TEMA nr.

11
HORMONII STEROIZI (CORTICOSUPRARENALIENI ȘI SEXUALI) - ASPECTE
BIOCHIMICE ȘI EXPLORĂRI DE LABORATOR

Subiecte pentru discuție la seminar

1. Hormonii corticosuprarenalieni: structură, biosinteză, reglarea secreției, transport,

metabolism, acțiuni.
2. Patologia corticosuprarenala prin exces secretor hormonal- Sindromul Cushing -
clasificare, dereglări metabolice și diagnosticul de laborator.
3. Patologia corticosuprarenala prin deficit secretor sau de receptivitate hormonală - -
clasificare, dereglări metabolice și diagnosticul de laborator.
4. Sindroamele adrenogenitale și mecanismele biochimice implicate în dezvoltarea lor
5. Hormonii sexuali feminini - structura, biosinteză, reglarea secreției (ciclul ovarian),
transport, metabolism, acțiuni.
6. Evaluarea funcției ovariene. Diagnosticul de laborator al afectiunilor glandelor sexuale
feminine
7. Disfuncții ale glandelor sexuale feminine (hipogonadismul; insuficienta ovariana precoce
si modificările metabolice asociate menopauzei)
8. Hormonii sexuali masculini - structura, biosinteză, reglarea secreției, transport,
metabolism, acțiuni.
9. Evaluarea funcției testiculare. Diagnosticul de laborator al afectiunilor glandelor sexuale
masculine
10. Disfuncții ale glandelor sexuale masculine (hipogonadismul primar și secundar)

Teste pentru autoverificare

1. Selectați modificările metabolice ale hipercortizolemiei:

a) hiperglicemie
b) catabolism proteic sporit
c) hipoglicemie
d) lipoliză periferică inhibată
e) lipogeneza activată central

2. Selectați manifestările clinice ale hipercortizolemiei:

a) atrofie musculară
b) obezitate centripeta
c) hipotensiune arterială
d) osteoporoză
e) hirsutism

3. Selectați afirmațiile corecte cu referire la acțiunile hormonilor androgeni suprarenalieni:

a) participă, alături de hormonii gonadali, la definirea caracterelor sexuale secundare la
pubertate (pilozitatea axilo-pubiană)
b) sunt hormoni anabolizanti proteici
c) stimulează osteogeneza, crescând absorbţia intestinală a calciului şi fixarea lui în matricea
osoasă
d) influenţează procesul de creştere, dezvoltând masa somatică
e) provoacă hiperglicemie
4. Selectați afirmațiile corecte cu referire la sindromului Cushing ACTH dependent:
a) se caracterizează printr-o sinteză crescută de ACTH,
b) se denotă o scădere a secreției de cortizol
c) frecvent e însoțit de o hipersecreție de androgeni
d) se caracterizează printr-o sinteză crescută de FSH și LH
e) se prezintă ca Boală Cushing sau Sindrom de ACTH ectopic

5. Selectați afirmațiile corecte cu referire la sindromului Cushing ACTH independent :

a) se caracterizează printr-o sinteză crescută de ACTH,
b) se caracterizează printr-o sinteză crescută de FSH și LH
c) se prezintă ca tumori la nivelul corticosuprarenalelor (adenom sau carcinom
corticosuprarenalian hipersecretant de cortizol)
d) se prezintă ca Boală Cushing sau Sindrom de ACTH ectopic
e) se caracterizează printr-o secreție scăzută de aldosteron

6.Selectați investigațiile paraclinice utilizate pentru screening-ul sindromului Cushing:

a) determinarea cortizolului liber urinar sau cortizolului salivar la miezul nopţii
(colectarea salivei între orele 23 şi 24)
b) dozarea aldosteronului
c) efectuarea testului de supresie overnight cu 1 mg dexametazonă
d) utilizarea raportului aldosteron seric/renina
e) dozarea reninei

7. Corticosteroizii exogeni (sintetici) pot genera următoarele reacții adverse:

a) sindrom Cushing iatrogen
b) hiperglicemie
c) hipoglicemie
d) insuficiența corticosuprarenală
e) osteoporoză

