C11 – Hemoragie postmenopauza

Istoric:

Femeie in varsta de 59 de ani a fost trezita din somn de o sangerare cu sange rosu deschis dar
neabundenta. Nu exista cheaguri de sange si nici dureri asociate. Sangerarea a mai aparut de doua ori, in
cantitati similare.

Ultima sa menstruatie a avut loc la varsta de 49 de ani fara alte episoade de sangerare intermediare. In
perioada aparitiei menopauzei, aceasta a suferit episoade de bufeuri si transpiratii nocturne dar in
prezent s-au oprit. Este activa din punct de vedere sexual dar nu a observat vreo senzatie de uscaciune
vaginala recent.

A avut intotdeauna frotiuri cervicale normale, ultimul fiind realizat in urma cu 7 luni. A nascut 2 copii
prin eliminare vaginala spontana si o sterilizare laparoscopica la varsta de 34 ani. Nu a folosit niciodata
tratatment hormonal de inlocuire. Ca medicatie curenta: Atenolol pentru hipertensiune si Omeprazol
pentru durere gastrica.

Examen clinic:

Este usor supraponderala.Examinare abdominala normal.Vulva si vaginul apar subtiri si

atrofice,iar cervixul este normal.Uterul este mic si inclinat si fara mase anexe palpatorii.

O biopsie endometriala este realizata in ambulatoriu la momentul examinarii si trimisa pentru examen
histopatologic.

Investigatii:

Ecografie transvaginala

Biopsia endometriala releva: Endometru atrofic fara semne de inflamatie, hiperplazie sau malignitate.

Intrebari:

 Care este diagnosticul?

 Care este managementul cazului?
Raspunsuri:

Sangerarea postmenopauza este considerata a fi cauzata de cancerul endometrial pana cand se

dovedeste a fi alta cauza. 10% din femeile cu sangerare postmenopauza sunt diagnosticate cu cancer
endometrial.

Cauzele sangerarii postmenopauza:

-Cancer endometrial

-Polip endometrial/endocervical

-Hiperplazie endometriala

-Vaginita atrofica

-Iatrogen (anticoagulante, dispozitive intrauterine, terapie hormonala de substitutie)

-Infectioasa (candidoza vaginala)

In acest caz endometrul este mai mic de 5 mm la ecografie,care efectiv exclude malignitatea
endometriala sau polipul endometrial.Biopsia endometriala normala confirma absenta patologiei
endometriale. Istoricul analizelor(frotiul) normal,cervix normal exclud cancerul de cervix. Nu are niciun
tratament medicamentos care sa duca la sangerare patologica.

Diagnosticul de vaginita atrofica poate fi pus prin urmare din excluderea unor cauze serioase si este
sustinut de istoricul –uscaciune vaginala in timpul raportului sexual la care se adauga vulva si vaginul
atrofice din timpul examinarii.

Management:

Tratamentul este hormonal si consta in estrogen topic, administrat zilnic timp de 3 saptamani si apoi de
doua ori saptamanal pentru mentinere, pentru o perioada initiala de 2-3 luni. O solutie alternativa este
administrarea sistemica unei terapii hormonale combinate de inlocuire pentru protectia entometrului.

Unele femei se abtin de a utilizarea unei terapii hormonale inlocuire din cauza riscurilor asociate, iar
astfel ele trebuie sfatuite sa utilizeze lubrifiant vaginal pentru a scadea discomfortul, insa acesta nu are
vreo valoare reparatorie. Daca sangerarea recidiveaza dupa tratament sau diagnosticul este incert, sunt
necesare alte investigatii cum ar fi histeroscopie, dilatatie si chiuretaj.

Puncte cheie:

 Femeile in postmenopauza care sangereaza ar trebui sa fie considerate ca au cancer

endometrial pana se dovedeste contrariul.
 Grosimea endometrului, biopsia endometriala si histeroscopia sunt folosite pentru investigarea
sangerarilor postmenopauzale.
 Vaginita atrofica poate fi tratata folosind cure de estrogen topic.