Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
hipofiza;
epifiza;
tiroida;
paratiroidcle;
suprarenalele.
-
rol n glucogencz;
- Aldosteronul- reine apa i sarea;
- Corticosteronul - arc rol n echilibrul mineral;
Zona rcticular secret hormoni sexuali - androgeni - eliminai sub form 17 cetosteroizi
(17CS) n urin, care completeaz secreia gonadelor. Dintre acetia Testosteronul la brbai i
Estrogeni la femei,
b) Medulosuprarenala secret dou substane:
Catecolaminele - Adrenalina; Noradrenalina - Norepinefrina;
Acestea n stri de tensiune psihic, emoii puternice, secret cantiti crescute care duc la
creterea TA i pulsului.
Noiuni de fiziologie
Reglarea neurogen este asigurat de "traductorii neuroendocrini" (hipotalamus, medulosuprarenal, pincal, pancreas). Se asigur o reglare n cascad, centrii superiori de control folosind
cantiti mult mai mici de hormoni dect cele ce reprezint rspunsul periferic al glandelor int.
Reglarea la nivel tisular se face prin modificarea sensibilitii receptorilor n sens negativ (reductiv) sau
pozitiv (amplificat).
Funcia endocrin a hipotalamusului
Hipotalamusul influeneaz eliberarea hormonilor hipofizari pe cale neuronal, direct prin tractul
hipotalamo-hipofizar n hipofiza posterioar i pe cale vascular, prin sistemul port hipotalamo-hipofizar
n hipofiza anterioar. Influeneaz deasemeni activitatea medulo-suprarenalei i pancreasului endocrin
prin legturile sale eferente simpatice.
Hormonii activatori:
- TRH = tripeptid, stimuleaz specific eliberarea TSH. Stimuleaz i secreia prolactinei (PRL) i
gonadotropilor.
- GnRH sau LH-RH = gonadolibertina, decapeptid, stimuleaz secreia FSH i LH.
- CRH = corticolibertina, polipeptid cu 41 acizi animai, stimuleaz secreia ACTH i LPH (hormon
lipotrop).
- GH-RH sau GRH = somatoliberina, polipeptid cu 44 acizi animai, stimuleaz secreia GH (STH).
Hormonii inhibitori:
- Somatostatina (GH-IH) peptid cu 14 aminoacizi, inhib secreia GH (STH). Inhib de asemeni secreia
de TSH.
- PIF sau PIH (prolactin inhibiie hormon): - dopamina, inhib secreia PRL. Inhib i secreia de TSH.
ANALIZE DE LABORATOR
1. Dozri hormonale din snge:
2
Hormonii care sunt dozai din serul uman sunt: TSH, T3, T4, anticorpi antiperoxidaz (AAT-PO),
Tiroglobin (AAT - TG), FSH, LH, Testosteron, Prolactin (PRL), cortizon, Dehidroepiandrostendion sulfat (DHEA-S), 17 OH - Progesteron.
Pregtirea bolnavului:
- se intrerupe medicaia hormonal nainte de recoltare cu 3 zile;
- se recolteaz, dimineaa pe nemncate 5 ml de snge prin puncie venoasa fr anticoagulant.
Valorile normale sunt n funcie de metodele folosite de laborator, care are obligaia s dea
valorile de referin.
Valoarea normal TSH = 0,4 - 7 IU pe ml, cnd TSH este mai mare de lO IU pe ml, sugereaz
hipertiroidismul primar.
Valorile mai mici sau nedeterminabile pot fi normale, dar pot indica i hipotiroidismul secundar.
2. Dozri hormonale din urin:
- 17 cetosteroizi urinari VN - B: 8-12 mg/24h; F: 7-10 mg/24h;
- 17 OH-corticosteroizi(OHCS) urinari VN - B: 4-6 mg/24h; F: 3-5 mg/24h.
Modul de recoltare:
- se strnge urina din 24h; se pstreaz la rece i ntuneric; se recolteaz din toat cantitatea de urin
adunat 10 ml i se trimite la laborator nsoit de bilet de trimitere.