8. Pacient 23 ani, se adresează la UPU cu dispnee, slăbiciune pronunțată, poftă crescută de

sare și obiectiv se observă hiperpigmentarea tegumentelor la extremități și pe față, TA=
80/50 mmHg și FCC= 98/min. În datele biochimice se identifică K= 5,7 mmol/l; Na= 130
mmol/l; glicemia= 5,6 mmol/l. Care diagnostic prezumtiv îl suspectați?
a) diabet zaharat
b) hipotiroidie
c) boala Addison
d) boala Itenco-Cushing
e) intoxicație alimentară

9. Selectați investigațiile paraclinice utilizate în caz de suspiciune clinică pentru insuficiență

corticosuprarenală:
a) testul mic cu dexametazonă
b) testul cu synacthen
c) dozarea ACTH-ului
d) dozarea CRH
e) dozarea cortizolului în urina timp de 24 h.
10. Selectați acțiunile corticosteroizilor sintetici utilizați în patologiile sistemice:
a) imunomodulatorie
b) citostatică
c) antiinflamatorie
d) desensibilizanta
e) hipotensivă

11. Selectați modificările hormonale caracteristice ciclului ovarian:

a) în faza foliculară –– estradiolul prin feed back pozitiv determină creșterea secretiei LH
b) în faza foliculară – estradiolul prin feed back negativ determină scăderea secreției de LH
c) în faza foliculară –– estradiolul prin feed back pozitiv determină creșterea secreției FSH
d) în faza luteala corpul galben va secreta progesteronă și estogeni
e) în faza luteală este restabilit feedback-ului negativ al estradiolului asupra secreției LH

12. Insuficiența ovariană precoce se caracterizează prin:

a) debut până la 40 ani
b) manifestări de laborator similare cu hipergonadism hipogonadotrop
c) manifestări de laborator similare cu hipergonadism hipergonadotrop
d) amenoree timp de o lună
e) amenoree minim 4 luni

13. Selectați modificări metabolice asociate menopauzei

a) creșterea concentrațiilor plasmatice de LDL-colesterol
b) reducerea trigliceridelor
c) reducerea de HDL-colesterol
d) micșorarea nivelului de estrogeni
e) micșorarea secreției pancreatice de insulină

14. Diagnosticul afectiunilor glandelor sexuale masculine include:

a) dozarea FSH și LH
b) dozarea testosteronului
c) dozarea hemoglobinei glicate
d) dozarea markerilor oncologici
e) Radiografie toracică

15. Diagnosticul afectiunilor glandelor sexuale feminine include:

a) dozarea estrogenilor
b) testul la contraceptive orale combinate
c) dozarea bilirubinei
d) dozarea prolactinei
e) dozarea creatininei

Studiu de caz

1. O femeie de 45 de ani a fost trimisă la consultația medicului endocrinolog din cauza

pigmentării pielii, vânătăilor, obezității, hipertensiunii arteriale și astenie musculară
proximală. Au fost efectuate un șir de investigații paraclinice care identifică:
 Plasmă: Sodiu 140 mmol/L (135–145); Potasiu 3,0 mmol/L (3,5–5,0); Uree 5,5 mmol/L
(2,5–7,5); Creatinină 100 µmol/L (70–110); Glucoză 12,5 mmol/L (3,5–6,0).

Urină:

- Cortizolul liber 24 de ore 1700 nmol (100–350)

Plasmă: - 09.00 h cortizolul 969 nmol/L (180–720)

- Rezultatele testului mic cu 1 mg dexametazonă, cortizol=990 nmol/L

- Adrenocorticotropina (ACTH) 454 ng/L (20–80)

1. Pentru ce diagnostic clinic sunt sugestive modificările de laborator în asociere cu

clinica prezentă?

2. O femeie de 35 de ani cu menarhă la 13 ani și menstruație până în urmă cu aproximativ

1 an, se plânge de bufeuri, uscăciune a pielii și vaginului, slăbiciune, somn prost și perioade
menstruale neregulate și rare de un an. Ea își vizitează medicul ginecolog, care obține
nivelurile plasmatice ale hormonului foliculostimulant și hormonului luteinizant, ambele
fiind moderat crescute.

O scanare cu absorbție de energie duală (DEXA) dezvăluie un scor t al densității osoase

<2,5 SD- osteoporoză.

1. Pentru ce diagnostic clinic sunt sugestive modificările de laborator în asociere cu clinica

prezentă?

2. Care este mecanismul biochimic de apariție a osteoporozei în acest context?

3. Ce investigații suplimentare se recomandă pacientei?