina concomitentă intră şi extrauterină.

CAP. IV. SIMPTOMATOLOGIE

Nu există semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina ectopică dar anumite
combinaţii pot fi sufestive, elementul cel mai important este suspiciunea, iar toate cazurile cu triada:
durere abdominală, sângerare vaginală, tulburări menstruale, trebuie considerate că sarcina ectopică
la infirmarea diagnosticului.

Tratamentul.
Datorită accidentelor hemoragice şi infecţioase sarcina extrauterina trebuie rezovata
chirurgical.

In ultimul capitol am prezentat 3 cazuri de pacienti cu sarcina extrauterina, avand urmatoarele

simptome

2
 ANEXE

ÎNGRIJIRI ACORDATE PACIENTEI CU SARCINĂ ECTOPICĂ

Imediat după internare, pacienta va fi supusă investigaţiilor, pentru confirmarea diagnosticului şi

stabilirea conduitei ce va fi urmată, pentru depistarea eventualelor dezechilibre hidro-electrolitice
sau metabolice, în vederea corectării lor:
Se vor recolta probe de sânge pentru a determina:
-hemoglobina
-hematocritul
-numărul de leucocite/mmþ
-timpul de sângerare
-timpul de cuagulare
-ionograma
Pacienta va fi supusa examenului ginecologic cu valve, pentru a observa aspectul colului uterin şi
caracterele eventualelor scurgeri vaginale.
Se efectueaza tuseu vaginal pentru a aprecia consistenţa colului dacă orificiul acestuia este închis
sau deschis, şi a testa sensibilitatea fundului de sac Douglas ; dacă acesta este foarte sensibil la
palpare, indică prezenta sângelui în cavitatea peritoneală (hemoperitoneu); se efectueaza puncţia
fundului de sac Douglas;
Se efectuează testul în vederea depistării sensibilităţii la Xilina 1%;
Pentru a compensa pierderea de sânge prin metroragie, şi apoi în timpul operaţiei, se efectueaza
transfuzie cu sange izogrup izo-Rh.
În vederea corectarii volemiei şi a dezechilibrului hidroelectrolitic, în urma determinării
ionogramei, se perfuzează soluţii de glucoză 10% şi ser fiziologic.
În vederea corectării anemiei produsă prin pierderea de sânge, se administrează pacientei
preparate de fier şi vitamine din grupul B: Glubifer, Vitamina B12, acid folic.
Se face pregătirea pre-operatorie a pacientei.
Se acorda îngrijiri post-operatorii, începand cu preluarea pacientei din sala de operaţie,
transportul şi instalarea în salon, după prealabila pregătire a acestuia.
În orele imediat următoare intervenţiei chirurgicale se supravegheaza permanent pacienta,
observandu-se faciesul, comportamentul la trezire, respiratia, pulsul, tensiunea arteriala, temperatura,
pansamentul plagii operatorii.
Se va schimba poziţia pacientei în pat din 2 în 2 ore.
Se acorda îngrijiri igienice ale cavitatii bucale, şi ale tegumentelor în vederea prevenirii escarelor.
3
 Se va asigura evacuarea vezicii urinare.
Se va asigura somnul şi odihna,la nevoie administrându-se seara un hipnotic uşor;Fenobarbital I
fl.
În urmatoarele zile, după intervenţia chirurgicala, se acordă următoarele ingrijiri:
supravegherea functiilor vitale
-îngrijiri igienice -; toaleta zilnică pe regiuni, îngrijirea cavitatii bucale, schimbarea lenjeriei de
corp si de pat.
-prevenirea escarelor
-exercitii respiratorii
-mobilizarea pacientei înca din prima zi pentru a preveni flebita, începând cu gimnastica la pat şi
continuând apoi mobilizarea progresivă până la reluarea mobilităţii normale.
-prevenirea meteorismului abdominal şi a opririi tranzitului intestinal, prin aplicarea tubului de
gaze şi efectuarea unei clisme cu apă şi sare;
-se va asigura alimentaţia corespunzătoare, supraveghind respectarea dietei prescrise: în prima zi
postoperator, dieta hitrică cu ceai neândulcit, apoi, după evacuarea spontană a gazelor, semn de
reluare a tranzitului intestinal, dieta se va diversifica cu ceaiuri îndulcite, citronade, supă de legume
strecurată, lapte, iar începând cu a treia zi după apariţia primului scaun, piureuri, iaurt, compoturi,
carne albă, începând cu ziua a şaptea, poate fi reluată alimentaţia normală.
În fiecare zi se efectuează toaleta plăgii operatorii, se observă evoluţia ei, se pune pansament
steril, uscat, în condiţii de perfectă asepsie.
În ziua a şasea sau a şaptea se scot firele.
La externare, odată cu recomandările de repaus fizic şi sexual cel putin şase săptămâni, de evitare
a efortului fizic exagerat, se face educaţia sanitară cu privire la cauzele apariţiei sarcinii extrauterine
şi principalele măsuri de prevenire a escarelor.