- Recoltarea AVM (acidul vanii mandelic):
- se strnge urina din 24h pe 5ml de acid acetic, se pstreaz la rece i ntuneric i se recolteaz
50 ml i se trimite la laborator.
Pregtirea bolnavului: - cu 3 zile nainte de recoltare bolnavii trebuie s se abin de la orice
medicaie;
- regimul alimentar - sunt interzise consumul de banane, prjituri, biscuii cu vanilie, sucurile, cafeaua
i capucino.
Dozarea AVM se recomand n feocromocitom.
Explorarea glandei hipofze
1. Dozarea hormonilor secretai de celulele int din snge i/sau urin;
2. Examene radiologicc:
- Radiografia de ea turceasc se efectueaz prin radiografia din profil, din fa a craniului i baz, arata
modificri de form i mrime a glandei prin creterea eii turceti, volumul normal al eii turceti este
de 600 - 1100 mm3 raportat la diametrul craniului; existena unei tumori hipofizare duce la modificarea
de volum a eii, a cu contur dublu, a balonizat sau dispariia eii.
- CT - este o metod modern neinvaziv, se efectueaz cu substan de contrast i permite vizualizarea
precis a hipofizei identificnd leziunile;
- RMN - este o metod de explorare a hipofizei superioar CT, folosete ca substan de contrat
Gadolinium i permite vizualizarea att a eii turceti ct i a sinusurilor cavernoase, a tijei pituitare i a
chiasmei optice;
- Examen oftalmologie:
- fundul de ochi este modificat prezentnd staz papilar n cazul unui adenom hipofizar;
- msurarea cmpului vizual (CV) efectuat cu campimetru, poate arta scotoamc bitemporale,
hemianopsie bitemporal sau cecitate, n caz de adenom hipofizar.
Alte explorri: EEG, EMG, EKG, ex. radiologic al aparatului locomotor indic modificrile osoase cum
ar fi osteoporoza i depuneri de calciu n esuturile moi i organe. RMN (cervicomediastinal),Tomografie computerizat, Ecografie cervical pot localiza adenoamele sau tumorile
glandei paratiroide.
i.m. cu aciune medie 4-6h, soluie uleioas cu aciune peste 24h, pulbere de retrohipofiz
administrat pe cale nazal sub form de spray (Diapid), instilaii (Minirin);
- diuretice, Carbamazepin, Clorhidrat
Definiie: este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul hormonilor tiroidieni. Forma
cea mai sever de hipotiroidie este Mixedemul.
Mixedemul
Tabloul clinic:
- modificri asupra diferitelor aparate, sisteme i metabolisme:
- facies caracteristic "de lun plin";
- tegumentele i fanerele prezint infiltraie mucoid, pielea cu tent galben ceroas, pr uscat i rar,
unghii casante i striate;
- cordul mrit de volum, bradicardie sau blocuri atrio-vcntriculare;
- deprimarea centrilor respiratori cu sforituri nocturne;
- macroglosie, constipaie, hipotonia vezicii biliare;
- ncetinirea funciilor intelectuale i a memoriei;
- atrofie muscular;
- deficit suprarenal, modificri hipofizare i afectarea glandelor sexuale - amenoree, sterilitate la
femei, impoten i alterarea spermatogenezei la brbai;
- tulburri ale metabolismului glucidic, lipidic i protidic.
Tratament:
- terapie hormonal de substituie prin administrare de hormoni tiroidieni, Euthyrox se administreaz
sub supraveghere clinic biologic prin determinarea TSH-ului periodic i EKG;
- n coma mixedematoas se administreaz de urgen: O2 prin sond nazal, hormoni tiroidieni T4
300-500ug i.v. (7g/kgcorp) sauT3 20-40gi.v. la 6 ore apoi T4 75-100ug/zi, soluie de NaCl i ser
glucozat hipertonic, antibiotice n caz de infecii, HHC 100 mg i.v.
