Îngrijiri paliative pentru

pacienții cu TBC
1. Rolul îngrijirii paliative în controlul TB
2. Îngrijirea paliativă clinică a pacienților cu TB
 Rolul îngrijirii paliative în controlul TB

îmbunatățirea imaginii de sine şi reducerea stigmei

asociate cu TB prin oferirea îngrijirii holistice
pacientului și familiei;
 reducerea răspândirii TB prin realizarea controlului
eficient al infecţiei la domiciliu și în spital;
asigurarea îngrijirii cu compasiune la sfârșitul vieţii şi
oferirea de suport familiei în perioada de doliu;
instruirea personalului medical din spitalele TB în
îngrijiri paliative, astfel încât pacienţii cu TB rezistentă
la medicamente să beneficieze de îngrijire holistică și
respectuoasă;
Provocări asociate tuberculozei în contextul îngrijirilor
paliative:

• frica de infectare cu TB. Atutudine rezervată în

vederea utilizării măştii de protecţie la contactul cu
pacientul bolnav de TB, pentru a nu-l face pe pacient să
se simtă stigmatizat;
• combinarea obiectivelor de vindecare cu îngrijirile
paliative poate provoca incertitudine în ceea ce priveşte
posibilitatea unui bolnav cu TB de a contacta cu
membrii familiei în stadiul avansat al bolii;
• decizia cu privire la separarea forţată de familie la
„sfârşitul vieţii” din cauza riscului de expunere a
persoanelor dragi pericolului de infectare cu TB.
Îngrijirea paliativă clinică a pacienților cu TB

Menţinerea emisiei de bacili, confirmată microscopic

și/sau prin cultură după 8-10 luni de tratament,
proces bilateral extins, evolutiv, tratament
chirurgical contraindicat, prezenţa rezistenței
extinse,starea gravă a pacientului (pierdere
ponderală, insuficiență respiratorie avansată,
insuficienţă poliorganică) – toate acestea sunt criterii
pentru a suspenda tratamentul antituberculos. Chiar
şi în astfel de situaţii, asigurarea managementului
adecvat al simptomelor supărătoare rămâne o
prioritate absolut necesară.
 Durerea
Trebuie stabilită cauza durerii
• inflamația din cauza infiltrării TB
în plămâni, pleură sau în alte
organe interne;
• contracţie musculară din cauza
tusei excesive;
• durere osoasă cauzată de
infiltrarea TB în coloana vertebrală
sau os;
• dureri articulare în caz de gută
(precipitat) sau artrită septică;
• durere de picioare: neuropatie
periferică indusă de medicamente.
Recomandări pentru tratament
• durere uşoară: Paracetamol – 2x
500 mg, la fiecare 4-6 ore;
• durere moderată : Codeină fosfat
– 30-60 mg, la fiecare 4 ore;
• durere severă: Sulfat de morfină –
5-10 mg, la fiecare 4 ore;
• dureri osoase: Ibuprofen – 200-
400 mg, la fiecare 8 ore;
• durere neuropată: vitamina B6
( Piridoxina ) – 100 mg (cu excepția
sarcinii) și Amitriptilină –25 mg.
 Greaţa şi voma

Greaţa şi voma la pacientii cu TB pot avea multiple

cauze și e necesară identificarea cauzei specifice:
 efecte secundare la administrarea medicamentelor
antituberculoase (unele medicamente, cum ar fi
izoniazida, rifampicină)
infecții oportuniste sau alte complicații;
 dacă pacientul acuză dureri de cap persistente
severe, trebuie exclusă tensiunea intracraniană
mărită sau meningita. Astfel de pacienți trebuie
îndreptaţi la investigații.
Terapia senzaţiei de greață ușoară și a vomei după
ce condițiile de mai sus au fost excluse

 Metoclopramid –10 mg la fiecare 8 ore pentru o zi

sau două și apoi reevaluare. Medicamentele TB ar
trebui, în mod ideal, să fie luate pe stomacul gol, dar
în unele cazuri de greață și vărsături supărătoare este
recomandată o masă ușoară în prealabil pentru o zi
sau două, pentru a vedea daca medicamentele sunt
mai bine tolerate.
Dereglări de glutiție și tuse
 Dereglările de glutiție și tusea excesivă pot fi
abordate administrând o doză mică de morfină pe
cale orală. Începeți cu 5 mg, la fiecare 4 ore și se
crește doza treptat, dacă este necesar.
Transpirații nocturne
 Acest lucru poate necesita schimbarea frecventă a
cearșafurilor și a pijamalelor. Când pacientul începe
să răspundă la tratamentul antituberculos, acestea
dispar.
Suport nutriţional
 • Încurajarea administrării mai frecvente a alimentelor în
cantităţi mici până când pacientului îi revine apetitul.
• Identificarea posibilităţii de oferire a unui suport nutriţional
pacienților (pachete alimentare).

Sănătatea familiei şi a îngrijitorilor

Echipa de îngrijiri paliative poate asigura screening-ul tuturor
membrilor familiei la TB. Orice persoană suspectă la TB
trebuie referită pentru o examinare minuţioasă la TB. Familia
ar trebui să fie asistată pentru a maximaliza controlul infecţiei
la domiciliu.
 Comportamentul rudelor şi al persoanelor apropiate în cazul
îngrijirii paliative a bolnavului TB

Particularităţile regimului şi caracterul infecţios al

bolii presupun izolarea bolnavului la etapa iniţială a
tratamentului.