Introducere

• Leiomioamele uterine sunt tumori musculare netede (fibroame,

mioame) si sunt cele mai frecvente tumori benigne din sfera
ginecologica, afectand pana la 80% din femeile cu varsta pana la 50
ani – decada 4-5 de viata ca si moment al diagnosticarii
• Aceste tumori sunt cauza principala cauza de histerectomie
• Din punct de vedere financiar in SUA costurile se ridica la o valoare
peste 30 miliarde USD pe an, reprezentand o adevarata povara
financiara
• Incidenta crescuta a leiomiomului uterin si absenta semnelor si
simptomelor de debut – in cele mai multe cazuri – constituie o
importanta problema in incercarile de depistare precoce a bolii
• Aceste tumori benigne sunt postulate sa ia nastere dintr-o singura
celula mezenchimala modificata genetic sub influenta hormonilor
gonadali – Progesteron si 17 β-Estradiol.
Simptomatologie – tabloul clinic variabil in functie de marime,
localizare si nr de tumori benigne -

• Infertilitate
• Hemoragie uterina anormala / hemoragie menstruala severa si / sau
hemoragie intermenstruala
• Anemie feripriva
• Presiune pelvina si durere
• Incontinenta urinara
• Dismenoree
• O masa abdominala palpabila
Simptomele – indicatiei ptr interventia
chirurgicala
- Sangerarea genitala
- Presiunea asupra organelor adiacente
- Durerea
- Infertilitatea
Metode de diagnostic:
• Utrasonografia endovaginala
• Biopsia de endometru
• Sonohisterografia cu solutie salina
• Histeroscopia
• IRM
Diagnosticul diferential:
• Adenomioza
• Mase anexiale solide
• Leiomiosarcomul uterin
Metode de tratament:
1. Miomectomie pentru
conservarea fertilitatii +
asociat recurenta – 11%
solitare, >26% multiple
2. Histerectomia – singurul
tratament definitiv
3. Chirurgia cu ultrasunete
ghidata cu imag prin rez
magnetica
4. Embolizarea art uterine
5. Ocluzie temporara art uterine
6. Tratamentul farmacologic
 Tratamentul Farmacologic
A. Non Hormonal

A.1 AINS – Naproxen, Ibuprofen - au fost utilizati ptr un effort de

ameliorare a sangerarilor uterine anormale/hemoragiei menstruale
abundente
- inhiba enz ciclooxigenza => inhiba prod de PG
A.2 Acidul Tranexamic – Derivat sintetic de lizina – previne degradare
fibrinei prin blocarea competitive a locurilor de legare a lizinei pe
plasminogen
-Favorizeaza coagularea => scade fluxul sanguine menstrual
- Aprobat in 2009 de FDA
-Studii – risc de necroza si infarctizare a leiomiomului =>
amplificarea durerii si la un potential punct de infectie
 B. Terapia Hormonala
• B.1 Contraceptivele orale combinate – metaanaliza – nu a gasit
nici o asociere cu progresia bolii
• - Actualmente sunt date limitate asupra efectelor estrogenului si
progesteronului - tratamentul combinat poate controla sangerarile
uterine anormale (prin suprimarea cresterii endometriale) si nu poate
stimula prezenta matricei extracelulare excesive
• B.2 Progesteron – efect inhibitor asupra celulelor endometriale
• Controversa – studii in care s-a demonstrate reducerea marimii
leiomioamelor doar cu trat cu progesterone, in timp ce altele au
raportat o crestere
• B.3 Levonorgestrel (Levonorgestreel Releasing intrauterine Device)
Actioneaza la nivelul endometrului ptr a reprima cresterea stimulate
estrogenic => captusire endometriala subtire
 C. Inhibitorii de Aromataza
• Aromataza – CYP19 – enzima responsabila de conversia
ovariana si periferica a androgenilor, Testosteron, la 17β-Estradiol
• - Plecand de la mec de actiune => efecte sec mai putine decat
agonistul GnRH, beneficind de un efect mai rapid
• Un review Cochrane publicat in 2013 ce a fost axat pe un studiu
de 70 de paciente , a fost o dovada insuficienta pentru a sustine
utilizarea acestora in trat cu fibrom uterin . => Nu a fost aprobat
inca de FDA in trat femeilor cu leiomioame uterine
 D. Analogi ai Hormonilor eliberatori ai
Gonadotropinei
• D.1 Agonist de GnRH – Leuprolid Acetat , Gaserolin Acetat si
Nafarelin Acetat - cea mai eficienta terapie prechirurgicala - Acesti
induc o stare premenarhala – notabila prin reducerea reglarii hipotalamo-
hipofizo-ovariana, amenoree si reducerea rapida a volumului tumoral.
• Efecte secundare - temporare– simpt vasomotorii – uscaciune vaginala,
insomnia, mialgii, artralgii, si posibile afectari cognitive – Studii – Adm
Leuprolid Acetat 3,75mg – 12 sapt . Reducere 36% a volumului uterului,,
24 sapt de 45%, iar dupa incetarea pretreat. Chirurgical dimensiunile
uterului au revenit la normal
• Datorita efectelor secundare – majoritatea organizatiilor – inclusive ACOG
– limiteaza utilizarea Leuprolid Acetat la femeile simpt cu conditia de a
efectua in 6 luni interventia chirurgicala
• D.2 Antagonistii de GnRH – Cetrorelix Acetat, Ganirelix
Acetat
-reduc dimensiunile leiomiomului si induc stari hipoestrogenic
D. 3 Antiprogesteronice –Mifepristona – afinitate mai mare
ptr legarea ligandului domeniului al PR decat Progesteronul
Mifepristona- ameliorare a simptomatologie asemanatoare cu
analogii GnRH – fara efecte asupra densitatii osoase

E. Modulatorii receptorilor selectivi de Progesteron

(SPRMs)
Acetat de Telapristona, Asoprisnilul, Acetat de Ulipristal