Regimul alimentari
- srac n alimente care conin calciu i vitamin D2 (brnzeturile i lactatele limitate).
ngrijirea bolnavului cu hiporaratiroidism (hPTH)
Definiie: este o situaie metabolic rezultat din hipofuncia paratiroidelor dat de absena sau
alterarea lor.
Etiologic:
tiroidectomia cu ablaia paratiroidelor;
postterapie cu iod radioactiv pentru boala Basedow;
idiopatic (rar);
Tablou clinic:
semne de tetanie latent: hiperexcitabilitate neuro-muscular evideniate prin:
- semnul Chvostck: percuia muchilor pieloi ai feei la distanei dintre tragus i comisura
bucal, n caz de tetanie se produce contractura buzei superioare;
- semnul Trousseau: se evideniaz prin aplicare de garou sau maneta tensiometrului
la bra i apare "mna de mamo" dup 3 minute de la aplicare;
- semnul Weiss: contracia orbicularului pleoapelor la percuia extern.
Criza de tetanie se manifest prin:
- stare de ru general;
- parestezii ale membrelor;
- contracturi simetrice ale extremitilor, "mn de mamo";
- contractura musculaturii peribucale;
- bolnavii sunt speriai i transpirai, uneori apar contracturi penibile, laringospasm, bronhospasm;
- criza dureaz cteva minute, cedeaz spontan sau administrare de Ca i.v.;
- n criza prelungit se administreaz perfuzie continu cu glucoza sau ser fiziologic n care se adaug Ca
n asociere cu vitamin D2 per os sau i.m.
Spasmofllia este o tetanie cronic caracterizat prin hiperexcitabilitate neuro-muscular
declanat de emoie, conflict, efort, oboseal. Apare frecvent Ia femei tinere, anxioase ce
prezint insomnii i stri depresive.
Manifestrile sunt aceleai ca la criza de tetanie.
Tratamentul consta n:
- ndeprtarea anturajului;
- calmarea pacientei;
- injectarea de sedative i.m.;
- injectare de Ca gluconic i.v. lent i sulfat de Mg; nu se amestec n aceeai sering.
De fond:
- este de durat mai lung 2 - 5 luni/an;
- se administreaz Ca i vitamin D2, Mg - Trimag;
- psihoterapie;
- tranchilizante.
- Regim alimentar: bogat n lactate (1 l/zi); brnzeturi, ou, carne; vitamine din legume i fructe
proaspete.
neoplazice i dup imobilizare ndelungat la pat, mai apare dup folosirea de lung durat a
medicamentelor: Heparina, Fenitoina, barbiturice, hidroxid de Al, Cortizonul sub diferite forme,
Citostaticele.
Cea mai frecvent form de osteoporoz este osteoporoza de menopauz. Osteoporoza devine
periculoas i o problem social cnd apare riscul de a face o fractur (fractur de col femural, corp
vertebral, pumn, radius i cubitus).
Pentru diagnosticul Osteoporozei se folosete metoda radiologic:
- prin radiografie clasic diagnosticul se pune tardiv cnd 30% din masa osoas este pierdut i apar
fracturi i tasri vertebrale.
- modern se folosesc metode neinvazive larg rspndite efectuate n perioada post menopauz cum ar
fi:
1. Tomodensitometria cantitativ: folosete scaner X metod capabil de a obine densitatea mineral n
mg/cm3 la nivelul esutului spongios vertebral al coloanei lombare.
2.Tomodensitometria prin absorie dubl cu raze X: DEXA (Densitometria cu raze x prin absorie) este
o radiografie cuantificat care poate fi efectuat la nivelul radiusului dup vrsta de 60 ani, la nivelul
coloanei vertebrale lombare dup menopauz sau a ntregului corp. Pregtirea bolnavului este simpl la
fel ca pentru o radiografie clasic; pacientul este dezbrcat la nivelul coloanei lombare, se ndeprteaz
obiectele radioopace, poziia decubit dorsal cu membrele inferioare sprijinite pe un suport. Riscul de
iradiere este mic.
