Tratamentul cu metformin si clomifen in sindromul ovarului

polichistic

Introducere
Sindromul ovarelor polichistice afecteaza intre 7-10 % din femei, fiind una din cele mai
frecvente cauze ale infertilitatii.

Pentru a putea diagnostica corect o pacienta cu ovare polichistice, aceasta trebuie sa

indeplineasca 2 criterii din 3, si anume : oligo/-anovulatie, hiperandrogenism, ecografic aspect de
ovare polichistice.

Inainte de a diagnostica o femeie cu acest sindrom, trebuie excluse si alte patologii care pot
determina oligo sau anovulatie, cum sunt: hiperplazia adrenala congenitala, tumori secretante de
androgeni si hiperploactinemie.

Anovulatia, pierderi de sarcina in primul trimestru, complicatii uletrioare ale sarcinii au fost
implicate in fertilitate scazuta la femeile cu acest sindrom. Obezitatea este intalnita frecvent
avand efecte negative in ceea ce priveste reproducerea.

Femeile cu acest sindrom au hiperandrogenism, niveluri crescute ale hormonului LH, insulino-
rezistenta. Acestea ajung de cele mai multe ori la medic in momentul in care observa ca
menstruatiile nu sunt regulate, au dureri in zona pelvi-genitala ,nu pot ramane insarcinate.

S-a demonstrat ca administrarea de agenti de sensibilizare la insulina cum sunt : metforminul si

clomifenul, in 40% din cazuri produc ovulatie si duc la obtinerea unei sarcini.

Obiective
Scopul acestui studiu este de a demonstra daca tratamentul cu metformin asociat cu citratul de
clomifen determina cicluri ovulatorii, o rata mai mare de nasteri, comparativ cu adminsitrarea
ca terapie unica de metformin cu eliberare prelungita .
Material si metoda
În vederea realizării acestui articol am efectuat o revizuire a literaturii de specialitate din
perioada 1998-2017. Au fost găsite în total 20 de articole din care 7 articole au corespuns
criteriilor noastre. Toate studiile selectate conțin informații despre sindromul ovarului polichistic,
metformin, citrat de clomifen.Am utilizat bazele de date Google Scholar și PubMed și am
selectat articolele publicate în perioada 1998-2017, precum și publicațiile originale din lista
referințelor articolelor selectate, limitând căutarea la articolele în limba engleză. upă eliminarea
duplicatelor și adăugarea publicațiilor originale am obținut 8 de articole ce au îndeplinit criteriile
de eligibilitate.

Rezultate:

Richard S. Legro si colab. (1) au ales un grup de 629 de femei cu infertilitate, ce au fost
diagnosticate cu sindromul ovarelor polichistice, au fost supuse tratamentului cu metformin,
clomifen si terapie combinata.

Au constatat că sarcina a fost de aproximativ două ori mai probabilă când ovulația a fost indusă
de clomifen ca atunci când a fost indusă de metformin, sustinand administrarea de clomifen ca
prima linie la femeile infertile si au ovare polichistice, negasind un beneficiu semnificativ al
terapiei combinate cu clomifen și metformin în comparație cu clomifenul în ceea ce privește rata
natalității

John E. Nestler si colab (2) au studiat 61 de femei obeze, infertile si cu ovare polichistice. A fost
adminstrat metformin, clomifen si combinatia acestor doua.

În concluzie, frecvența ovulației spontane și a ovulației induse de clomifen poate fi crescută la

femeile obeze cu sindromul ovarului polichistic, prin scăderea concentrațiilor serice de insulină
cu metformin, unele din ele ramand insarcinate.

Jonathan M Lord si colab(3), au evaluat eficacitatea metforminei în îmbunătățirea

caracteristicilor clinice și biochimice ale sindromului ovarului polichistic. Au fost incluse in
acest studiu 543 de femei cu sindrom de ovar polichistic, concluzionand ca metforminul poate fi
utilizat ca agent de prima linie la femeile cu ovar polichistic, ajutand la imbunatatirea stilului de
viata si la obtinerea unei sarcini.

David TVandermolen si colab(4), au studiat un lot de femei cu anovulatie, rezistente la

tratamentul cu citrat de clomifen. S-a administrat timp de 7 saptamani metformin sau au primit
placebo metformin, si au ajuns la concluzia ca femeile carora li s-a administrat metformin au
avut o rata crescuta de ovulatie si sarcina chiar daca au avut rezistenta la citratul de clomifen.

Paolo Moghetti si colab.(5) au studiat efectele metforminului pe un lot de femei caucaziene, non-
insulin dependente. Timp de 8 saptamani le- a fost administrat metformin, efectele studiului au
avut ca si rezultat scaderea in greutate, unele dintre ele ramanand insarcinate, tratamentul fiind
sistat la cele insarcinate. Acestia au concluzionat ca metforminul este un instrument terapeutic
benefic la femeile cu sindrom de ovar polichistic, independent de modificările în greutatea
corporală, atenuarea rezistenței la insulină și hiperandrogenemia și inversarea anomaliilor
menstruale și anovulației cornice.

Daniela J. Jakubowicz si colab (6) au studiat 96 de femei care sufera SOP(sindromul ovarului
polichistic) , non-insulin dependente carora ori nu li s-a administrat tratament cu metformin sau
le-a fost administat in momentul conceptiei sau pe parcursul sarcinii , concluzionand astfel ca
administrarea de metformin pe parcursul sarcinii, a fost asociata cu o scadere semnificativa a
pierderii sarcinilor de prim trimestru la femeile cu acest sindrom.

Michael FCostello si colab (7) au studiat un lot de femei care sufera de aceasta afectiune, ce au
primit treatment cu metformin, citrat de clomifen sau combinat intre cele doua pentru a le induce
ovulatia . Acestia au ajuns la concluzia ca eficacitatea și rolul metforminului în tratamentul
infertilității anovulatorii în practica clinică este dificil de evaluat fiind necesare alte studii clinice
bine concepute prospectiv, randomizate, cu punctul principal al sarcinii sau rata natalității.

Discutii