FIBROMUL UTERIN

- Fibromul uterin leiomiomul- este cea mai frecvent tumor benign a uterului. - Clinic poate fi decelat la 20-30% din femei ns apare la 50% din uterele examinate la autopsie i este mai frecvent la rasa neagr (50%). - Vrsta de elecie este ntre 35-50 de ani (55,7%)

FIBROMUL UTERIN
ETIOPATOGENIE 3 IPOTEZE originea celulelor generatoare ale tumorii(celulele uterine) stimulul declanator al proliferrii(hiperestrogenismul) procesul intim, local de dezvoltare al fibromului

ANATOMIE PATOLOGIC

Leiomiomul se formeaz din poriunea intramural a miometrului muchiul neted care alctuiete uterul. Localizare: - n raport cu straturile uterului submucos: imediat sub endometru intramural: n miometru subseros: sub seroasa uterului (peritoneul)
-n raport cu diferitele pri ale uterului fibroame de corp uterin (mai ales fundice) fibroame de istm (frecvent nspre lig.larg) fibroame de col (n poriunea supra- sau intravaginal a colului) - unice sau multiple - sesile sau pediculate

ANATOMIE PATOLOGIC

Microscopic: predominena esutului muscular sau a celui conjunctiv genereaz miomul (moale, cu predominena esutului muscular), respectiv fibromul (ferm, cu predominena esutului conjunctiv). Cel mai frecvent proporia dintre cele 2 componente este egal- fibromiom. Pe seciunea microscopic apar fibre musculare netede dispuse n vrtejuri, fibre conjunctive, vase sangvine, limfatice, filete nervoase.

FIBROMUL UTERIN

Simptomatologie frecvent asimptomatic chiar dac ajunge la volum mare durere pelvin ( 1/3 din paciente) uneori simptomatologia depinde de localizare sau de mrime - fenomene de compresie pe tractul urinar sau digestiv sngerri uterine anormale (30% din cazuri: menoragii, spotting, cicluri neregulate, urmate de anemii secundar post-hemoragic)-cel mai frecvent semn malignizarea este excepional (1/5000)

FIBROMUL UTERIN
Diagnosticul examenul clinic: mas unic, cu suprafaa neregulat, consisten ferm, indolor, care face corp comun cu uterul, fr an de separare.(TV) examen imagistic: ecografic, CT, RMN, HSG, endoscopie biopsie endometrial

FIBROMUL UTERIN

Diagnosticul diferenial se face cu: Tumorile anexiale SEU Sarcina normal Asocierea fibromului cu sarcina ! Cancerul de corp uterin

FIBROMUL UTERIN
Complicaii: hemoragice mecanice(compresie i torsiune) necrobioza (aseptic, septic, edematoas, teleangiectazic, calcar), malignizarea (sarcom, leiomiosarcom)

FIBROMUL UTERIN
Tratamentul curativ este chirurgical: histerectomie sau miomectomie Interesul pentru gsirea unui tratament medical n cazul fibromului uterin a pornit de la aceea c fibromul este principala indicaie operatorie pentru histerectomie. n SUA se practic 600.000 histerectomii anual (1 din 3 femei), operaie care nu este complet lipsit de riscuri: - 1 la 1000 de cazuri se soldeaz cu deces; - febr post-operator (infecia intraoperatorie 4-42%; infecie urinar 1-5%) - hemoragie (intraoperator 0,2-4%; post-operator 0,2-6%; transfuzii 2-12%) - leziuni ale organelor de vecintate (vezica urinar 0,5-2%; intestin 0,1-0,5%)

FIBROMUL UTERIN
Mai multe tratamente medicale au fost imaginate pentru tratamentul fibromului uterin bazndu-se pe creterea tumorii estrogen-dependent: creterea fibroamelor n sarcin se datoreaz nivelelor ridicate de estrogeni aa cum involuia fibroamelor la menopauz se datoreaz declinului estrogenilor n aceast etap de vrst. Tratamentul medicamentos vizeaz creerea unui mediu hipoestrogenic (prin administrare de progesteron, danazol, gestrinon) dar pn n prezent rezultate semnificative s-au obinut doar cu GnRHa. GnRHa au abilitatea unic de a induce un hipoestrogenism semnificativ care duce la diminuarea pn la jumtate a volumului fibromului.

