Patologia benigna a corpului uterin

Dr. BOGDAN Doroftei

Definitie
Leiomiom = Tumora benigna uterina, cu origine
monoclonala, la nivelul tesutului muscular neted
al uterului. Formatiune bine delimitata,
inconjurata de o pseudocapsula formata din tesut
areolar si fibre musculare comprimate.
Factori de risc
• Rasa neagra
• Menarha precoce < 10 ani creste riscul aparitiei
leiomioamelor uterine
• Paritatea una sau mai multe sarcini > 20 saptamani
scade riscul aparitiei leiomioamelor uterine
• Fumatul – efect protectiv
• Alimentatie – carenea rosie – risc crescut
• Cosumul de alcool (bere) – risc crescut
• Predispozitie familiala.
Manifestari clinice
• Fibroamele uterine sunt tumori benigne
frecvente, care apar la aproximativ 70%
dintre femei.
• De obicei, sunt descoperite intamplator la
un consult ginecologic de rutina.
• Alteori pacienta prezinta simptome
precum
– sangerari,
– tulburari ale mictiunii
– tulburari de tranzit intestinal,
– dureri abdominale,
– tulburari de menstruatie,
– cresterea in volum a abdomenului
– infertilitate.
 Diagnostic

• Clinic
– Examen vaginal cu valve
• Col uterin de aspect normal
• Fibrom acusat la niveulul colului
– Tuseu vaginal si palpare
bimanuala
• Corp uterin marit de volum,
globulos, cu suprafata neregulata,
dur la palpare
 Diagnostic
• Paraclinic
uter
– Ecografie
Vezica urinara
endovaginala/transabdominala
– RMN pelvin

uter

Vezica urinara
 CLASIFICARE
1. SUBMUCOS
2. INTRAMURAL
3. SUBSEROS
Clasificare
Management terapeutic
• Tratament medicamentos
– Contraceptive orale
– Contraceptive orale combinate
– GnRH agonist
– DIU levonorgestrel care induc supresia progesteronului
– Acid tranexamic, vitamina k, adrenostazin pentru
reducerea sangerarii
– Managementul anemiei secundare – fier si preparate din
fier
– Tratament antiinflamator pentru managementul durerii
Management terapeutic
• Tratament minim invaziv/chirurgical
clasic/laparoscopic
– Embolizarea arterei uterine
– Distructie prin ultrasunete aplicate sub ghidaj RMN
– Miomectomie histeroscopica/laparoscopica – in vederea
mentinerii potentialului reproductiv
– Histerectomie totala/subtotala – procedura terapeutica
radicala
• Interanexiala – pentru mentinerea functiei endocrine a ovarelor –
la pacientele tinere la care nu s-a instalat meopauza
• + anexectomie bilaterala – pentru paciente aflate la menopauza in
vederea profilaxiei tumorilor ovariene
 Embolizarea arterei uterine
Se poate realiza pe cale
interventionala
endovasculara (evaluarea
angiografica a pelvisului
urmata de introducerea la
nivelul arterei uterine a unui
material ocluziv)sau prin
abord chirurgical
laparoscopic/vaginal (clipuri
plasate pe ambele artere
uterine)
Management chirurgical
 Laparoscopie
• Leiomiom subseros
 Management chirurgical
• Laparoscopie – aspect normal

Uter
trompa
trompa

ovare
Miomectomia
• Pastreaza potentialul reproductiv
• In cazul obtinerii unei sarcini se impune nasterea prin
operatie cezariana (uter cicatriceal post miomectomie)
• Contraceptie eficienta 3-6 luni dupa interventie
• Riscul reaparitiei leiomioamelor la 5 ani 50-60% din
paciente prezinta leiomioame
• Calea de abord laparoscopie vs laparotomie este selectata
in functie de indicele de masa corporala, interventii
chirurgicale anterioare (sdr. aderential postprocedural),
dimenisiune, localizare, experienta echipei operatorii.
Incizie la nivelul endometrului pana la Enucleere fibrom. Coagulare puncte
nivelul capsulei fibromului de sangerare

Sutura transa uterina Morselare fibrom

Histerectomia
Rezectoscopia
• Indicatie – fibroame
intracavitare
• Dilatare canal cervical
• Se patrunde cu
rezectoscopul
• Se rezeca fasii
fragmentele de fibrom
si se coaguleaza
punctele de sangerare.
Polipul endometrial
 Polipul endometrial
Tumora benigna endometriala
rezultata prin
hipertplazie/hipertrofie a
epiteliului mucoasei endometriale
ce este alcatuit din glande
endometriale, stroma si vase de
sange.
Localizare preferentiala la funul
uterului sau pericornual.
Dimensiuni intre 5 mm pana la
ocuparea intregii cavitati uterine.
 Tipuri. Simptomatologie.
• Polip endometrial
pediculat cu baza ingusta
de implatare
• Polip endometrial sesil cu
baza larga de implantare

• Sangerare menstruala
cantitate crescuta, chiaguri
• Infetilitate
Management terapeutic
• Histeroscopie operatorie – exctizie polip
• Rezecoscopie
• Chiuretaj uterin
• DIU levonorgestrel
Histeroscopie
Rezectoscopie
VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=QgsJu12
wF5A
• https://www.youtube.com/watch?v=BUxOd7
HXjGQ
• https://www.youtube.com/watch?v=Za54bWl
08BM