Tratament:
a) Profilactic are drept scop combaterea i anularea cauzelor rspunztoare de boal. O msur de
prevenire a osteoporozei ncepe din copilrie printr-o alimentaie bogat n proteine asigurate de lapte,
ou, carne i sruri minerale asigurate de legume, fructe, zarzavaturi absolut necesare. Micarea n aer
liber i soare asigur dezvoltarea armonioas a muchilor i a scheletului. Soarele activeaz vitamina D
necesar fixrii srurilor de Ca n oase.
b) La vrsta adult profilaxia const n alimentaie raional bogat n produse vegetale i mai puin de
origine animal. Consumul normal fr excese mai ales de cafea i alcool. Tutunul favorizeaz scderea
rezistenei osului i consumul de cafea, dulciuri n exces. Micarea este obligatorie i la aceast vrsta 2 3 km/zi de mers pe jos sau sport.
Medicamente de prevenire a osteoporozei la femei n perioada de menopauz:
- doze minime de estrogeni, pe durat nelimitat (10 ani), eficacitatea apare dup 3 ani, se
administreaz la indicaia medicului ginecolog i endocrinolog inndu-se cont de efectele
adverse;
- progestative n asociere cu estrogenoterapia.
Alte tratamente:
- administrea de calcitonin mpiedic resorbia osoas;
- florura de Na stimuleaz formarea de os;
- aportul suplimentar de Ca i vitamin D2 zilnic, lg de Ca i 200 - 800 u.i. vitamin D2
sau D3
- anabolizante i antiosteoporotice moderne;
In caz de fracturi - tratament ortopedic.
Sindromul adipozo - genital se caracterizeaz prin obezitate i infantilism genital datorit insuficienei
de secreie de hormoni sexuali consecina unui proces inflamator hipotalamo- hipofizar. Sindromul de
feminizare apare datorit insuficienei testiculare.
Gua endemic reprezint mrirea de volum a glandei tiroide determinat de carena de iod din
alimente, ap i sol aprnd cu predilecie n zonele de deal i de munte.
Factori favorizani: - subalimentaia lipsa proteinelor i lipidelor;
- consumul exgerat de varz, conopid i napi considerate alimente guogene.
Cretinismul endemic este o maladie congenital i familial care se datorete lipsei de hormoni
tiroidieni n timpul vieii fetalc.
EDUCAIA PENTRU SNTATE
Profilaxia glandelor endocrine ncepe din viaa intrauterin. Femeile nsrcinate sunt sftuite s ia
medicamente numai la indicaiile medicului specialist ginecolog i endocrinolog pentru evitarea efectelor
teratogene.
Etapa hotrtoare a dezvoltrii creierului la specia uman este reprezentat de viaa fetal i primii 3
ani postnatali.
Iodul este un microelement necesar i esenial pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Deficitul de
iod n perioada fetal duce la alterri de dezvoltare ale creierului ireversibile i ntrziere mental.
OMS a stabilit programe de profilaxie a IDD (deficit de iod). Profilaxia se face cu sare iodat (se
adaug iodur de Na sau K. la sarea de buctrie), care trebuie folosit n zonele cu caren de iod i n
industria alimentar. n unele ri sarea iodat este folosit i n alimentaia animalelor.
Se adimistreaz iodur de K sub form de tablete l00 g pentru copii sau 200 g pentru aduli n
zonele geografice cu caren medic i sever. Schema folosit n Romnia este pentru precolari, colari,
femei gravide i femei care alpteaz.
Pentru prevenirea guei endemice prin deficit de IDD se mai administreaz Jodid, Iod Thirox,
injecii cu ulei iodat sau ulei iodat administrat per os, iodarea apei de irigaie sau folosirea zahrului
iodat.
Pentru profilaxia tumorilor, benigne i maligne ale glandelor populaia este sftuit s fac
periodic examinare prin autopalpare i prezentarea la medic cnd se deceleaz o formaiune ct de mic.