FIBROMUL UTERIN
GnRHa n tratamentul adjuvant al fibromului uterin Administrarea GnRHa nainte de miomectomie sau de histerectomie mai aduc avantajul c scad semnificativ hemoragia intra-operatorie i nevoia de transfuzie sangvin. Se constat o diminuare semnificativ a fluxului sangvin n arterele uterine dup administrarea GnRHa. Administrarea pre-operatorie adjuvant a GnRHa va permite chirurgului s recurg la o intervenie mai puin agresiv: odat cu diminuarea volumului tumorii se va putea efectua o histerectomie vaginal n locul uneia abdominale sau o miomectomie (prin laparotomie sau laparoscopie) Regresia maxim a volumului se produce dup 3 luni de tratament. n cazul femeilor aflate n preajma menopauzei terapia cu GnRHa poate fi o alternativ medical la intervenia chirurgical, pn la instalarea natural a menopauzei

FIBROMUL UTERIN
- Tratamentul cu GnRHa iniiat cu minimum 3 luni nainte de intervenia chirurgical pentru uter fibromatos se asociaz cu : diminuarea volumului fibroamelor diminuarea hemoragiei intra-operatorii o intervenie chirurgical mai puin agresiv rat mai bun de apariie a sarcinilor dup miomectomie - Tratamentul preoperator cu GnRHa nu se asociaz cu efecte secundare semnificative i este benefic pentru majoritatea pacientelor. - Tratamentul cu GnRHa poate fi o alternativ medical bun pentru pacientele aflate n preajma menopauzei care prefer s evite o intervenie chirirgical. - Ctigarea unui interval de timp liber de durere i menoragii permite refacerea pacientelor i corectarea anemiei.
- Tratamentul cu GnRHa trebuie rezervat doar femeilor cu fibrom uterin simptomatic sau celor care au probleme de infertilitate (multe fibroame fiind complet asimptomatice nu se recomand prescrierea de rutin de GnRHa date fiind efectele secundare)

METRORAGIA DISFUNCIONAL
Metroragia disfuncional este o sngerare anormal din cavitatea uterin care nu este n legtur cu modificri anatomo-patologice ale uterului. De obicei se asociaz cu o tulburare a funciei ovariene i cu anovulaie. Diagnosticul se bazeaz pe confirmarea anovulaiei i pe excluderea unor cauze organice ale sngerrii uterine (fibroame submucoase, polipi endometriali, adenocarcinom de endometru, sarcin,discrazii sangvine).

METRORAGIA DISFUNCIONAL
Se manifest ca polimenoree, hipermenoree, menoragie, metroragie, menometroragie. Menoragia este una din cauzele cele mai frecvente de prezentare la medic pentru femeile n pre- menopauz. Chiar dac tratamentul medical este prima opiune n multe cazuri evoluia va conduce spre histerectomie. Aceasta este asociat cu internare n spital, covalescen i nu este deloc lipsit de riscuri, fiind de multe ori o opiune mult prea invaziv i nenecesar.

METRORAGIA DISFUNCIONAL
Ablaia histeroscopic de endometru reprezint o alternativ viabil, mai ieftin, fr internare de lung durat i minim invaziv. Succesul ablaiei de endometru impune ndeprtarea complet a endometrului iar acest lucru este mai uor de fcut dac grosimea endometrului este sub 4 mm.

METRORAGIA DISFUNCIONAL
Pentru obinerea subierii endometrului s-au utilizat o serie de ageni care s contribuie la atrofiere, dintre cei mai utilizai fiind GnRHa S-a sugerat c utilizarea GnRHa ar putea contribui la reducerea duratei interveniei, ar creea un mediu intrauterin mai propice operaiei i ar reduce absorbia mediului de destindere. Deasemenea ar genera o mbuntire a rezultatelor pe termen lung: amenoreea i reducerea dismenoreei.