Alimentaia corect dup vrst, sex i activitate, ct i micarea n aer liber presupun o
funcionare normal a glandelor i o dezvoltare armonioas a organismului.
Prevenirea i tratarea corect a bolilor infecioase cronice (TBC, sifilis) care sunt incriminate in
etiologia unor afeciuni endocrine.
Tratarea i supravegherea persoanelor care au suferit TCC deoarece acestea pot interesa
hipotalamus i glanda hipofiz.
Sfatul genetic adresat cuplurilor cu afecuni endocrine i cu posibilitatea transmiterii ereditare
(diabetul zaharat, diabetul insipid, hiperparatiroidismul).
Evitarea surmenajului, stresului, traume psihice, emoii intense i prelungite.
Supravegherea medical a bolnavilor cu afeciuni endocrine, i educarea lor i a familiilor
acestora n vederea respectrii tratamentului, regimului de via i reintegrarea socio-profesionale.
14
Dala
Problema
Slbire
accentuat
apetit
exagerat
diaree
tremurturi
ale membrelor
palpitaii
tahicardie
HTA
agitaie
anxietate
hipersensibilita
te
emotivitate
Obiective de ngrijire
Intervenii
- corectarea greutii
- repaus fizic i psihic
corporale
- regim adecvat
- hiperproteic cu mese
dese;
- prevenire
antiaritmice, hipotensoare,
sedative
- tratament
simptomatic
n criz de tireotoxicoz:
HHC i. v. perfuzie sau
Cortizon Acetat i.m.
- linitirea bolnavului
sol Lugol per os.
Antitiroidiene de sinteza:
- pregatire psihic
Metiltiouracil
- ncurajarea
- Tratament cu iod
bolnavului
radioactiv
- menajarea bolnavului de
emoii puternice i suprri
se recomand tratament
chirurgical in gusile mari
care nu rspund la tratament
medical
15
investigaii
Ex. din snge:
- HT, HGL, iodemia,
ionogram, colesterol,
HDL, LDL, dozarea hormonilor
T3, T4 din ser
Ex. sumar de urin, ioduria
Scintigrama, Echo.
tiroidian, Iodocaptare
- EKG, Rx. pulmonar
Evaluare
Stare generala alterat
P=140 b/'
TA= 180/90 mmHg
T=37,8
Bolnavul prezint agitaie
psiho-motorie
n urma trat. starea se
amelioreaz
TA= 150/80 mmHg
P=100 b/'
- bolnavul este linitit
Dala
Problema
hipotermie
bradicardie
dureri de cap
constipaii
durere
muscular
greutate n
vorbire
(bradilalie) i
lentoare in
gndire
pierderea
potenei i
scderea
fertilitii
Obiective de ngrijire
- corectarea temperaturii
- stimularea ritmului
cardiac
- reglementarea tranzitului
intestinal
- combaterea durerilor
- nlturarea cauzei
- nlturarea cauzei
- nlturarea cauzei
Intervenii
- nbrcminte adecvat
- administrare de hormoni
tiroidieni sintetici: Tiroxin
- Tiroton
Triiodotironina
- adm. de hormoni tireotrop
hipofizar STH
- Antialgice,
antiimjlamatoare
- regim alimentar bogat n
proteine de calitate si
vitamine;
- Profilaxie iodat: iodur
de K 1mg in copilrie, sare
iodat n zonele endemice guele mari care fac
compresiune pe trahee i
nervi necesit intervenie
chirurgical
Investigaii
Ex. snge:
- dozri hormonale din ser:
STH, T3, T4, iodemia 1g.
colesterol 300mg%600mg%:
- sumar de urin, ioduria.
- Echo, tiroidian
- scintigrama
- iodocaptare
-EKG
Rx. pulmonar
Evaluare
funcii vitale diminuate
T=32-35
P=40-50 b/'
TA=90/60 mmHg
16